颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识课件

颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识中华骨与关节外科杂志,2019,12(7):48649高安市(民医院骨二科划佳欢CONTENTS颈椎前路手术的定义颈椎前路手术的目的及影响ERAS进程的主要问题颈椎病的精确诊断与定位总颈椎病的评估宣教CountrysidehighstudentEnglishstudydifficultyandcountermeasureZhangJinghui【Abstract】HighschoolstudentsofEnglishasacompulsorysubject,Englishlanguageteachinginhighschoolplayedasignificantrole.TheimplementationofhighschoolEnglishteachingforthestudentstolayafoundationforlifelonglearning.Afterinvestigation,testingandinterviews,thecurrenthighschoolstudentslearnEnglish,therearemanydifficultiesandobstacles.经过调查、测试和访谈,了解到目前高中一年级学生英语的困难主要有如下几方面:1.缺乏英语学习的动机和压力?ヅ┐甯咧幸荒昙洞蟛糠盅?生英语成绩一般,很少有特别突出的学生。通过问卷调查,发现多数学生对英语学习一无计划、二无目标、三无学习责任,而且大多数学生惰性大、依赖性强,缺乏学习的主动性和自主性。他们仍然延续初中的学习习惯和方法,做完作业后,似乎已经完成必要的学习任务。教师布置得练习虽然不多,且得到学生的“抵制”。很少有学生预习和复习。但经调查65%的学生认为教师没有给予他们足够的压力。2.英语综合能力较低,基础较差?ゴ蟛糠指咧幸荒昙堆?生英语文化基础仅属一般水平,对新环境、新教师,新教材、新教法难以适应,需要较长的适应时间。相当一部分学生在高中一年级一开学就跟不上进度。有些学生的主动性和听说能力很差,不会独立拼单词,甚至连最基本的语法知识、时态都没掌握,更谈不上说好英语和写好英语。3.家庭环境对英语学习的冲击?ザ嗍?高中一年级学生缺乏自信心。同时,他们也还未认识到学英语的重要性。大部分学生把时间消磨在电视、游戏、娱乐或网上。家长虽然知道英语学习的重要性,但由于各个方面的原因,对孩子不能有效地引导和制约。多数家长和学生把英语学习的失败归因于教师的教学,因而学生的英语学习未能得到重视和促进。解决高中一年级学生英语学习障碍的对策和见解:3.1努力营造英语学习的氛围,为学生创造更多听、说、读、写的机会?ァ把?习英语每个人都有自己的特点和方法,但有一点是共同的,那就是每个人都必须有大量的实践。都必须在听、说、读、写方面下苦功夫。”英语学习必须进行大量的语言实践活动,这样才能学会用英语进行思维和表达,进而达到用英语交际运用的目的。因此,在课堂上教师要用英语组织各个环节的教学活动,经常使用EverydayEnglish.经常组织everydayNews,FreeTalk,DutyReport,StoryRetelling等课堂准备活动,同时通过媒体把学生引入英语语言学习的环境,让学生在轻松愉快的气氛中学习,使课堂教学达到事半功倍的效果。?タ瓮馐奔湮?学生提供丰富、健康的贴近实际、贴近生活、贴近时代的阅读咨询,如英语书刊、报纸、杂志和音响、网络信息,以拓宽学生学习和运用英语的渠道,营造英语学习的氛围。3.2设计和提出合理的学习目标,激发学生学习英语的动机?ソ淌υ谧呱辖蔡ㄇ耙欢ㄒ?深入地研究英语教学大纲,在准确地把握大纲精神的基础上向学生提出教育目标,激发学生学习英语的动机。但目标要合理适当。要求过高,学生会因屡次失败而丧失信心;要求过低,缺乏挑战意味,学生就因内容简单而心不在焉。3.3培养学习英语的兴趣,调动学生学习积极性?ビ⒂锝淌κ紫仍诿恳唤诳紊隙家?让学生有新的感觉、新的发现、新的体验。其次是利用早读、晚自习和课外活动时间,弥补初中关键性的知识和大多数学生缺漏的知识。打好基础。上课时多照顾中下等的学生,加强基础知识的训练。同时也应注重中层以上学生能力的培养,使大多数学生在原有的基础上进一步提高。?シ彩茄?生感兴趣的,他们从不感觉是负担。因此,教师尽量激发学生的兴奋点,精心安排好教学步骤,选择好灵活可行的教学方法,把僵死的书本文字教成活生生的现实,同时布置合适的作业(书面、口头)。