麻醉期间呼吸循环管理课件

麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间循环管理围手术期高血压围手术期低血压围手术期心律失常高中学生的思维能力，比初中阶段有了很大的提高，因此在指导高中学生数学学习的过程中，教师应该把着眼点放在学习活动的过程而非结果上，要有效地帮助学生将“客观的数学知识”转化为学生“主观的数学知识”，并逐步将数学思想方法转化为学生的思想方法。有效的数学学习活动应建立在动手实践、自主探索与合作交流上。教师要帮助他们在自主探索与合作交流的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能，数学思想和方法，从而提高学生的数学能力。我结合实际，在教学中运用动手操作的活动形式进行了一些自主探究，取得了较好的效果。一、关注操作情境。体验数学数学课程标准要求：“要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有的知识出发，创设生动有趣的情境，使学生通过活动，在情境中体验和理解数学。”例如，在讲解棱锥的结构特征时，课前我要同学们带来一些萝卜、洋芋等材料要他们做切菜师，并评出优秀厨师。整个过程分三步进行：第一步把自己带来的物品切成一个尽可能大的长方体，比一比谁切的最漂亮。把最漂亮的长方体放在讲台上让大家观赏，请这位同学讲一讲切菜要点；第二步把长方体平放在桌上纵向切去同样大小的两角，再比一比谁切得最漂亮，放在讲台上展览。并且观察一下，和原来的长方体比较它发生怎样的变化。第三步把长方体没有切过的两角纵向切去(切去的大小和第二步相同)。大家经过讨论评出了最优秀的厨师，在他的手上呈现了一个非常漂亮的棱柱。让同学们在欣赏棱柱的过程中，说一说它有什么特征。有的同学说有两个面互相平行，其余各面都是四边形，有的同学说每相邻两个四边形的公共边都互相平行。看到同学们发言这样热烈，我乘机指着优秀厨师手上的图形说，由刚才同学们说的这些面所围成的几何体叫棱柱。通过同学们的做与说很自然地引出了棱柱的特征，这里很形象地展示了棱柱的模型，而且这个模型就出自学生自己的手，可以说他们做出了一个棱柱，认识了一个棱柱，把握了棱柱所具有的特征。二、关注操作兴趣。亲近数学兴趣是最好的老师，如何设置好操作活动，对教师来说是一个非常重要的问题。因此，教师的准备活动，一定要注意讲究活动的有趣性。如在进行“直线与平面垂直的判定定理”的教学时，可以组织这样的活动。(1)组织一次手掌托直立的铅笔比赛。要学生每人用一支铅笔，直立在手掌上，看谁直立的时间长，参加比赛的学生在笑声中感受到课堂活动的乐趣。(2)收集一些生活中一些直立物体的图片，进行展览。(3)教师分析一些学生铅笔不能直立，顷刻倒下的原因，让学生初步感知“直线与平面垂直”。这样的过程做到了“寓知识于游戏，化抽象为形象，变空洞为具体”，使学生的学习具有形象性、趣味性。通过动手操作使数学知识不再那么抽象、空洞。教师这样将数学教学设计成看得见、摸得着的物化活动，让学生对十分抽象的知识获得了相当清晰的认识和理解，而且，这样通过动手操作后获得的体验是无比深刻的。让学生进一步明白如果直线与平面内的任意一条直线都垂直，就称直线与平面互相垂直。定义中的“任意一条直线”就是“所有直线”。让学生从刚才的游戏中，找一找铅笔与手掌垂直时，铅笔是否与手掌中画的线垂直，从感官上去证实一下直线与平面垂直的定义。这样“直线与平面垂直”的定义，在学生亲自实践中得到了理解。利用动手操作的形式能够使学生集中注意力，使学生在玩的过程中快快乐乐地获得真知，大大地激活了学生的学习兴趣，这比起直接教给他们数学定义要强得多。由此可知，通过活动课的教学，能促使学生学会这方面的技能，既巩固了学生的数学理论知识，又激发了学生的学习兴趣。三、关注操作过程，内化数学在引导学生探究知识的过程中，学具材料的准备就显得非常必要。学具的使用，可以在课堂教学中给学生一个动手操作的机会，通过直观具体的事物来理解抽象的概念、原理，使学生由被动地接收知识转向主动探索、主动实践、合作交流地学习，使“教”与“学”之间产生互动作用，最终达到学生自主探究，提高课堂教学质量的目的。例如：在直线方程中讨论两条直线互相平行的教学中，我要求学生将事先准备好的长度为12cm的2根小木棒，放在直角坐标的图上，在放的过程中注意考虑以下问题：(1)两个小棒之间有几种关系?(2)每种关系两根小棒的斜率又会发生怎样的变化?(3)通过你的动手操作，猜想两条直线的关系能否用斜率的关系表示出来?(4)请用简洁的文字归纳你的猜想?然后证明你的猜想。教师要引导学生置身于问题情境中，揭示知识背景，让学生体验一个问题的研究过程，暴露自己的思维过程，从而体验数学的真谛。在这个过程中，教者先提出问题，使学生明确操作的方向，设计操作成为学生研究问题的内在需要，是一种学生探究知识的途径和方法。因此，在组织动手实践时，我们要把操作与思维活动、语言表达结合起来，引导学生根据操作所获得的具体感知和表象，充分展开分析、比较、综合、概括、判断、推理、演绎等思维活动并尝试用自己的语言来表达由操作、思维所获得的结论和规律，从而内化数学认识。四、关注操作引导，探究数学数学课堂应向学生提供充分从事数学活动的机会，引导学生积极主动地获取知识，帮助他们在自主探索和合作交流的过程中获得广泛的数学活动经验。