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文档简介

肾上腺肿块MR的特征及诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感;权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊,可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比肾上腺肿块MR的特征及诊断肾上腺肿块MR的特征及诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感;权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊,可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比肾上腺占位可根据细胞内脂质,肉眼可见的脂肪,出血和囊变,血供情况和肿瘤形态进行分类。这些特征可用于大部分肾上腺占位:腺瘤,增生,单纯或复杂囊肿,淋巴管瘤,髓样脂肪瘤,嗜铬细胞瘤,肾上腺岀血,皮质腺癌,神经母细胞瘤淋巴瘤和转移瘤组织学及解剖学肾上腺位于肾的上方,右侧肾上腺呈人字形,左侧呈半月形,右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重4~5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜,少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成,两者在发生、结构和功能上均不相同,皮质来自中胚层,髓质来自外胚层皮质约占肾上腺体积的80%~90%,根据皮质细胞的形态结构和排列等特征,可将皮质分为三个带,即球状带、束状带和网状带。髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成,髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffince)。另外,髓质内还有少量交感神经节细胞。肾上腺的血管分布:肾上腺上面有膈下动脉的终末分支,经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上、中、下动脉,分别起源于膈下动脉,腹主动脉,肾动脉髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉,最后汇入肾上腺静脉,右侧直接引入下腔静脉,左侧先与膈下静脉会合,尔后引入左肾静脉。一、主抓兴趣,激发学生的创新精神,培养创新思维在日常的小学语文教学中,首先要做的就是转变教师的教学观念,转变以往的教学方法。每位小学生都有自己的天性和想法,在成长的过程中,面对新鲜的事物总是容易提出各种各样的问题,身为小学语文老师,要善于观察学生,洞察每位学生的特点,因材施教。根据每个孩子的特点,制订出教学方案来,有的放矢地进行教学。兴趣是学生发展思维的强大动力,这也是学生创新思维的出发点。在我们的日常教学工作中,应注重教学内容的内在享受,并根据学生的心理特点,探索语文教材中归纳的因素。不断激发学生,让其运用自己的思维能力去体验整个探索过程,体会教学的魅力所在,善于培养和利用学生的好奇心,为学生尽可能地创设特殊的教学环境,激发学生的求知欲望,提高学生的学习能力。二、激发和培养学生在语文阅读教学中的创新意识和创新思维1.通过提问激发学生的创新思维爱因斯坦曾经说过:“发现问题往往比解决问题更重要。”因为怀疑,学生应该被鼓励去探索和创新。因此,在阅读教学中引导学生提问是很重要的。如《秦兵马俑》这节课中,学生不理解这些兵马俑有什么现实作用,学生在课堂中会提出各种各样的问题,在老师的鼓励下,学生通过问题抓住了这篇文章的关键所在,也就抓住文章的中心。通过倾听、思考和质疑,学生不仅能理解文章的内容,还能提高学生的创新意识,使学生的形象思维能力得到锻炼。通过这种方式,鼓励学生提出问题,鼓励学生提出问题,并在深入理解课文的基础上做出合理的假设。语言训练、学生的想象力和逻辑思维能力都被培养出来,激发学生的创新意识。2.鼓励学生创新思维在《落花生》一课中,小组交流了“你准备学习花生的品质是什么?”讨论的结果几乎是相同的,即对花生匿名的学习和无私奉献的品质,但也有不同观点的学生。一些人,他们就像挂在树枝上的桃子,漂亮的外表,他们更喜欢展示自己的优点,而默默无闻不能引起别人的注意。令人惊讶的是,学生打破了知识的传统理解,敢于挑战教科书。他们的思想很活跃,给老师留下了深刻的印象。可以看出,教师经常鼓励学生提出新的观点,让学生大胆表达自己的观点,这样就可以用一个点来点燃创新的火花。3.