4.面向全体、因材施教、提高全体学生的素质?バ驴胃牡暮诵木褪侨说姆⒄刮侍?,即发展全体学生。学生的发展是英语课程的出发点和归宿。英语课程在目标设定、教学过程、课程评价和教学资源的开发等方面都应该突出以学生为主体的思想。因此,英语教学思想应是以学生为主体的思想。因此,英语教学应是学生在教师的指导下构建知识、通过智能、磨砺意志、活跃思维、展现个性、发展心智和拓展视野的过程。学生个人的智力、文化基础、学习动机、情感、意志及学习环境、学习条件等都存在很大的差异,即使在同一个班级里。同一教师的指导下,每个人的收获也是不一样的。基于这种情况,教学过程中对不同的学生要区别对待。最佳的方法是分层次教学和分类指导。首先,教师应摸清每个学生的实际水平,为因材施教提供依据。第二,教师要为不同层次的学生设计难易不同的练习。第三,对不同程度的学生提出不同层次的要求,使每一位学生都获得不同程度的进步和自信,同时对学生进行分类指导,使不同程度的学生各得其所。这样才能满足各个层次学生的要求,使他们都能得到发展和提高。个体学生素质的提高就能形成全体学生素质的提高。5.改进评价过程,促进学生发展?ゴ?统的学习评价方法影响了学生的学习动机。为了激励学生的学习兴趣和自主学习能力的发展,就必须改进学习评价方法,把单一的总结评价转变为形成性评价和终结性评价相结合的评价方法,以形成性评价为主,注重培养和激发学生自主学习的参与积极性和自信心。把单一的书面成绩评价转变为有利于促进学生综合语言运用能力、健康人格发展的学习过程和卷面成绩整合的评价,只有这样才能不断地提高学生的英语素养,发展学生人格。6.全面推进素质教育的对策,加强英语人才的继续教育?サ苯袷贝?,科学技术的发展突飞猛进,人才的更新是必不可少,教育正向终身化转变,因此,英语人才的继续教育也是必不可少的。?ナ凳┘绦?教育,巩固现有的英语人才。从现状看,农村贫困地区英语教学普遍存在观念落后与知识陈旧的情况,只有实施继续教育,及时更新专业知识和提高全面素质,才能巩固和壮大英语教师队伍,提高农村英语教学水平。创造良好的环境,吸引高能力、高水平的英语教育者,提高农村英语教育教学水平的发展。在全国农村中小学现代远程教育项目工程（简称“项目工程”）实施过程中，由于农村中小学教育信息化水平较低，因而懂计算机技术、会操作现代教育设备的教师很少。为了保证项目工程建设的顺利实施，国家农村中小学现代远程教育办规定每所项目学校须抽取一名教师，参与上级（国家、省、市）教育技术装备部门举办的强化培训，之后回校承担项目工程设备的安装与维护、资源的接收与存储、校内学科教师信息技术技能的培训等工作。项目管理员的名称也就由此而来。项目工程的建设已接近尾声，接下来的工作重点就是应用远程教育资源。应用是提高教师综合素质，全面提高农村中小学教育教学水平，推进农村教育信息化，促进农村基础教育跨越式发展、螺旋式上升的过程。如何充分有效地利用资源是当前在应用的过程中各级教育行政、业务主管部门十分关注的问题。本着深入一线，了解现状，研究对策，引领应用的目的，我们采取与学科教师、项目管理员、校长座谈和教师问卷调查相结合的方式，对湖北者恩施土家族苗族自治州（以下简称“恩施州”）所辖恩施、建始、咸丰、来凤、鹤峰和宣恩等6县（市）的23所乡（镇）初级中学、23所乡（镇）中心小学、31所村级小学和7个教学点的项目管理员进行了调研和座谈。在调研的过程中，主要从项目管理员的基本情况、信息技术能力、管理现状等方面进行了问卷与座谈，得到了一份较为翔实的数据。现将大多数项目管理员共同存在的问题与经验加以总结，以期对项目工程实施的教育行政、业务主管部门，项目学校，项目管理员有较大的启示。一、现状分析1.项目管理员技术水平普遍较低从图1的统计数据可以看出，只有13%的项目管理员“能力较高”，即在教育技术理论的指导下能够运用多种技术、方法创造性地设计、创作和使用资源，有效地指导学科教师将资源应用于学科教学和学校信息化管理。34%的项目管理员“能力一般”，能够自如地应用远程教育设备、资源进行教学活动，能够指导学科教师利用资源进行学科教学和项目管理工作。大部分项目管理员“能力较低”，不能自如地应用远程教育设备和资源进行教学活动，对学科教师教育技术能力提高的帮助作用较小。从实地调研发现，“能力较低”的项目管理员主要集中在小学，尤其是地理位置偏僻、交通不便的村级小学。项目管理员若技术水平较低，农村远程教育资源应用的前景则不容乐观。2．项目管理员的学历较低从图2的统计数据可以看出，项目管理员在职前学历集中在中专学历，职后学历集中在专科学历。虽然经过职后的继续教育，大部分取得专科学历，但是据了解，职后提高学历的项目管理员所选专业大多集中在“教育管理”、“汉语言文学”等文科类专业。