在课堂教学中，对操作过程的合理引导，让学生学会用数学思维，用数学的观点去探究生活中的问题。例如，在学习不等式的性质这一内容时，先让学生从生活中找质量不相等的两个物体，让学生自己动手运用天平直观地观察它们的不平衡现象，然后在天平的两边添加同样质量的物体，天平仍然不平衡，接着利用天平展示等式的性质，引导学生对不等式基本性质与等式的性质进行类比，抽象出不等式的性质。在这个过程中，教师为学生提供充足的、典型的、完整的感性材料，让学生通过动手操作、合作交流等方式实现自主性的学习。这样，大胆放手，使每个环节真正落实下来，而不是为了追求教学模式的完整，使学生的学习活动走过场，是有真情实感的投入，有积极主动的参与，从而使学生从学习中获得积极的情感体验，让课堂焕发活力，让学生充满自信。这样的教学可以借助操作活动及时把感性上升到理性，把特殊转化到一般，把形象引向抽象，使探究不断地深入，促进学生空间观念的形成和抽象思维的发展。数学大师丘成桐说：“数学并不枯燥，是我们把它教枯燥了”。数学知识就如同一些对人说教的道理，光泛泛而谈，一定会让学生觉得空洞、茫然、乏味。假如在一定的情境中去学数学，就会让学生觉得沁人心脾、怡然自得。总之，要使操作活动更有探究味，更能促进学生思维的主动发展和探究能力的不断提高，就要让操作与明确的目的同在。与仔细的观察同在，与理性的思考同在，与准确的表达同在。在我国高等数学体系中，微积分一直是大学数学课程中最重要的组成部分，是多数大学生的必修课程之一。就国际上的大学教育体系来说，微积分在日本、美国、加拿大、俄罗斯等国家的高等数学教育质量评价体系和大学课程培养体系中，也都占据非常重要的地位。一、对大学数学微积分教学进行改革的必要性在目前我国的大学教育课程中，高等数学是一门重要学科，而微积分又是高等数学的一个重要组成部分。与此同时，微积分作为一门重要学科正在被世界越来越多的大学列为重点研究课题。作为高等数学中不可缺少的一部分，微积分成为自然类科学家们用来解释万物体系的有力工具。目前，我国特别注重加大对微积分科学的教学力度，很多高中也开设了有关微积分的理论课程，同时微积分的相关理论为不同的科学领域所广泛应用。加快大学微积分课程的改革，势必将扩大其在高等数学体系中的作用和意义。通过对微积分教学课程的改革，将会使学生深刻领悟到自然科学的魅力，促使微积分教学课程体系不断趋于完善，提高学生学习高等数学的兴趣，培养出更加适应社会发展的应用型人才。二、大学数学微积分教学改革的具体方法新课改后，微积分在教学内容、教学方法、教学理念等方面都有所更新，确定了以学生为主体的教育理念，教学内容更加直观形象，并且教学方法也灵活多样，有效促进了微积分教学的全面改革。1.针对不同的专业分类培养就目前大学课程体系来说，除了体育类学生和部分艺术生外，绝大多数学生必须修完高等数学课程，但对不同专业学生而言，目前的微积分教材内容涵盖并不全面。比如，化学专业和计算机专业的学生，共同选修微积分。尽管他们都能掌握基本的微积分知识，但其所学微积分知识的专业导向性并不强。同时，有些高校要招收数学专业学生，这部分学生对高等数学学习必然有更高要求。因此，微积分教学不能一概而论，高校可以针对不同教学要求因材施教，对高等数学的教学内容进行细分，对于不同专业和数学基础，开设不同的微积分教学课程，有效克服普遍性教育的弊端，以培养出更多专业型人才。2.提高微积分教学中数学建模的重视程度数学建模是高等数学体系的重要组成部分，是当今社会发展的重要推动力量。数学建模不但可以在高等数学中，还可以在其他交叉学科中促进学生运用所学知识解决实际问题。每年我国各大高校都会组织全国大学生开展数学建模比赛，这极大地增强了数学建模的生命力和影响力。在大学微积分教学中，一定要注重对数学建模方法和意识的培养，一些以微积分为基础建立的事物模型，如：商场物流、物种竞争、人口增长、环境污染等问题，就应当在平时的微积分教学过程中穿插讲解，这样，不但能使学生对数学建模有更深刻的理解，还能使学生更深刻地把握微积分的有关应用，从而尽快将学生带入微积分的研究领域。3.不断创新微积分课程的教学保障体系和质量评价体系目前，对大学微积分教师教学质量的考核，主要是备课和教案记录、学生微积分考试成绩。但是，因为各地教师教学水平和大学综合条件不一致，学生的专业偏重点和基础水平也不相同，因此有必要根据实际情况建立一套较为完备的教学质量保障和评价体系。如：对于数学专业的学生来说，仅仅依靠考试成绩进行考核是不全面的，也是不合理的。高校应通过让学生进行实地调研和考察等方式，完成一套或多套有关数学方面的科学报告，作为对学生的考核依据。这样不但能锻炼学生的实践动手能力，还能培养学生对微积分教学的兴趣，强化微积分教学效果。三、结语微积分不仅在高等数学中占有重要位置，而且是众多交叉科学的重要组成部分，因此对微积分教学的改革具有非常重要的现实意义。一方面，大学微积分课程改革能提高微积分教学质量，使教师有更多时间和精力进行科学研究，另一方面，改革以后的微积分课程，能使学生感受到微积分在数学和自然科学中的巨大作用，从而调动学生微积分学习的主动性和积极性，有力促进微积分教学活动的开展。麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理2麻醉期间循环管理围手术期高血压围手术期低血压围手术期心律失常麻醉期间循环管理围手术期高血压3围手术期高血压原因