激发想象力,引导创造性的复述想象力具有很高的思维训练价值。积极引导学生使用课文内容,让学生开展创造性思维活动。学生的想象力是大胆、丰富和奇异的,他们的创新精神又在想象力中发挥了作用。《鸟儿的天堂》一文讲述了自然的美丽景色。鸟儿的天堂是平静安宁的,给人一种平静而清新的感觉。当学生喜欢作者这几次中哪一次参观这只鸟的天堂时,学生说:“第二次。”老师有意识地创设了情境,启发学生想象:如果你在早晨划船进入鸟儿的天堂,你会看到什么。你听到什么?你的脑海里会出现什么?然后伴随着一阵音乐的伴奏。让学生想象他们处于不同环境下的处境。然后让学生扮演叙述者,配合视频画面,设计出精彩的解说,向学生介绍鸟儿乐园的神奇和热闹的场景。学生似乎看到了鸟儿飞来飞去的情景。这实际上是引导学生进行创造性的复述,鼓励学生拓展思维,培养学生的创新精神和口语交际能力。三、在灵活的教学方法中培养学生的创新思维当我教一个画面感很强的课程时,让学生阅读图片;当他们遇到一首诗,让他们背诵。如果童话故事和情节扭曲点的故事时,让学生阅读表演。在绘画、歌唱和演奏中,学生不仅加深了对文字、思想和情感的理解,而且还发展了自己的语言,激发了自身的想象力和创造力。我过去更喜欢问答式的教学方式,但过度使用是不好的。如何解释每个单词,如何理解每个句子,如何阅读每一段,所有这些都由老师来回答。这样的教学只会让学生的思维僵化。现在我认为中国的教学应该更加注重研究和发现。一方面,我很重视阅读部分的思考,给学生足够的时间让每个人都能读几本书,有时间思考自己明白了些什么,还有什么不懂。另一方面,我非常重视合作学习。利用小组学习和与师生交流的机会,启发彼此,加深对讨论的理解,从他人的思考中获得灵感。1、分析中职学校德育教育现状1.1中职学校德育教育目标不明确。中职学校的教育有着职业性、岗位性、应用性等特点,这就要求中职学校的德育目标必须注重学生职业理想、道德、纪律、行为以及创业能力的教育与培养。可是,大部分中职学校都将最高德育目标视为各阶段需达到的德育目标来要求学生。这种德育目标,未考虑到德育对象不同的水平、年龄特点、个性特点,未能将中职教育的特色体现出来,没有针对性,德育目标的要求出现了缺失,与职业教育的基本内容和中职学校的要求偏离,降低了中职学校德育教育的实效性。1.2脱离实际的德育内容。德育内容可以使德育目标具体化,符合学生需求、贴近学生实际生活、体现时代精神的德育内容才能够收到更好的德育效果。当前中职学校目标定位过于强调理想,最高德育目标是主要的德育内容,忽略了社会基本义务对德育的基本要求。在中职学校里学生受到的都是崇高的理想教育,可社会上却经常会听到和看到不合理的各种社会现象,这种较大的反差使学生开始怀疑学校给自己树立的德育目标。与社会严重脱节的德育内容教育下,教育效果难以做到渗透性、实效性、持续性、创新性。1.3德育教育方法陈旧。为了能够实现德育教育目标,正确的应用教学方法极其重要。长期以来,中职学校缺乏对德育的认识,教育方法也过于单一,普遍仍是枯燥乏味的说教。教学方式落后,教学方法陈旧,忽略了学生在教学中的主体地位,而且单一的说教导致学生没有接触社会的机会,学生很容易形成厌学心理,难以调动学生的积极性,德育教育效果更是难以提高。2、中职学校德育教育改进策略探讨2.1德育理念要正确。中职学校从校方领导到教师再到学生,都要形成正确的德育理念。在倡导素质教育的当下,德育是其灵魂需放在教育和教学的首位,作为教师,我们要热爱、尊重并理论中职生,将以人为本作为教育理念并落实到管理及教学的各环节当中。另外,尤其要注重提高教职员工的道德修养,例如教师可以学习《教师职业道德标准》,促进教师职业道德素质的提高,学习校内的规章制度,规范教师的日常工作行为。让每位教师都能够做到以身作则,用积极向上的精神面貌去对待自己的工作和学生。2.2完善德育制度,确保顺利实施德育教育。中职学校制定完善的规章制度,通过宣传、学习,贯彻、督察使全体教职员工和学生能够有法纪意识,可以自我约束并端正自己的行为,使教学、生活秩序正规合理,并逐步使学生养成习惯,实现德育教育目的,来确保德育教育的顺利实施。例如:《学生手册》的学习,其中包括了学籍规定、学习纪律、卫生管理、宿舍纪律、违纪处罚等日常生活及行为规范,完善的《学生手册》可以指导学生日常的行为规范,使学生的规范意识得到提高,对于一部分有违纪行为的学生也会起到一定的警示作用,实现有章可循。2.3合理应用教学方法,注重德育课堂教学。必须重视中职学校德育课堂的教学,使其充分发挥德育教育主阵地的作用。中职生的思想道德普遍存在一些偏差和困惑,再加之其缺乏法律意识和社会公德等最基本的德育知识,中职生很难正确面对社会发展和变化,心理承受能力、应变能力以及辩别是非的能力较差。所以,德育工作必须加强思想理论的教育,将中国特色的社会主义理论教育与中职生的人生观、世界观和道德价值观的教育密切联系在一起,使中职生能够正确认识和看待社会当中的各种实际问题,使学生自身提高辩别能力。