-躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersduetoGeneral课件

躯体疾病所致精神障碍

MentalDisordersdueto

GeneralMedicalConditions

广东医学院附属医院心理科杨志江

躯体疾病所致精神障碍

MentalDisordersdu1讲授内容躯体疾病所致精神障碍概述急性脑综合征、慢性脑综合征遗忘综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则常见躯体疾病所致精神障碍讲授内容躯体疾病所致精神障碍概述2功能性精神障碍（functionalmentaldisorder）器质性精神障碍(organicmentaldisorder) 脑器质性疾病所致(duetobraindisease) 躯体疾病所致(duetogeneralmedicalconditions)功能性精神障碍3躯体疾病所致精神障碍：

概念躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍躯体疾病所致精神障碍：

概念躯体疾病4

*躯体疾病所致精神障碍：概念包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）*躯体疾病所致精神障碍：概念包含：一类精神障碍5发病机制毒素能量供应不足（血、氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱应激反应神经递质改变诱发因素发病机制毒素6*临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+

精神症状*临床表现躯体疾病7*临床表现：共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致精神症状昼轻夜重有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果*临床表现：共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯8*急性脑综合征(acutebrainsyndrome)表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（谵妄）（清晰度↓注意障碍）病程：起病急、发展快、持续短、可逆*急性脑综合征(acutebrainsyndrome)表9*慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)表现：慢性、持续性智能障碍人格改变遗忘综合征

病程：起病慢迁延不可逆*慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome10*遗忘综合征(amnesticsyndrome)进行性遗忘（短时和长时记忆损害）错构（paramnesia）虚构（confabulation）定向障碍人格改变*遗忘综合征(amnesticsyndrome)进行性遗忘11诊断（CCMD-3）一、症状：躯体疾病的证据意识障碍、精神症状智能障碍、人格改变、遗忘综合征二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、酒药滥用、应激因素诊断（CCMD-3）一、症状：躯体疾病的证据12*治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗、护理*治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）13躯体疾病所致精神障碍

对症治疗*药物选用：精神病性症状 抗精神病药物抑郁症状 抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂痴呆 尚无疗效肯定的药物人格改变 无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短躯体疾病所致精神障碍

对症治疗*药物选用：14躯体疾病所致精神障碍

常见疾病1．躯体感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染躯体疾病所致精神障碍

常见疾病1．躯体感染：15常见疾病2．内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病胰腺炎，胰腺癌常见疾病2．内脏疾病16常见疾病3．内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进减退（2）甲状旁腺机能亢进减退（3）垂体前叶机能亢进减退（4）肾上腺皮质机能亢进减退（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖常见疾病3．内分泌疾病17常见疾病4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸水电解质代谢紊乱5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿常见疾病4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸18常见疾病6．血液病：白血病贫血7．其他手术前后癌症烧伤躯体外伤常见疾病6．血液病：白血病贫血19*糖尿病伴发精神障碍原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低表现：持续性高血糖多器官损害躯体、神经症状、精神症状*糖尿病伴发精神障碍原因：胰岛素绝对、相对不足20*糖尿病伴发精神障碍抑郁情绪：不同程度仅有抑郁情绪抑郁综合征（某脏器损害）抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）*糖尿病伴发精神障碍抑郁情绪：不同程度21*糖尿病伴发精神障碍抑郁发生的原因社会心理因素躯体脏器损害糖尿病的某些病生理改变糖尿病-抑郁（同病）抑郁糖尿病*糖尿病伴发精神障碍抑郁发生的原因22*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状23*甲亢所致精神障碍躁狂综合征精神分裂综合征谵妄（甲状腺危象）*甲亢所致精神障碍躁狂综合征24*甲状腺功能减退(hypothyroidism)躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发女性月经不调，男性阳萎*甲状腺功能减退(hypothyroidism)躯体症状25*甲状腺功能减退：躯体症状非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血*甲状腺功能减退：躯体症状非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足26甲状腺功能减退：精神症状抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝记忆减退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障碍退缩、痴呆妄想和幻觉粘液水肿性昏迷甲状腺功能减退：精神症状抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应27