1.麻醉因素（浅麻醉、CO2蓄积、缺氧、麻醉药物）

2.机械因素（手术操作、输血输液过量）

3.内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢)4.原发性高血压（降压药用至手术当日，ACEI类降压药不应术前口服）围手术期高血压原因4围手术期高血压防治

1、麻醉深度适当、麻醉操作轻柔、镇痛完全

2、避免气道梗阻

3、降压药物（利喜定、佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油等)4、避免医源性高血压围手术期高血压防治5围手术期低血压麻醉药或麻醉因素1.药物：吸入性麻醉药→BP↓丙泊酚→BP↓Eto→对血压影响较小

2.椎管内麻醉阻滞范围过广→交感神经广泛阻滞→血管扩张→BP↓、HR↑↓防治：调整麻醉药剂量和浓度，予补液扩容，必要时予升压药物治疗。围手术期低血压麻醉药或麻醉因素6围手术期低血压手术操作的因素

1、压迫心脏及腔静脉

2、嗜铬细胞瘤切除

3、过敏、肺栓塞

4、术中急性失血防治：术中密切注意手术操作，严格监测失血量，如有低血压发生应立即纠正病因，必要时暂停手术，及时输血补液升压治疗。

围手术期低血压手术操作的因素7围手术期低血压神经反射性低血压分类1.腹腔神经丛反射（牵拉腹膜、内脏、急性胃扩张、胆心反射）

2.压力感受器反射（牵拉颈动脉窦)

