90例犬细小病毒病临床病例分析

90例犬细小病毒病临床病例分析

狗细病毒病，也称为狗细胞病毒性炎，是由狗细胞病毒（cpv）引起的高度接触性传染病。本病以剧烈呕吐、出血性肠炎、白细胞显著减少为主要特征,不同品种和年龄的犬都易感,具有较高的发病率和死亡率。笔者对2008年9月至2009年8月期间扬州大学动物医院收治的90例犬细小病毒临床病例进行了数据统计,从品种、年龄、发病季节、免疫状况、发病情况及主要临床症状、CPV检测结果、治疗药物、治疗效果及预后情况9个方面进行了深入地比较与分析,借此揭示扬州地区本病的流行特点及发病规律,为今后提高本地区该病的预防与控制水平提供参考。1材料和方法1.1研究动物2008年9月到2009年8月间,来扬州大学动物医院就诊的部分犬细小病毒病临床病例,共90例。1.2检测线分级四级所有90例临床病例中,均采用CPV胶体金快速检测试纸(BIT)进行诊断。按检测线的深浅将阳性结果分为四级,即+:弱阳性(检测线隐约可见),++:阳性(检测线清楚),+++:阳性较强(检测线明显,与对照线颜色相近),++++:强阳性(检测线颜色较对照线深)。1.3品种、年龄、发病年龄、防疫状况、发病率和死亡率的统计分析对90例犬细小病毒病的病例进行登记,内容包括品种、年龄、发病季节、防疫状况、发病率,并于1个月后电话回访,了解其预后结果。1.3.1感染与狗细胞象力的关系主要统计发病数和发病率、死亡数及死亡率,根据统计结果比较犬细小病毒病发病、死亡与品种的关系,探讨本病的发生与品种是否存在相关性。1.3.2年龄、性别、年龄分布根据患犬发病时的年龄,分为﹤1月龄、1～2月龄、2～4月龄、4～6月龄、6～8月龄、8～10月龄、10～12月龄、﹥12月龄共8个年龄段。统计各年龄段的发病数和发病率、死亡数及死亡率,分析该病毒感染与年龄的关系及其原因和可能影响因素。1.3.3月、1112月、1212月按就诊时的月份,分为1～2月、3～4月、5～6月、7～8月、9～10月、11～12月共6个时间段。统计一年中各时间段的发病数和发病率、死亡数及死亡率,分析该病毒感染与季节的关系及其原因和可能影响因素。1.3.4基于筛查数据的筛查从未防疫、防疫1次、防疫2次、防疫3次共4个方面对犬的防疫状况进行归类,统计不同防疫次数下的发病数和发病率、死亡数及死亡率,分析该病毒感染发病与防疫状况的关系。1.4主要临床症状的统计分析根据不同的临床表现,分别从体温变化,呕吐、腹泻与血便等消化系统症状,血常规变化,主要病理变化等方面进行统计和分析。1.4.1抗体与抗体间关系初诊时抗体测量结果按<35.0℃、35.0～37.0℃、37.0～39.0℃、39.0～40.0℃、≥40.0℃,将初诊时体温测量结果共分为5个体温段,分别统计各体温段的发病数和发病率、死亡数及死亡率,分析病毒感染与体温变化的关系。1.4.2感染情况与临床症状关系按未呕吐腹泻、只呕吐、既呕吐又腹泻、血便共4种情况对临床表现进行统计,计算不同情况的发病数和发病率、死亡数及死亡率,分析病毒感染与临床症状的关系。1.4.3血液检测对部分病犬进行血常规检查,统计其白细胞数量,并分析该病毒感染与白细胞数量的关系。1.4.4主要疾病理变化对部分死亡患犬进行尸体解剖,观察其小肠、大肠、胃、肺、心脏等内脏器官的主要病理变化。1.5治疗方法及疗效根据所统计的90例犬细小病毒病临床病例资料,分别就治疗方法(如支持疗法、对症治疗、特异疗法等)、特异治疗药物及治疗效果、平均治疗时间、最终治愈率与死亡率等方面进行统计和分析。1.5.1治疗方法对治疗方法进行统计,从支持疗法、特异疗法、对症治疗等方面归纳、总结该病的治疗方案。1.5.2种常见抗菌药治疗效果比较根据治疗中使用的主要特异性治疗药物的不同,分成高免血清治疗组和单克隆抗体治疗组,在此基础上分别计算其治愈率情况,分析基于两种主要药物的治疗效果。1.5.3治疗时间和死亡率的关系统计就诊时的发病时间(d),计算死亡率,分析病程与死亡率之间的关系。1.5.4平均治疗时间统计不同治疗天数的治疗数和治愈率,分析治疗时间与治愈率之间的关系。2结果2.1检测结果的统计对所有90例临床病例采用进口CPV胶体金快速检测试纸进行诊断,并将检测结果进行了统计,结果如表1。从表1中可知,进口检测条的检测效果较高,出现的阳性条带84.44%在“++”及以上,这也间接证明了本次所统计的病例具有较高的诊断率。