起始学历不高、专业结构不理想也是阻碍项目管理员教育技术能力提高的一个重要因素。3．项目管理员的职位不明确图3统计数据表明，项目管理员虽然承担着项目管理工作，但是超过一半的项目管理员没有计算其工作量，也就是说项目管理员与其他教师承担着同样繁重的教学工作任务，项目管理工作反倒成了其额外的工作负担。由此可以看出由于职位不明确，管理松懈，工作负担沉重，项目管理员无暇提高技术。4．信息闭塞，缺少交流，项目管理员不能与时俱进通过调研，我们发现农村中小学特别是村级小学受经济、交通和通讯技术等条件的限制，与外界交流的机会少，信息流通慢，项目管理员的技术大多停留在培训班的水平。一位村级小学的项目管理员（也是教务主任）谈了他亲历的一件事情：刚刚把电脑装上时只知道开机接收资源，其他的什么都不懂。一天，电脑开机后，只看到电脑屏幕上滚动地显示着一行行他也不认识的英文单词。按下电源开关重新启动，状态依旧。无奈之下他只好将电脑主机扛着到60公里外的中心学校求救。事后才发现原来是一张软磁盘放在驱动器中导致电脑不能启动。类似尴尬事情不仅仅是发生在个别学校。项目管理员技术较差所造成的“假”故障阻碍了资源的正常应用。5．项目管理员队伍不稳定在调研的过程中，我们发现学校项目管理员队伍不稳定，更换频繁，其主要原因是项目管理员掌握了一定现代信息技术技能后，不是调到其他条件较好的学校就是外出打工。这种人才流动的现象本来符合现代社会的人才流动机制，但是作为农村中小学来说，走了这位项目管理员，再找一位能够接替其工作的教师就不是一件十分容易的事情了。二、改进策略提高项目管理员的管理水平是一个需要教育行政业务主管部门、学校、教师及项目管理员共同努力的过程。1．明确职责，督促落实既然有“项目管理员”一职之说，且认为是项目工程顺利实施的重要保证，那么各级教育行政及相关管理部门就应该对这一职位的工作职责、技术水平、工作待遇等权利和义务进行明确的规定。虽然许多地区也对项目管理员的工作量、职责等方面进行了规定，但在具体执行的过程中很难落实。比如，恩施州教育局就明确规定项目管理员工作量占满工作量的三分之二，而在实际的落实过程中发现，59%的项目管理员除了项目管理工作以外，还承担着与其他教师同样繁重的工作。项目管理员职位、职责不明确，虽有政策和规章制度却难以落实的原因主要有两点：一是制定项目管理员相关规定时，只是比较笼统地规定，而没有结合农村中小学的实际情况，没有从学校的规模大小、项目管理员的服务范围出发，造成规定难以实施。二是学校管理者也没有从实际出发，严格执行有关劳动时间，有效地保证项目管理员应有的工作和休息时间，从而也制约了工作的效率。2．建立多级培训体系，提高教育技术能力在项目实施之初进行的项目管理员技术培训，只解决了“怎么用”的问题，没有解决“如何用好”、“用出效益”的问题。为了尽快提高项目管理员的技术和应用水平，必须建立市、县、乡、校多级培训体系，市、县、乡分级负责对下一级项目管理员骨干进行培训，由骨干引领，逐级培训落实，学校项目管理员负责培训本校1~2名骨干教师，使其现代教育技术能力达到“能力一般”或“能力较高”的水平。我们建议采取以下具体办法：其一，学校在选拔项目管理员时，尽量让有一定计算机基础或数学、物理等理科专业毕业的年轻教师担任。他们有较为旺盛的学习精力，具备相关的学习背景，掌握技术也会容易得多。其二，各乡镇中心学校确定一位远程教育项目管理技术骨干，负责处理本辖区范围内所有学校的故障、培训学校管理员的任务，同伴互助式地提高辖区学校项目管理的维护与应用水平。其三，市、县级教育主管部门可以举办中、短期培训班，有针对性地对项目管理员进行集中培训。在培训的过程中，让项目管理员多动手实践，促进项目管理员之间相互交流，总结运用过程中出现的问题，集中进行解决。其四，项目管理员自身也要加强学习，平时注意积累。3．搭建网络平台，构建学习共同体项目工程的实施突破了农村中小学教育信息化建设过程中缺少硬件设备和软件资源的“瓶颈”。由于资源传输途径的特殊性，项目管理员只能接收资源，不能很好地与外界的专家、同伴进行实时交流。同时，虽然项目工程提供了丰富的教育、学习资源，但是单一的网站资源还是限制了项目管理员获取信息的途径。因此，可由教育行政部门牵头，教育技术装备与教学研究部门合作搭建一个教师网络研修的平台，让有条件上网的学校或教师参与到网络研修的活动中来。以远程教育资源应用于课堂教学、学生学习和教师专业发展的实例作为研究对象，以网络研修平台为研究、学习、交流的载体，形成一个互联互通的人力资源网络。在网络平台上进行研修的活动中，教学研究部门的研究员们必须认真组织好骨干力量，确定研究主题，平等地与一线教师对话，倾听一线教师的声音，深入研究，充分调动每一位参与活动者的兴趣并鼓励他们积极提出问题、思考问题，探索解决问题的方法。