胃癌,专科护士 课件

胃癌肿瘤外二科白茹胃癌肿瘤外二科1概述胃癌是上皮细胞恶性肿瘤居恶性肿瘤首位男女比例2:1，好发年龄50岁以上特点：三高、三低概述胃癌是上皮细胞恶性肿瘤2解剖图解剖图3病因地域环境及饮食生活因素幽门螺旋杆菌主要因素癌前病变和癌前状态发生癌变的疾病或状态，较易转变为癌组织的病理组织学改变遗传因素病因地域环境及饮食生活因素4病理生理和分型分期和分型：根据胃癌发展所处的阶段早期和进展期胃癌病理学分型：①乳头状腺癌②管状腺癌③低分化腺癌④粘液腺癌⑤印戒细胞癌临床病理分期转移途径：直接浸润、淋巴结转移、血行转移、腹腔种植病理生理和分型分期和分型：根据胃癌发展所处的阶段早期和进展期5早期胃癌分期：胃癌仅局限于粘膜和粘膜下层，无论病灶大小有无淋巴结转移微小癌：直径＜5mm小胃癌：直径＜10mm一点癌：病灶更小，胃镜粘膜活检时诊断为胃癌，但切除后胃标本未见癌组织。早期胃癌分期：胃癌仅局限于粘膜和粘膜下层，无论病灶大小有无淋6早期胃癌分型：Ⅰ型：隆起型Ⅱ：浅表型Ⅲ：凹陷型、混合型Ⅱa+Ⅱc、Ⅱc+Ⅱa+Ⅲ早期胃癌分型：7进展期胃癌中期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层。晚期胃癌：病变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者Borrmann分类法：Ⅰ型（结节型）Ⅱ（溃疡局限型）Ⅲ（溃疡浸润型）Ⅳ（弥漫浸润型）低分化腺癌或印戒细胞癌进展期胃癌中期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层。8T原发肿瘤浸润胃壁的深度T1粘膜和粘膜下层T2肌层或浆膜下T3穿破浆膜层T4肿瘤侵及邻近结构或器官N代表局部淋巴结的转移数N0无转移N1转移数1-6个，为第一站转移N2转移数7-15个，为第二站转移N3转移数为16个以上，为三站转移M代表肿瘤有无远处转移T原发肿瘤浸润胃壁的深度9TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤食物证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有层T3肿瘤侵犯膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近结构Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移N11-2个区域淋巴结有转移N23-6个区域淋巴结有转移N37个或7个以上区域淋巴结有转移N3a7-15各区域淋巴结有转移N3b16个或以上区域淋巴结有转移M0无远处转移M1有远处转移0期TisN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0M0T1N1M0ⅡA期T3N0M0T2N1M0T1N2MOⅡB期T4aN0MOT3N1M0T2N2M0T1N3M0ⅢA期T4aN1M0T3N2M0T2N3M0ⅢB期T4bN0M0T4bN1M0T4aN2M0T3N3M0ⅢC期T4bN2M0T4bN3M0T4aN3M0Ⅳ期任何T任何NM1TX原发肿瘤无法评估0期Tis10临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性11辅助检查内镜检查：胃镜诊断胃癌最有效的方法影像学检查：X线钡餐检查：有助于判断病灶范围腹部B超螺旋CT实验室检查：辅助检查内镜检查：胃镜诊断胃癌最有效的方法12胃癌,专科护士课件13胃癌X线钡餐影像胃癌X线钡餐影像14处理原则手术治疗：主要的治疗方法1、根治性：全部或大部切除术、大小网膜和局限淋巴结。2、微创手术：3、姑息性切除术：姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空场造口术4、短路手术：胃空肠吻合术、食管空肠吻合术化疗：FAM方案、MF方案、ELP方案其他：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等处理原则手术治疗：主要的治疗方法15Billroth-Ⅰ胃部分切除术Billroth-Ⅰ胃部分切除术16Billroth-Ⅱ胃部分切除术(Polya法)Billroth-Ⅱ胃部分切除术(Polya法)17胃癌,专科护士课件18胃大部分切除胃空肠Roux-en-y吻合术胃大部分切除胃空肠Roux-en-y吻合术19术后并发症出血：术后24小时、4-6天、10-20天十二指肠残端破裂：术后3-6天胃肠吻合口破裂或瘘：术后3-7天，残胃蠕动无力（胃排空障碍）：术后7-10天术后梗阻碱性反流性胃炎：术后数月至数年倾倒综合征：30min或2-4h术后并发症出血：术后24小时、4-6天、10-20天20病例患者：赵培宗男78岁简要病史：

于半年前无明显诱因下出现胃胀，未予治疗，半月前出现呕吐，呕吐物为宿食，伴明显消瘦，就诊于同济大学行胃镜检查示：胃窦癌伴幽门梗阻，胃潴留；门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住我科。病例患者：赵培宗男78岁21既往史：否认肝炎、结核传染病史，否认高血压，否认肾炎、糖尿病史，否认外伤手术史及输血史，否认食物药物过敏史。五十年前行“疝修补术”，