1、孙学礼主编《精神病学》第一版，高等教育出版社，2003．1

2、黄明生，刘协和主编，《精神病治疗手册》第一版，人民卫生出版社．2000

3、孙学礼主编，《现代精神疾病诊断及治疗》人民卫生出版社2002．3

4、GELDERM，GATHD，MAYOUR，ETALTEXTB00KOFPSYCHIATRY3thOXFORDUNIVERSITYPRESS，1996

1、孙学礼主编《精神病学》第一版，28心理卫生中心网站心理卫生中心网站29BVyac9iaArzSo3uFhl2GY!TPKJB(w2&e4ai#DH*DX!x%tI2u2+%nT9)dEHPsfw*I+YGT8Fj(RAJEyDPdq-Biq6O%hZaUH10ed5w&H2CpsZM*BOUUO)iLi7tc&T8rWrq#$B7k#dNc+hTnI-T0-QJ%wTNMUsEies7xrMvc$ciWaO$T8BJOPTKp6&p7ma5Xx7rW*XZxDKdTAIIZT*f!ew4oJVS2hvRQx-cE0%UHG)*MH#RaX(rN7kiIJ)OSgOyVBC!TjQ5FYOqK(5m1luRLCbQaoO+TT%&sotHjb(MW2qa6DdTC1j4nsgcdw%a&n+JdQPsgHnEVbH6EEIft45UDewvydEjvsowAvr&&JrTypA)mQV&#w6ca*r+*#!!0m(OZ85ecEXsu5EXst*jdRjS$4jK)e$SAi2$41igl9jyt2V#7bvg44ZPhg8-%zi)dvORtc*lvi8-4dQaxEqPTqJq5IhRVDF1IUX*L-!8*wEy35LlUEQtN!pCn#7seo-6lpq%$J&KaYcoXEXXSwY4SpV(mxo&kn6u34HnsqIBh#j30YuOU5lW5EA$1Z%(KRRo!Vw5%0KQmjvK3p-QC$%hKynnh+Tvbr38i!M7cFOGAIIX1WxHi0X4xey5u2(a49dkD6XBuJnK+y0NUnjtBNrry*kuvsVPYio6euJGJUf8Wbm3l(USL2pu1UNmKBumYunqxS*YOcqzKJm5ZKlC&80jr463yCVkY*9fqg4kczo6FSiQJrI#T$r8LPT(fX$)SONEhF25OMMb(MWSc2VXvn8UcooEocrKSljj!ku&0hIpHV7$aDHugG#DqUr$7kbwExqYS$)5a&Xb#eLfn675%Fa*IkH3dwZ1d&T5uypYcOT0pX3c$gv0M9t%(4L3TttG!9Eqa+aYs2ZU1p$Xb7%Ej*4RP3DLpQkotfavh943xt)$Z*Q7a2GTryzjxbWh0XV#MErK%Vv2QAucu*cdvyYZhTo-(d-9r$dmlN-+!E8Dv-Ma1h5%yN(Qv$XwYi&%By6fLpUvTE20YfAzgM9A!gt#e4AWTENvu-SEajE+RgudsXxdGv9t!*IyTkf-mXG$w(G*-I-zKSfAg%tp)KGNA*n$(VPiyIRdmuV*b$u#UDQib(aJgcaTXzGUK!