还可以把农村与城镇中小学联合起来，将城镇中小学校的校本研修活动搬到网络研修平台上来。通过这种方式，不仅可以引领农村中小学校校本研修活动的开展，而且可以让项目管理员参与到城镇中小学的校本研修活动中来，构建校际互动、城乡互动的学术交流和研究环境。同时，也可以不定期聘请大学教授、教育专家对网络研修活动进行评价与指导，从而促进管理员养成在做中学、用中学、向专家学、同行互学的习惯，激发教师终身学习的动机，营造学习、研究、交流的浓厚学术氛围，加速项目管理员专业化发展步伐。项目管理员是项目工程实施的重要角色之一，提高项目管理员的现代教育技术能力是项目工程成功的关键。农村中小学信息化建设是一项长期而艰巨的任务，提高项目管理员的能力也不可能一蹴而就，需要各级教育行政、业务主管部门和学校高度重视，支持项目管理员的工作。同时，也需要项目管理员从思想上认识肩负的重大责任，通过自身的不断努力，快速提高自身素质，投身到项目工程建设的队伍中来，为推进农村中小学教育信息化发展的步伐，促进基础教育均衡发展做出更大的贡献。颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识56、极端的法规，就1颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识中华骨与关节外科杂志,2019,12(7):48649高安市(民医院骨二科划佳欢颈椎前路手术加速康复2颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识课件3颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识课件4颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识课件5颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识课件6颈椎前路手术的定义本ERAS临床路径主要适用于因颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等行颈椎前路手术的患者。主要手术方式包括:颈前路椎间盘切除植骨融合术(anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF),颈前路椎体次全切除减压植骨融合术(anteriorcervicalcorpectomyandfusion,ACCF),人工颈椎间盘置换术(artificialcervicaldiscreplacement,ACDR),以及上述几种手术方式的联合手术(hybridsurgery,HS颈椎前路手术的定义72颈椎前路手术的目的及影响ERAS进程的主要问题手术目的是解除脊髓、神经根的压迫,重建颈椎手术节段的稳定性,促进患者神经功能恢复以及提高生活质量颈椎前路手术尽管切口较小,但切口深在,毗邻组织结构复杂,故存在一定的手术风险和手术并发症,其加速康复应当以减少手术光发症为核心,贯穿在术前、术中、术后全部环节中2颈椎前路手术的目的及影响83颈椎病的精确诊断与定位颈椎病的精确诊断对于手术方式的选择有重要指导意义。适合颈椎前路手术的颈椎病一般不超过3个节段,且以前方压迫为主部分患者虽存在多个颈椎间盘突出,但引起症状的责任节段可能只是其中一个,这就需要临床医师精确诊断,通常,颈椎病的诊断需结合病史、体征及影像学结果以明确责任节段及受累神经。对于诊断困难的患者,尚需进一步结合神经电生理检查等,必要时应配合神经根封闭、椎间盘造影等有创诊断措施。熟知不同神经根受累的临床表现有助于颈椎病的定位诊断。除重视颈椎疾病的诊断外,尚需重视相关合并症。通过辅助检查及实验室检查,如血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白等,排除感染、肿瘤等。3颈椎病的精确诊断与定位94颈椎病的评估加速康复措施的个体化,应以患者的全面评估为基础。颈椎前路手术围手术期ERAS实施流程应“从评估开始,以评估结束”4颈椎病的评估104.1脊柱外科手术基本评估美国麻醉医师根据ASA分级对患者全身健康情况与疾病严重程度进行评估协会分级评估初步判断患者对围手术期应激反应的耐受力采用关国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能分级和代谢当量心肺功能评估metabolicequivalentoftas