3.迷走-心脏反射

*眼心反射

*迷走神经自身反射（支气管插管，刺激隆突）

*心包反射

*直接刺激迷走神经的反应

4.盆腔反射（直肠-候反射尿储留）防治：暂停手术

充分供氧，避免CO2蓄积

在局部反射区局麻药浸润注射

麻醉前用药atropine

围手术期低血压神经反射性低血压8围手术期低血压肾上腺皮质功能衰竭

原因：1.垂体或肾上腺切除者

2.长时间应用肾上腺皮质激素—功能性肾上腺皮质萎缩

治疗：术前3-5天应用中等量皮质激素治疗

平诊：可的松200-300mgQd分数次肌肉注射

急诊：Dex10mgivdrop围手术期低血压肾上腺皮质功能衰竭9围手术期心律失常麻醉下常见的心律失常的因素1.麻醉药引起的心律失常吸入性麻醉药--心肌对儿茶酚胺敏感性↑(氟烷>enf>iso>sev)静脉麻醉药(ket--HR↑)麻醉性镇痛药(fent--RR间期↑)肌松药（司可林HR↓、阿曲库胺--HR↑）局麻药（布比卡因--严重的室性心律失常和心血管抑制）

围手术期心律失常麻醉下常见的心律失常的因素102.麻醉或手术操作的因素疼痛—交感反射-窦性心动过速支气管插管、牵引肺门、牵引甲状腺-迷走神经兴奋--心动过缓、窦性心律不齐、心跳骤停心脏手术眼科手术--眼心反射2.麻醉或手术操作的因素113.缺氧和CO2蓄积的影响

O2↓CO2↑→儿茶酚胺↑→心肌应激性↑

O2↓→窦房结兴奋性↑→窦性心动过速

CO2↑→房室传导↓→房室传导阻滞

3.缺氧和CO2蓄积的影响124.术前原有心律失常的影响房颤：麻醉前应用洋地黄→HR70-80bpm甲亢：β受体阻滞剂5.电解质紊乱大量利尿→K+↓→心肌兴奋性↑→期前收缩、室速、室颤高钾血症→窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心跳停搏4.术前原有心律失常的影响136.低温麻醉低温→心脏自律性↓、心脏传导↓、异位兴奋性↑T↓→HR↓<34℃→室性心律失常

<28℃→室颤（小儿<26℃）

<20℃→心跳停搏6.低温麻醉14围手术期心律失常治疗基本原则1.消除诱发因素：暂停手术操作、解除气道梗阻、改善通气、纠正电解质紊乱2.支持循环功能3.药物治疗

窦速--艾司洛尔房颤--西地兰0.4mg静脉泵入室早--利多卡因1-2mg/kgiv窦缓--atropine0.3-0.5mgiv室颤--电击除颤、CPR

围手术期心律失常治疗基本原则15麻醉期间呼吸管理麻醉期间的呼吸异常维持正常呼吸功能的方法麻醉期间呼吸管理麻醉期间的呼吸异常16麻醉期间的呼吸异常呼吸道梗阻通气不足和交换障碍麻醉期间的呼吸异常呼吸道梗阻17呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻原因：舌后坠、分泌物、呕吐物、喉痉挛表现：呼吸费力，呼吸音粗糙，“鼾鸣”

治疗：立即消除诱因，保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开。

呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻18急性下呼吸道梗阻

*

原因：误吸、慢性支气管炎、浅麻醉、气管导管过深、刺激气管隆突、药物、过敏

*表现：1.频发咳嗽、呼气费力、呼气时间延长、潮气量下降

2.听诊：喘鸣音

3.气道阻力增加（可达20倍），

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治疗：1.去除诱因

2.换用支气管扩张作用的麻醉药（enf,isof,sevf)

3.β2受体激动剂、激素、atropine、异丙肾、琥珀胆碱急性下呼吸道梗阻19通气不足或交换障碍原因：全麻药物--呼吸抑制高平面椎管内麻醉--呼吸储备量↓

手术体位--俯卧头低位