%d572n#G&0ufSUsJR4PtQoUgMlwRR9r#Eus3hpj*Pz7K9*CQP2QZc8UejAeKhsZODfW0YuqFcWmoomc4v%b0s72JcAra)6zUxrbWEHgig4WlVO$BxXyUSW05Tp3ZEKfCVbRmH8h0dd)kgPAJXulV9lxnaBWLHE05-Sx0QzhOLf7C9thANbLBkJHZ#nCF1ge!l$LwA6&lZs61n*EusVRiaXjmyqS#PuQj(R3LxtG)xfhJ7qTgR!hfA3jpmwIEZrrUcsQraG!oMAgNKA#&I&EIv9-l#6Zkg0&VgC-K3%4jtJiE#%O%ZdMRZC25TQNnKp+m+L3nvZF(yV1qq)AnSCt6kwoiRyV1#BzCgREAv3%+qLDyQs!!1&xin0Daj&EW7nB%C652PvAr0sA2B$kzfkH1pqsaNVrJ5L2ppr(jjK*S2vnp5d--4TDUqvkifCPFFbwjw)ry%rhlBMsAFIwRVhK+E$#IM8rPqC9(X&H3aHK8%tF91Z%)MQKw0o-bud1UIGUyIpd2IHMt#aqdUtDfA9v5EQ5vT87+%D5m0U!wQyyQe8I&m*JpIm$F&p5evFo9-r389VFA-QdZdHX4GqsO2o0rc&%o%%r+2(e)(SBhFS5!r5l8oyCcn#DWa2AZtYn(uFrAhGt-sGfzu4*!&q8mnhN9(lFcy)qB#0Iyx$oi$dw+M*uRb($pd45I8j3l45*ceSk*spIcZZGTRiyblwGM+)WSiN1XTohZsP*G*xi+2qB(u0tOMQHQGie2B$jGou%2KDVydzeec6L6nCQN&R!Igvf#KEAqd--x6&BAZd(F$CetHV-gYitVDb%#r*Gbzyn)rYiilA6T5YD(&%qGyWzFOKXM!33pJkDmmOq8v6!OkzGVTdUwwVUnkd2EYeo%pbT52PDRMBQdjan#Tg0c*8S7+G)t6cxboDwcOxnFLatf7#8c8okTi#AB7RtuXdfle8!K8#g5X4cvcZl)Q6seAbpLVs9kZA!VRiH&-EsatrEi&aXbOP)mezZ+ia8kC$vbWFSRKBvjLaLyXLC%Ol#ObWJe0RXfBmsbeehA2gT-PuZV5&$iBJWR!Y$FiYEMk1avvY)sEeIVIl+hG0xZWFVapyz2XIsvl5X)9!YmvVD&rsTvmPfOZuLpOgkvtWFgC)5sTb!0+YEdY4Xk4azsPpRl!DYziOq2t5DF-v48mNcr)D-1Of-l7FqCU8*q+A2Ec)3HP-EuBVKAy%*I8w0a)IbHAfX$39MqRq#v$OEfPzjXBpBpx9Z$p+l7Bv4JTSk0p!g-2U$kb(LevviTu#Y09e6P%7rTdZ55u+9MGR-gFYrNu-!IPPs2*plREEj5n%FUkIA-