2.2犬品种及犬种类型分布对90例临床病例分别按犬的品种统计其发病数和发病率、死亡数及死亡率,具体结果见表2。从表2中可见,本地区主要发病的纯种犬为博美犬、德国牧羊犬、京巴犬、萨摩耶犬、贵宾犬和松狮犬,分别占13.33%、12.22%、8.89%、5.56%、4.44%和3.33%,其它品种均为2～3条,无统计学意义。其中萨摩耶犬、藏獒、拉布拉多犬等大型犬死亡率均较高,分别为75%、50%、50%。统计资料中吉娃娃和灵缇犬死亡率虽为100%,但均因只有2例,故无可比性。综上可知,纯种犬共有77例,本地土犬或杂种犬只有13例,纯种犬发病率所占比例为85.56%,远高于土种犬的14.44%。同时纯种犬的死亡率为38.04%(24/77),其死亡率亦远高于本地土种犬的7.69%(1/13)。2.3犬模及犬病分离的发病年龄按发病的不同年龄段统计其所占的比例,结果见表3。从表3可以看出,1～2月龄感染的犬为16条,2～4月龄感染的犬为38条,4～6月龄感染的犬为20条,6～8月龄感染的犬为9条,12月龄及以上感染的犬为5条,没有发现小于1月龄感染的犬。综合可知,6月龄以内的幼犬占发病数的82.22%,表明6月龄以内为本病的高发年龄。死亡率表明,年龄越小死亡率相对升高,而年龄越大,犬死亡率相对下降。2.4计算结果对90例患细小病毒的病犬按不同发病季节进行统计,结果见表4。由表4可知,11月至来年4月的发病犬所占比例高达74.44%,明显高于其他月份,表明冬、春季仍是该病的多发季节。2.5分离株与感染发病有关对90例患犬细小病毒病犬的防疫情况(未区分疫苗种类)进行统计,结果见表5。从表5中可以看出,未防疫过疫苗的发病犬所占比例为63.33%,而注射过疫苗的占36.67%,表明防疫与否与感染发病有关。防疫与否与死亡率有较大相关性,未防疫过的57条患犬中,有31条治疗后死亡,死亡率为54.39%;而防疫过发病的33条患犬,共死亡11条,平均死亡率只有33.13%,其中防疫过3次后发病死亡的只有2条,发病死亡率仅为28.57%,大大低于未防疫组,也低于防疫1次与防疫2次组。其中防疫2次发病的为8条,但死亡3条,导致死亡率相对较高些,主要原因为其中一条犬发病5d后才来治疗,此时病情已加重。2.6主要临床症状的统计分析2.6.1小鼠病毒对患犬抗体的影响对临床就诊的90例犬细小病毒感染患犬初诊时体温进行测量,其各体温阶段的发病数与死亡率见表6。结果显示,在所测患犬体温中,39℃以上的有60%(54/90),37～39℃有34.44%(31/90),37℃以下为5.56%(5/90),表明大多数犬细小病毒病患犬早期体温会有短暂升高的现象,但并非全部都升高。各体温段的患犬的死亡率表明,体温高低与死亡率的关系不大。2.6.2分离株患犬诊断时表现为南生动脉血便的情况临床就诊的90例犬细小病毒感染的患犬中,除9例症状不明显外,17.78%(16/90)初诊时仅表现呕吐现象,46.67%(42/90)初诊时既表现呕吐症状又表现腹泻症状。在所有表现有腹泻症状的患犬中,只有约35.38%(23/65)表现血便,详见表7。因此,犬细小病毒病往往早期症状并不非常典型,如果只根据腹泻及便血与否来判断是否患有犬细小病毒病,往往容易漏诊。2.6.3犬小病毒的细胞减少现象90例患犬中,共有12例病犬进行了血常规检查,其中有7例白细胞数减少至4000个/mm3左右,2例降低于2000个/mm3以下,3例白细胞总数在14000个/mm3以上。结果显示,犬细小病毒病患犬早期有白细胞减少现象。由于检查数量较少,故未进行详细统计。2.6.4肠道黏膜出血90例患犬中共有3例死亡犬进行了尸体解剖,所有犬均表现整个肠道充血,小肠黏膜出血及紫红色血斑,小肠及大肠内容物暗红色,呈酱油样或果酱样,胃底部黏膜弥漫性充血。1例肺部有出血及坏死点,1例伴有心肌表面出血灶。由于解剖数量较少,故未进行详细统计。2.7药物治疗和疗效2.7.1消极探索治疗(1)支持疗法:早期静脉滴注复方氯化钠或5%葡萄糖盐水,一般加入VC、ATP、VK等;加入葡萄糖酸钙可防止纠正酸中毒时低钙抽搐的发生,同时减缓肠道出血;加入氯化钾以防止严重呕吐引起低钾血症;酸中毒患犬还需静脉滴注5%碳酸氢钠或乳酸钠。输液量根据犬脱水程度不同为50～100ml/kg不等。