卵巢畸胎瘤破裂合并感染

疑难病例讨论精选课件..病历介绍01病情及处理02问题讨论03总结04目录精选课件现病史患者，女，52岁，以“恶心3月，左下腹痛20天，上腹胀痛3天”为主诉于2016年12月05日入院。

3月前患者闻到油腻食物后出现恶心，伴有乏力，不伴有呕吐，未予诊治，症状未加重。

20天前（11月15号）出现左下腹持续性剧痛，不可忍受，无发热，就诊我院行妇科彩超：盆腔偏右侧见10.2*7.8cm混合回声，边界尚清。考虑畸胎瘤可能，就诊运城市同德医院，考虑卵巢畸胎瘤可能，给予抗炎对症支持治疗5天后疼痛明显缓解。

3天前（12月02号）出现上腹部发胀，无腹痛，伴有恶心，无呕吐、发热。

精选课件既往史精选课件.精选课件体格检查一般情况：体温36.9℃，脉搏108次/分，呼吸19次/分，血压129/70mmHg，身高157Kg，体重66Kg，双肺呼吸音清，未闻及明显杂音，心率齐，瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：外阴婚产型，阴道畅，宫颈光，子宫中位，子宫萎缩，盆腔触及大小约10cm肿物，压痛阳性，质地中等，活动欠佳。精选课件化验血常规：WBC：5.5*10^9/L，HGB：111g/L，PLT：253*10^9/L，中性粒细胞百分比：77.0%，中性粒细胞计数：4.24。凝血系列:PT：17.00,PTA：66.00%，INR:1.31，APTT：29.50，TT：13.10秒，FIB：6.05g/L，D-二聚体：1465。大生化：ALT：20U/L，AST：31U/L，TBIL：47.2umol/L,DBIL：35.4umol/L，TP：71.4g/L，ALB：34.8,g/L,GLO：36.6g/L；TBA：32.9umol/L，CG：43.1mg/L,GLU:6.70mmol/L。糖化血红蛋白：7.8%。免疫四项、血型、便常规、尿常规未见异常。肿瘤标记物：CEA:72.74ng/ml，CA125：308.9U/ml，CA-199:48259U/ml，AFP：3.54IU/ml，HE4：100.4pmol/L。精选课件辅助检查胸片：双侧少量胸腔积液。腹部彩超：脂肪肝颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚心脏彩超：三尖瓣少量反流、主动脉少量反流、左室顺应性减低泌尿系彩超：双肾、膀胱未见异常双下肢静脉彩超：未见异常胃镜：非萎缩性胃炎肠镜：所见肠粘膜未见明显异常精选课件入院前后妇科彩超对比

妇科彩超（2016.11.15我院）：子宫大小4.0*2.6cm，形态正常，内膜呈线状，肌层回声均匀，血流正常。盆腔偏右侧见10.2*7.8cm，混合回声，边界尚清，无明显血流信号。超声诊断：盆腔偏右侧混合回声（考虑畸胎瘤可能）。

经阴道彩超（2016.12.06我院）：子宫大小3.8*2.8cm，形态正常，内膜线居中，厚0.3cm，肌层回声均匀，血流稀疏。右侧附件区9.7*5.8cm混合性包块，边界尚清，形态不规则，内部未见明显血流信号。左侧附件区未见异常。子宫直肠窝可见深3.6cm游离液性暗区，包饶子宫后方，内见大量点状回声漂浮。超声诊断：1.右侧附件区混合性包块（性质待定）2.子宫后方积液（粘稠）。

对比：1.包块变小2.子宫直肠窝出现出现液性暗区

精选课件盆腔核磁：

1.考虑卵巢来源畸胎类肿瘤（恶性不除外），合并破了可能2.网膜增厚，盆腔积液，腹水3.双侧髂血管旁小淋巴结，请结合临床精选课件（1）全腹部CT：1.盆腔肿块，考虑畸胎瘤，伴瘤体左侧破裂，腹腔、盆腔积液，大网膜增厚；2.肝胆胰脾及双肾、子宫未见明显异常。（2）腹部MRCP：腹腔大量积液。（1）（2）精选课件.

初步诊断：盆腔包块性质待查

左侧卵巢畸胎瘤合并破裂？

左侧卵巢恶性肿瘤？结肠息肉摘除术后2型糖尿病

高血压2级精选课件实验室检查相关日期WBCX109/L血红蛋白（g/L）中性粒细胞百分比（%）中性粒细胞计数C-反应蛋白(mg/L)降钙素原(ng/ml）12.65.5111774.24--12.78.410982.416.92--12.87.611075.715.75--12.129.512080.817.56244.90.500精选课件病情及处理日期病情处理

评价12.05-12.07伴有油腻食物恶心感，无发热、腹胀完善检查查找病因12.08晨起无发热，轻度腹胀，19:00体温最高38.6℃，伴有腹胀物理降温、柴胡安痛定肌注，予头孢他啶抗炎治疗，复查血常规体温下降，血象偏高，继续抗炎治疗12.09-12.10纳差、腹胀，体温最高38.5℃请普外科、消化内科会诊，继续抗炎对症治疗普外：行MRCP、腹腔穿刺活检术消化内科：网膜活检1211-12.12饮食差，伴有恶心、腹胀，体温最高38.6℃复查血常规、CRP，降钙素原MRCP：腹腔大量积液。12.13精神饮食睡眠差，伴有恶心、腹胀，小便量少，大便呈水样，体温38.3℃。请影像科、超声科、消化内科、普通外科、呼吸内科、医务科院内讨论考虑未成熟畸胎瘤及粘液性卵巢肿瘤，拟行开腹探查术备卵巢癌减灭术精选课件全院讨论：尚云主任医师、张丽珍主任医师、吕卫琴主治医师、沈需医师、医务科、普外科、消化内科、影像科、超声科、呼吸内科、感染科等科室。精选课件.精选课件妇科张丽珍主任：CA199：确实少见，根据随意辅助检查回报后可以排除内科及外科疾病，考虑妇科系统破裂及感染，，恶性肿瘤不除外，腹水可以穿刺，如果是恶性肿瘤穿刺后针道转移是个棘手的问题，不论穿刺结果如何均有手术指征，可以行手术治疗。精选课件手术记录

麻醉妥后，患者取平卧位，常规用0.5％碘伏溶液消毒腹部，上至两乳头连线，下至两大腿中上1/3交界，两侧至腋中线，消毒三遍后，铺无菌巾单，选择左旁正中纵切口10cm长，依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，进腹，可见大量黄色粘稠油脂样液体及黄色清亮液体

大网膜上至胃大弯下至结肠，两侧至肝区脾区，均呈水肿增厚，呈透明状，饼状，增厚达5cm,浸泡在富含油脂液体，全部粘连于腹前壁，钝性分离粘连后，探查：肝脾表面未见明显异常。术中请外科姚占胜医师看过大网膜状态，不建议特殊处理，给予充分冲洗。缓慢吸出腹水约4000ml边加压边吸腹水，防止血压下降。吸去大部分腹水后探查见：左侧卵巢肿物大小约7*6*6cm,同左侧输卵管扭转2圈，表面呈紫黑色，其上见多个破口，最大直径1.0cm，右侧附件，子宫表面，盆腔及腹腔，肠管表面,肠系膜表面点状充血，水肿增厚，表面覆盖油脂样膜状结构。大网膜水肿增厚充血，质地中等，呈团块状。双侧结肠旁沟肝肾间隙，脾窝见多量含油脂液体，未见乳头及结节。