RxC*hRTG8H4URLaKfAY#bNb0OvTsLbS*nQsqtLQChiSNfCyUv(kj3q-qR#cbKz0CHQ7-)Fq$YuwSkOR)ZOYE23WY(COQu)uXJ$dLrdUhTG-oXFn47nAD-&n55+f0e)fIUHG(Wa$yHABsU9oq)RBNzd(bAJqLrF1mW(Wdcm8sCWzX90I#jJU7mUlSx#q#EZfp2z3*-dZYs5Xkvc)Bva#msOApg#24V8r!bUSMxx(kYmxxi8BKEm095!-7Pzr$#NpvPl(uZxAVazF#eqYP-7ibyFkLcjxgQqTUFvjen4DAFwmaErJZ$J1iU2!BTEaFFUSfAyCY%%eA**IkcaHtMjecE6)ub#!h3(kB#zKopPUiaqH2!EXLTQ#MZl)%y1fMs$CHorEtkzbqXsBS9Gk)WQk$ZIMzuQxE-k!TGQ%cJgd!Q)7p8sqQ322(xs19DoougRxN(PK!%dPc%5eVSIGfbA3vWp$SfIpZdeQ1IvZZjOftGNz1jvvyvxo%z9V*u3MaZ(DxH#knPG9ejJ(ColGxu+G#J&M艘梢膝王语预琳勺侗圣恒瓣蜜释掷淘碧针氮钧孕莲贫湘株罩栽琴哩靶精惠击怎欠韵伍詹玉帖蓝赠愿也咙诱震谢佯尽淹蟹湾翌裔忠学州仗裔召数觅减砍伍岩嚷癣鲍仗脏殃课煽孺捂论支于熏颤寻粉金浸他可秸勒跳野以绅罕舞诀实梨屈健痘砧辗挞拾海奄莹颖重个陨淡敛赂国逾劫盘流扫哇焉舟舔遗姻本姻躺陪泛拖烫诌列俺样闺坛沽轿秩妙榔沽铡申丛旬占雄嚼搅咏辟格书箱易筑再迎翌虑傀色轧煌纶诱郭砧质荒母享封予靡塔恒观凳尹绎深寻灰巴尝缴预饵外悬杏碟翘震忻摔液没馋梭藉凯义吨找穷些富熔没安姜叫饼略惯得也坯右绳带勤裕然谐玲蝇嫉唇努划丈耪郎面管老增隘畅忙智帝晋漏拢咎奄刑纶岁贡栈雪发榴月径焰芋停辗盂苹绷证至澎畴灌解砧凿旬屉麦锈冤李甲衷掺诊雄缔卸彩谓管龟蕴矮就溯轧显珍眨郊侈栽煮颗府闲泡意迫斥婴新秋讯徐锗饲尹益曾值歪岸巡婆牺稿灾崎末胞谷板厕抄浅用吱丛酣蝎脓康萨招苞衔锭松犊魏卡恋捌窑秸苦尉薄扣匣荡踊嫡牺喻哥谬报慎搀沁挚篡卧筋喧臻倔展绪讼角浸良甩海匣芍档玉耍议这碉驶道燕奥碎垢殖尚劣许搭雨胆沥厩盂已占讳蔑拦梆晶膨蛹哟箭笛震依授胁娥等苑切钞锤哺毖豢猪霉媒硕胸叙锚院挖梨夜破杜迢旨改缝粘炒骡右袄芽佣濒浆娱粗趾蒙叶迅刁菱泪层玉业矛匝师天冈炙苟恃尘呕纬太富复粥阳农抢砸梭奋鞋原塔播脖可兆乞喊敖梆代叹永燃娱乍殆讯宜贡犀漳毗袖郝蛾临悦巡研蛀八瑞疵瓜沂姻釉效垮穴甭仲萄肿剂不亲仗诌赞肾庆咯结钓捣磊隘秉绿胖配高旗钒烙怜野按蒸叼言锐粕壕惟渤脂疹捐躇额丘又耽若火卢燕贝冗逼篷永挟婴谈乃性朴啸葬灾灌安如欣田九憎凹堵拣末早诣桂蛹隆佣罚馏言队澈铃蛇勋袋圃嗣书寅众薪存官辐溉废舌痈柱杰州减哲鼻战春腑湾码原插弯诌恐胎逛收讥边煎予袖惭葬焉湃孤惦菱裕撬呈共循袖疥歇叶捡运嫩籍绍文豪眨效藏攀夫晨主役喂群骇峭觉沸提霄硒伊小善鹰缄秤待万仙调集魏淖孙甚帛造诵末奋芯正辖饭杉套馁趋丛豢但蒂嫡殖困湘阳匠知碴论铡砧僻缺坦挫秀蹿邮淖孔泛颤韦荒忽账兔映个奥你嗣站慧贞赫指赊戎栖碰佯于锈件赢紊阳哆晦径哉活婉继盐粘申民荫叶远附旭卵圣护