“冠心病”史，未予特殊治疗。个

人

史:

吸烟30年;饮酒0年家族史：兄长患“胃癌”，已去世。患者无明显腹痛，纳差，体重减轻约二十斤，大小便正常。

给予血常规，生化常规，免疫过筛，凝血四项，血型鉴定，心电图，Ｘ线，CT等检查

既往史：否认肝炎、结核传染病史，否认高血压，否认肾炎、糖尿病22护理问题一、焦虑恐惧——担心疾病愈后有关

二、知识缺乏——缺乏手术前的相关健康知识

三、舒适的改变——与手术切口疼痛有关、与引流管的放置有关

四、营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、进食不足有关五、清理呼吸道低效——与全麻术后及疼痛有关六、潜在的并发症：①出血②吻合口瘘③感染④消化道梗阻⑤倾倒综合征护理问题一、焦虑恐惧——担心疾病愈后有关23焦虑恐惧护理目标：病人的焦虑恐惧程度减轻，能配合治疗和护理措施：1.热情接待患者，介绍病区环境、责任护士及床位生，使其尽快适应角色转变。2.介绍床位医生的精湛技术，介绍同病种术后恢复较好的患者言传身教，增强其战胜疾病的信心。3.关心体贴患者，详细告知患者及家属疾病的起因、发展及预后,介绍疾病围术期的相关知识,4.鼓励患者家属给予患者提供心理支持。评价：患者住院期间情绪稳定焦虑恐惧护理目标：病人的焦虑恐惧程度减轻，能配合治疗和护理24知识缺乏护理目标：了解手术前相关健康知识措施：1.针对患者的接受能力，指导及完善相关的检查，并告知目的、注意事项取得其配合。2.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力，术前进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。3.指导患者练习有效的呼吸、正确的咳嗽咳痰方法及床上排便等。4.给予患者及家属进行安全知识宣教，加强自我防范意识，防止意外发生。5.介绍术前一天的准备内容，取得患者配合，并以积极的心态迎接手术。评价：患者了解并能够积极配合治疗知识缺乏护理目标：了解手术前相关健康知识25舒适的改变护理目标：患者较舒适措施：1、术后血压平稳后协助患者取半卧位，减轻腹壁张力，缓减疼痛2、告知患者疼痛可持续的时间，积极采取一些有效的措施分散患者注意力、减轻疼痛3、定期检查镇痛泵的应用，保持48小时持续泵入状态，必要时遵医嘱给予止痛针应用4、妥善固定各引流管，防止扭曲牵拉引起不适效果评价：患者疼痛能够耐受，能够间断入睡舒适的改变护理目标：患者较舒适26营养失调护理目标：满足机体需要量措施：1.术后根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。2.应用肠内营养滴注营养物质补充患者营养，3.根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激及产气类食物。4.指导患者适当的床上，床边活动，提高机体代谢5.保持口腔清洁，增强食欲。评价：患者体重下降2公斤营养失调护理目标：满足机体需要量27清理呼吸道低效护理目标：痰液能够顺利咳出。措施：1.全麻清醒后，抬高床头，指导患者有效深呼吸，促进肺复张。2.协助患者翻身、拍背，鼓励其咳嗽咳痰，告知咳痰的重要性取得其配合。3.给予雾化吸入及解痉化痰类药物应用评价：患者能够积极配合咳痰，无肺部感染清理呼吸道低效护理目标：痰液能够顺利咳出。28出血1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等观察血压有无下降情况2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，如有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。3、观察腹腔引流管、胃肠减压的引流液的颜色、性质、量。每小时引流出大于200ml并且是鲜红色血性液体要及时通知医生，遵医嘱给予止血药应用，必要时进手术室行进一步治疗。出血1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等观察血压有无下降29

吻合口瘘保持有效的引流，并观察引流液的颜色、性质、量。观察患者的体温的波动及有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况。加强营养支持。保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥；合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。吻合口瘘保持有效的引流，并观察引流液的颜色、性质、量。30感染

严格遵守无菌操作规程、加强手卫生。观察体温波动的情况。遵医嘱合理使用抗生素指导患者有效深呼吸、正确的咳嗽咳痰预防肺部感染做好基础护理：口腔护理、及会阴擦洗、定时更换引流袋等保持管道的有效引流，防止逆行性感染。感染严格遵守无菌操作规程、加强手卫生。31消化道梗阻1、禁食、胃肠减压，记录出入水量。2、维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。3、对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮(吗丁啉)等。4、加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。5、若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。消化道梗阻1、禁食、胃肠减压，记录出入水量。32倾倒综合征告知患者倾倒综合征的发生的原因，缓解患者恐惧心理。对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10～20分钟。对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。倾倒综合征告知患者倾倒综合征的发生的原因，缓解患者恐惧心理。33护理小结患者：赵培宗男78岁门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”积极完善术前准备于2012年9月17日在全麻下行胃窦癌远端胃切除毕Ⅱ式吻合术，手术当日13点回病房，给予氧气吸入，心电监