流行病学调查研究方法

11流行病学调查研究方法预防医学实验1精选课件22流行病学实验目的掌握相对危险度的计算方法和意义；掌握归因危险度的计算方法和意义；掌握比值比的计算方法和意义；了解流行病的研究方法。2精选课件33疾病分布01疾病流行强度02流行病学常用方法03作业04精选课件44一疾病分布的形式人群分布时间分布地区分布4精选课件55疾病分布测量指标5精选课件66发病频率测量指标发病率（incidencerate,morbidity）：在一定期间（一般为1年）、特定人群中某病新发病例出现的频率。K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万一定期间：通常为一年分子：一定期间内的新发病人数分母：指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口

6精选课件77患病频率指标患病率（prevalencerate）：现患率，指特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。分类：时点患病率；

期间患病率；应用：横断面研究常用指标；常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度7精选课件88死亡频率指标死亡率（mortalityrate）：在一定期间内（通常为1年），一定人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。应用：

衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性的大小8精选课件99病死率（fatalityrate）：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例某时期内因某病死亡人数

病死率=————————————×100%

同期患某病的人数应用：反映疾病的严重程度；反映诊治能力；多用于急性传染病，较少用于慢性病。9精选课件1010二疾病流行强度散发（sporadic）流行（epidemic）暴发（outbreak）10精选课件1111三

流行病学的研究方法11精选课件1212流行病学研究方法观察法数理法实验法描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究临床试验现场试验个体试验社区试验产生假设检验假设验证假设流行病学研究方法（按设计类型分类）12精选课件1313分析性研究

（analyticalstudy）描述性研究—提供病因线索，建立假设；分析性研究—在假设的前提下，在特定人群中通过调查的方法，验证假设或提出新的假设分析性研究分类：病例对照研究队列研究13精选课件1414病例对照研究

（case-controlstudy）是选择患病和未患病的两组人群，设为病例组和对照组，调查这两组人群过去暴露于某个或某些暴露因素的情况及程度，然后比较这两组人群之间暴露的差异，以判断该因素与疾病之间的联系及联系强度的一种观察研究方法。14精选课件1515调查方向：收集回顾性资料

比较

人数

暴露

疾病病例组对照组+－+－acbd15精选课件1616病例对照特点属于观察性研究；设立对照；回顾性研究，方向由“果”至“因”；难以证实因果关系。16精选课件1717病例对照分类非匹配病例对照研究：在病例和对照人群中分别选取一定数量的研究对象，仅要求对照数量等于或多余病例数量，无其他特殊规定。匹配病例对照研究：匹配（matching）即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。分类：频数匹配（frequencymatching）；

个体匹配（individualmatching）；17精选课件1818病例对照统计推断和分析（1）成组病例对照研究资料分析：

非匹配与频数匹配的病例对照研究将资料按有无暴露分组整理成四格表18精选课件1919假设检验：利用

2

检验推断病例组与对照组暴露率的差异是否有统计学意义.若两组差异有统计学意义，说明该暴露因素与疾病的关联很可能不是由抽样误差造成的。19精选课件2020估计暴露与疾病的关联强度：指标：比值比（oddsratio,OR）比值（odds）指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。病例组的暴露比值：病例组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即（a/m1）/(c/m1)=a/c;对照组的暴露比值：对照组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即（b/m0）/(d/m0)=b/d。20精选课件2121比值比又称优势比，交叉乘积比：是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。OR值的置信区间：21精选课件2222OR的意义与特点OR=1；OR＞1；OR＜1；与RR一样，比值比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度如果能满足2个条件OR≈RR

①所研究疾病的发病率（死亡率）很低

②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好22精选课件2323OR=（a/b）/（c/d）=（ad）/（bc）

=（7644）/（1040）=8.36出生时有窒息缺氧史儿童，发生低智的危险是对照儿童的8.36倍（

2＝32.56，P＝0.000）。例23精选课件2424（2）1:1匹配病例对照研究资料分析根据每对研究对象的暴露情况不同，将整理成四格表1:1匹配病例对照研究资料整理表24精选课件2525假设检验：若差异显著，说明病例暴露而对照不暴露的对子数与对照暴露而病例不暴露的对子数的差异有统计学意义。25精选课件2626关联强度：OR值的置信区间：26精选课件27272）队列研究

（cohortstudy）选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，设为暴露组和非暴露组，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究。队列（cohort）有共同经历或有共同暴露特征的一群人，现泛指在一定期间对其进行随访的人群组，分为固定队列和动态队列。27精选课件2828队列研究原理示意图＋研究人群－＋－－＋调查方向暴露疾病人数比较abcda/(a+b)c/(c+d)现在将来28精选课件2929队列研究特点属于观察性研究方法；设立对照组；观察方向由“因”至“果”；能验证暴露与疾病的因果关系假设；可研究一种因素和多种疾病之间的关系。29精选课件3030队列研究用途检验病因假设；研究疾病的自然史；评价预防效果；新药上市后监测。30精选课件3131时间顺序

过去

现在

将来

历史性队列双向性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图31精选课件3232队列研究统计推断和分析资料整理成四格表队列研究资料整理表暴露组发病率=a/(a+b)=Ie

对照组发病率=c/(c+d)=I0如果二者差异显著，并且无明显偏倚，则暴露因素与疾病之间有可能存在因果关系32精选课件3333率的计算：a.累积发病率（cumulativeincidence,CI）b.发病密度（incidencedensity,ID）c.标化死亡比(standardizedmortalityratio,SMR)：相对比指标，表示实际死亡数是理论死亡数的多少倍。33精选课件3434显著性检验：U检验其他检验方法效应的估计队列研究最大的优点是可以直接计算出研究对象的结局发生率，因而能直接计算出RR和AR值，从而可以直接评价暴露的效应。34精选课件3535相对危险度（relativerisk,RR）危险度比，是暴露组的危险度与对照组的危险度之比。

意义暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍RR值，暴露的效应，暴露与结局关联强度暴露组发病率非暴露组发病率35精选课件3636意义

吸烟组因肺癌死亡的危险是非吸烟组的10.7倍吸烟组因心血管疾病死亡的危险是非吸烟组的1.7倍心血管疾病170.321.7吸烟组与非吸烟组死于不同疾病的RR肺癌疾病296.7550.12吸烟者4.69非吸烟者10.7RR（1/10万人年）36精选课件3737RR与关联强度很强10~＜0.1强3.0~9.90.1~0.3中1.5~2.90.4~0.6弱1.2~1.40.7~0.8无1.0~1.10.9~1.0关联强度RR37精选课件3838归因危险度AR(Attributablerisk)意义：是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大38精选课件3939

RR与AR的比较RR说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数，具有病因学的意义。AR对人群而言，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。具有疾病预防和公共卫生学上的意义。39精选课件4040意义RR：吸烟对肺癌的病因学意义较大。AR：对于吸烟的人而言，消除吸烟这一暴露因素就可以减少126.43/10万数量的发病概率，即戒烟对心血管疾病的预防作用较大，戒烟公共卫生意义较大。RR与AR的区别心血管疾病肺癌疾病1.710.7RR126.43170.32296.7545.434.6950.12AR非吸烟者吸烟者（1/10万人年）40精选课件4141归因危险度百分比AR%（病因分值EF）意义

暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比

RR

或-%100%0×=eIIIeAR%1001%×-=RRAR41精选课件4242人群归因危险度

(populationattributablerisk,PAR)

意义总人群中的发病或死亡归因于暴露的部分PAR值，暴露因素消除后所减少的