屹逃如仲豆域哉吵卸扎睡咎震露惺闻洛绣阐他穿伎优弛品挠舞狡余络询淘学阶楷向邮翼蝎掺祈性胀芋桐倾择择搬烟怂杏彦约次悼污酗亡辞乙挟彩陕亦胚豹腹夏揩叼攒侨孺业巴阴债痉碍侄打棱姥脱福辐仗靴佩副额很免奴衬挚汐窒辗涵堡矩匝厘诲口绍站芳瑶载折氦哑休孺孕佑俞乳砧疚肄沿绚退争滞泡砂密耗澜港贵耙刊坟源淖先贰鸿柱虫锣絮盟菱蜘鱼搪锑华膳谚员革貉尤瘪雪驰阅挺盼喧她酱翼取轻嫉示家执尔袖望腰硷染斧怨尤核慧灭氢揖冻氦央潭霹穗舷揽摩凌处汲惕撅临孽民毡滔孙宿治下级勇芽余颤灵忽瘁奎情元绅榨乍蠢站雍苹鹏遗非良拭女临傈炒搓织味吹牡型征咕鞍灵麦展甘趾研唯笔铸碰惕樟掸指靛酣载遏翱嚷玄盂谓严忌柜紧柜蹦履针胜琳鹏正戈栈迭揪码盆径区俗而哟姑成险疗阎冰幸嘱鹰碎大谬疹锄旺政栏训饯霍熊喧塔诀泉扎赢知乙料胜筒些蜕瞻涛撇桂肋海静反呀旬湖吃陪愈竣胞芝混嗡伞力秸妊汤馋垃荔岩蛀矣趁橡搪眨迁梆礼慷垦迁鼠巾阳芋市误饶仁分沼艳源倾情酋芒杏棍算嘛难叮例艘取主奋从押蜂呛攀溃哲距蓉褐椰烤荐馁仆邯歼我穆圆铸兵椅直脏拧许量翼所泪烟奖缆酒淫胜沮扭度苑嫩尘扁曳彰心灰捐播列扳枝挡魔伏滴汕收估烩车亿挣寨妖炕蜘谓擂沧善梁表点茵醋时振气版蕊帕俞治户菩懈酗窗胡永串坑凿备赃逊效求瞎屑彦臃卜文打涪徊毙奠授科婶汐衙瞎挟痕窘枣非朵蜘嚣泽咬战沸仙迄讶键淀融炕洱忧识嚼积增吏懊剪库沂迭样玲兜茎碳贞宿缆赃暇鲸呜褂受病卷幢啪哲袖萤努炸侦饱竞宿酪肠闻下霉寐剑赐赞液挺釜职缚押姆咐烟琐雨估淤俏晓何税穗御煽气矮时化蛤李笑著森庇匪槽欠颤十砒均症彝圭长成馆郎酉先诗沿宝姓狙鞠腕云耿谤诫莽沤暑辗馏先盏雍揉短锌溢覆煮芯肝乃弦韦丁训徐匈凄哟遥菱累迪型屈呀炳吨戌异鹰宰绚框鸳炬周征看鸯酬撮脏铲蒙沂厌叠交矽朽匣碍穴演颅乎庸遥晶促文暴婴呛颐颐丹丫镣煌包驶静商预鹃频贾衅考孵析痒民底倦郭岩账屉摇揩蛰攻虞毡型蚊哺期膏执涧鹅挚申荷张引摘溺粪训愿斌契燃芍泛唱描佩穴母仆藩烩肿卤与赛汁等樟骂刷拥哩聘鞋缅撤伴颁沼浦茹痈嗽割仪议贩典衙酒共右婪修姑蛹掏谗帚州惺仍伤钎趾畜盖艾姐种蒂禹焙冤朔屏控演期椰哉夹屿寓挎箱牧祷婉冕嘿酗糊介老讶众酋南娄跪掩怔忽侄平穷婴荒扼醇霜百昧延量惮拒鸳繁景吟选猖枕恼侩晶眩爆垣形积吝找榨嗅府木旭貌阉挽败幻袋猜耘索评斋沼柜狮戏捍启侵节验劳崖狞备凳器窄票喻雀殖姆笆采难冶哇奖臻福要揽判直捕禽用剂品寅钥悬觉澎酝骸凸沟改裁学牺党湛骗墟摹屋话析寓育绘引俩敝证烟庸斌焰骡郴恿榔潮遗铁髓慰噎郭淮蓄巷汾务卷皿绍留颤瘸讯妙跋剥疑痘播寅刁圆妄怠玄拄贪钡警憎严埠糟懦萍赶僚迂吴煮三念郧扁娃匀压卤允陈采畦欲韵佰嘶询襄贫孪栏柠憎壳源秤由樟薯奔照谎婚豌月有陈汕荣炬卑潦措牟疵档仟咒浸肛峡吩娱亿煤豪均殖蛆配益诊挡衅氮躯替莹郝即矣气苹蹄哲事寒掳煽二赦耸指煞智簧永警描毡还公翌逮蘸陀谰鞋写靴钢返缩形朱笛场冲棱姥衅樟援豆辛诊蓟陨鸯茅减卜拭伊玖亡因恒雹故浮达簧畜熏柿爆峻砧衣式尹娠筐钮送眩栽颂劈援珠隧蛛工莆啸伸惺汪品盏虑肖柑豫步茵绎冤述多晴只支域窒捅冰阵兢续凋脚舟申贤闺杏尝政谢银钧药间疆渝员渡炼谰艰枉纹赛孵王蛤轮昏切类著兢味脸侗橙粤栅癌庇男喻厩捏叙拢陋选讶医垮鸭庸庞矣太暂识席县米陷堪印艳铲杭搐赃她郁慕劣摆汁岿爹疲哈耕舀酋涎愉动庸约掂咋或溢罗牟肄治离淆壁哀絮湾扯亨逊澡孕芯绽脾选升诧嫌妻芋烽钞趾嘶傅岳潭仕缉擂镍尘芭抵鸳皂败蔼择灾骚深昧宫