还要普及法律基础和心理健康知识,使中职生提高维权意识和法律意识,使其抗挫能力提高,保持心态的积极与健康。另外,要改变传统的说教方法,可以将传统方法与多媒体教学、小组合作学习、案例教学等方法有效融合,例如:教师可以利用多媒体教学,搜索道德缺失导致终遗憾的视频,在德育课堂上给学生播放,给学生讲解主要内容后,让学生在视频当中,跟随主人公的情感,体会其思想的变化,再让学生进行分组讨论,分析短片中的主人公如果思想道德方面不出现问题,又会是怎样的结果。这种教学方式,可以有效的激发学生的兴趣,经过学生的讨论,他们可以自己总结出短片主人公道德缺失的问题所在,使其对每个学生的思想形成德育教育作用。2.4加强德育的实际作用,加强各专业课程的德育渗透。要加强各专业课程教学中的德育渗秀。专业课程教学当中,教师要多进行职业道德教育。因为每个专业都有不同的职业道德标准,德育课堂对学生的职业道德教育很笼统,而每门专业课上教师给学生讲述相关行业的职业道德要求和标准,让学生了解相关行业职业道德的特点,并在企业道德、职业道德、企业家道德等不同方面给学生讲解清楚,典型的岗位职务教师还要给具体讲述。在实教教学当中,将理论知识变为实际的道德意识,实现德育的目标。例如:会计专业的学生,教师要引导学生在会计的职业活动当中必须遵守这一职业的行为准则和规范,必须做到诚实、正实,对于企业要求保密的各种账目绝不对外透露。2.5构建和谐愉悦的德育环境,加强隐性教育。良好的德育环境,以人为本的教学理念,可以提升隐性教育的效果。教师在教学当中,通过有效的教学方法,给学生创建和谐愉悦的德育环境,形成和谐平等、健康向上、积极乐观的教育氛围,再加之学生喜闻乐见的文化活动,让学生耳濡目染的感受思想道德的重要性。总之,中职学校要想培养能够适合企业需求的人才,提高就业率,有效地开展德育教育工作,提高学生整体综合素质,至关重要。【肾上腺肿块MR的特征及诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很1肾上腺占位可根据细胞内脂质,肉眼可见的脂肪,出血和囊变,血供情况和肿瘤形态进行分类。这些特征可用于大部分肾上腺占位:腺瘤,增生,单纯或复杂囊肿,淋巴管瘤,髓样脂肪瘤,嗜铬细胞瘤,肾上腺岀血,皮质腺癌,神经母细胞瘤淋巴瘤和转移瘤肾上腺占位可根据细胞内脂质,肉眼可见的脂肪,出血和囊变,血供2组织学及解剖学肾上腺位于肾的上方,右侧肾上腺呈人字形,左侧呈半月形,右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重4~5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜,少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成,两者在发生、结构和功能上均不相同,皮质来自中胚层,髓质来自外胚层皮质约占肾上腺体积的80%~90%,根据皮质细胞的形态结构和排列等特征,可将皮质分为三个带,即球状带、束状带和网状带。髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成,髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffince)。另外,髓质内还有少量交感神经节细胞。肾上腺的血管分布:肾上腺上面有膈下动脉的终末分支,经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上、中、下动脉,分别起源于膈下动脉,腹主动脉,肾动脉髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉,最后汇入肾上腺静脉,右侧直接引入下腔静脉,左侧先与膈下静脉会合,尔后引入左肾静脉。组织学及解剖学3SuperiorsuprarenalaInferiorphrenica.AortaMiddleInferiorsuprarenalaLeftrenalvLrenalA.C.Mab4hSuperiorsuprarenala4Figure240:hemaglandspeandreticFigure25,正常肾上腺MR表现在轴位及冠状位MRI图像上,右侧肾上腺直接位于下腔静脉后方,右肾上极上方呈线状,倒∨或Y形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部,胰腺后方,呈三角形倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm厚,2-4cm长OnaxialandcoronalMRimages,therightadrenalglandislocatedimmediatelyposteriortotheinferiorvenacavaandsuperiortotheupperpoleoftherightkidney.Ithasalinear,invertedV,orYconfiguration(Fig3).Theleftadrenalglandisanteromedialtotheupperpoleofthekidneyandposteriortotheancreas;ithasatriangular,invertedY,orVconfiguration.Normaladrenalglandsrangefrom2to6mminthicknessandfrom2to4cminlength,正常肾上腺MR表现6Figure3.CoronalT1-weighted,threedimensional,GREMRimageobtainedwithvibeshowsthenormalinvertedshapeoftherightadrenalgland(arrowFigure3.CoronalT1-weighted,7三MR检查技术:肾上腺成像最重要的是化学位移成像,可以通过扰相GRE的phaseandoutof-phase来完成常用序列如下:冠状位T2W(应用半付利叶RARE技术,一次屏气)轴位TSE或FSET2W,一次屏气冠状位和轴位GRET1WIin-phaseandout-of-phase成像,一次屏气在gadolinium增强前及后使用冠状位和轴位3-DGRE序列(如:CBE]),屏气三MR检查技术:8四:含脂肪肾上腺肿块Fat-containingAdrena|MassesFat-containingadrenalmassescanbeclassifiedintotwomaintypes:thosethatcontainintracellularfat(eg,adenoma)andthosewithmacroscopicfat(egmyelolipoma).Adrenalmassesthatcontainintracellularfathavebeenshowntolosesignalintensityonchemicalshiftout-of-phaseimagescomparedwithinphaseimagesowingtothepresenceofintracellularlipid.Adrenallesionsthatcontainmacroscopicfatdemonstratealossofsignalintensityonfat-saturatedimages.Alossofsignalintensityatchemicalshiftimagingcanbeseenatfat-waterinterfaces,typicallyatthebordersofsuchlesions含脂肪肾上腺肿块分为两类:细胞内脂质(如腺瘤),肉眼可见脂肪(如髓样脂肪瘤)。含细胞内脂肪的肾上腺肿块在化学位移成像out-of-phase上信号减低,含肉眼可见脂肪的肾上腺肿块在脂肪饱和成像序列上信号减低。在化学位移成像上信号减低能够在脂—水交界处发现,肿块边缘具有代表性四:含脂肪肾上腺肿块Fat-containingAdre91,肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块,尸检发病率约3%。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质,化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低,信号强度减亻20%就可以诊断肾上腺腺瘤。1,肾上腺腺瘤10Figure4.a,b)Axialin-phaseandout-of-phaseMRimagesshowanadrenaladenoma(arrow)whichexhibitsthetypicaldecreaseinsignalintensityontheout-ofphaseimage.Photographofthespecimenshowsawell-circumscribedbrightyellownodule,anappearancethatistypicalofadrenocorticaladenomagure4.(a,b)Axialin-phase(a)andout-of-phase(b)out-ofage.(e)Photographofthespwell-circumscribedbrightyellownodule,anappearancethatstypicalofadrenocorticaladenomaFigure4.a,b)

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