(2)对症治疗:呕吐可皮下注射或静脉滴注胃复安及维生素B6;腹泻则皮下注射或静脉滴注654-2;严重腹泻或便血先用0.1%高锰酸钾洗肠,后用云南白药粉及抗菌药物灌肠;出血严重的肌肉注射VK1与止血敏或立芷血;抗病毒通常采用利巴韦林静脉滴注。(3)控制继发感染:可用庆大霉素、环丙沙星、拜有利、头孢曲松、复方辛络明等口服或皮下注射。(4)特异疗法:一般早期使用高免血清或CPV单克隆抗体,按1ml/kg皮下注射;犬用干扰素,按20～50万IU/kg皮下注射。以上治疗一般维持5d左右。2.7.2高免血清治疗组和单克隆抗体治疗后疗效比较按主要特异治疗药物不同可将所统计90例临床病例分为高免血清治疗组和单克隆抗体治疗组,分别计算其治愈情况,结果见表8。从表8可知,采用高免血清治疗,其治愈率只有67.44%;而采用单克隆抗体治疗的44例患犬中,成活35例,治愈率达79.55%,明显高于血清治疗组,表明单克隆抗体的治疗效果要好于高免血清。87例治疗犬中,共治愈64例,平均治愈率为73.56%,表明综合治疗方法效果确实。放弃治疗的3条犬均出现死亡,表明该病的死亡率非常高,同时也说明药物治疗的重要性。2.7.3测定结果及分析按来院就诊时间分别进行统计并计算死亡率,结果如表9。从表9可知,随着病程的延长,其死亡率也相对上升,结果表明,该病应早发现早治疗,以免延误病情。2.7.4统计结果及描述因动物病情发展及畜主治疗意愿有差异,我们对每条犬的治疗时间有所不同。统计结果如表10。从表10可知,治疗时间3d以上者,治愈率明显比治疗3d以下者高,所有治愈犬的平均治疗时间为4d,结果表明,维持一定的治疗时间对治愈该病的重要性。3建立基于积极合理的预防感染方案,主要是早期诊断、早期治疗及cpv、发现的模型病犬细小病毒是犬的一种具有高度的接触性传染性的病毒,病毒抵抗力强,因此本病一旦形成疫源地后,常在该地蔓延。从本次收集扬州地区的90例临床患犬的统计情况可知,犬细小病毒可感染任何品种、年龄、性别的犬,但以纯种犬为最多,发病率为85.56%,发病数为土种犬的5.9倍。虽然有研究表明,犬细小病毒感染与品种的关系不大,但由于杂种犬的适应性与抗病力明显高于纯种犬,因此我们认为在相同的条件下,纯种犬的感染率与死亡率均高于杂种土犬。纯种犬中尤以博美犬为最多,这可能与本地区此类品种犬饲养量较多有关。任何年龄的犬都能感染,但6月龄以内的幼犬感染率相当高,达到了总感染数的82.22%。1月龄犬由于哺乳的关系,受母源抗体的影响,感染率及发病率很少。此外,1月龄犬未见发病可能与年龄太小而在本地区很少流通有关,但随着年龄的增长,在2月龄前后,犬体内的母源抗体几乎消失,而自身的免疫机能尚不健全,此时犬极易感染发病。8月龄及以上的犬的感染率只有7.78%,这说明随着年龄的增长,动物机体的免疫系统已经完善,感染率呈下降的趋势,但成年犬亦可发病。本病虽一年四季均可发生,但以冬、春季多发,气温突变、饲养密度过高、有并发感染等因素均可加重病情和提高死亡率。本次统计的12个月份中,发病数相对集中在11月份到来年4月份,占其余月份比例的74.44%,气温较高的7～8月发病率相对较低,仅占2.22%,这也间接说明本病有明显的季节特点。防疫状况与发病率、死亡率关系密切,随着防疫次数增加,发病率和死亡率明显降低,而防疫3次后仍有较低发病率(7.78%)和死亡率(28.57%),可能与疫苗质量与防疫程序有关,也可能与犬细小病毒的基因变异有关。本病治疗的关键是早期诊断、早期治疗。临诊时不能完全根据病犬呕吐、腹泻及血便等症状,必须综合判断。本次统计的90例临床病例中,有17.78%患犬只表现呕吐症状或个别仅表现发热症状,临床上极易与消化不良、胃炎、中毒及受凉感冒相混淆,而出现错诊或漏诊的现象。因此,必须根据患犬年龄、发病的季节与病程、呕吐物和粪便的形状与次数、躯体状况全面考虑。此外,还应进行CPV快速检测以帮助确诊。我们采用韩国进口的CPV胶体金快速检测试纸,90例统计结果表明,其阳性确实率在85%左右,提高了犬细小病毒病的临床诊断率。我们统计了87例使用高免血清或单克隆抗体患犬的治愈率,结果表明单克隆抗体的效果略好于高免血清,治愈率高12.11个百分点,同时配合犬用干扰素、犬细小病毒特异转移因子亦能提高本病的治疗效果。此外,判断脱水程度和病程状况