颈椎病护理查房

颈椎病护理查房

患者女性，76岁，诉有头晕、头痛，颈枕部剧痛，左侧上肢无力由家属陪同就诊。体检：血压140/90mmHg，心率100次/分，神清语明，瞳孔等圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏，心肺正常，棘突旁及神经分布区域出现压痛，颈部肌肉张力增高，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。处理：遵医嘱予止痛、止晕、通血管等对症治疗，抽血完善相关检查。

定义

又称“颈椎综合症”。指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。颈椎病是50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为C5-6、C4-5、C6-7。

颈椎的一般形态椎间盘椎间盘纤维环髓核发病机理⒈年龄因素：退行性变化⒉慢性劳损：尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高⒊外伤：病人往往在轻微外伤后突然发病，症状往往较重⒋咽喉部炎症：周围组织的炎性水肿诱发⒌发育性椎管狭窄：预后相对较差⒍颈椎的先天性畸形⒎代谢因素：钙、磷代谢和激素代谢失调者，易产生颈椎病⒏精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重分型根据受压部位和临床表现不同分为四类。但有些病人以某型为主，同时伴有其他型的部分表现，称为复合型颈椎病。1、神经根型：发病率最高，约占50%-60%。2、脊髓型：约占颈椎病10%-15%。3、椎动脉型4、交感神经型神经根型表现：肩背部或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛受压迫或刺激的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感颈部活动或腹压增高时，上述症状加重颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物重坠检查：压痛：病变阶段间隙、棘突旁及神经分布区域出现压痛生理前凸减少或消失，脊柱侧凸颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性X线片与临床表现一致椎动脉型表现头过伸或转向某一位置时，出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等猝然摔倒，摔倒时，神志多清楚检查病变节段横突部压痛位置性眩晕，改变位置，症状消除X线片示勾椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小椎动脉造影，可见椎动脉扭曲；脑血流图可见异常脊髓型表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力头疼、头昏、大小便改变（排尿、排便困难、排便无力或便秘等）重者活动不便，走路不稳(踩棉花感)，甚至出现瘫痪检查：肢体张力增高、肌力减弱。低头症状加重腹壁反射和提睾反射减弱霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性X线示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常交感神经型表现头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛心前区疼痛，心跳加快或缓慢肢体发凉、局部皮肤温度下降，肢体遇冷刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重、也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏或由耳聋耳鸣等检查颈5椎旁压痛X线片示椎体和勾椎关节骨质增生护理诊断1、组织灌注量改变：与椎动脉供血不足有关。2、疼痛：神经、血管受压或刺激有关。3、躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关。4、焦虑：与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住院费用高等有关。5、有受伤的危险：与肢体无力和眩晕有关。6、知识缺乏：缺乏对自身疾病的了解。治疗

以非手术治疗为主1.药物治疗

可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法

各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。3.牵引治疗过去治疗颈椎病的首选方法之一，但近年发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。4.手法按摩推拿疗法

是颈椎病较为有效的治疗措施。脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5.理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用6.温热敷

可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗8.手术治疗

前路：减压、恢复重建稳定后路：扩大出口椎管，间接减压；解除压迫、直接减压护理措施1、卧床休息，加强安全护理，做好心理护理。2、疼痛的护理：观察疼痛部位及肢体麻木无力的变化，及时评估疼痛等级，教会患者减轻疼痛的方法，给予患者去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸，以增加舒适感，减轻疼痛。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反映，如是否有头晕、恶心、心悸等。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除疼痛。3、非手术治疗者医嘱使用药物治疗及物理治疗。4、术前护理：（1）呼吸功能锻炼：术前指导病人练习深呼吸；术前1周戒烟。（2）气管、食管推移训练：欲行颈椎前路手术患者，术前3-5天常规进行气管、食管的推移训练。护士指导患者用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。5、术后护理：（1）保持有效的气体交换，床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。（2）密切观察患者生命体征和手术局部情况（3）观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量（4）观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。（5）加强呼吸道护理:翻身叩背，促进痰液松动与排出。每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。（6）预防压疮发生：避免营养不良。（7）采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。健康教育1、选择高低适当的枕头，保证颈部及脊柱的正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。2、保持正确的姿势。3、加强功能锻炼。颈椎病的饮食

1、颈椎病食疗方：1)、川芎白芷炖鱼头川芎15克，白芷15克，鳙鱼头1个，生姜、葱、盐、料酒各适量。川芎、白芷分别切片，与洗净的鳙鱼头一起放入锅内，加姜、葱、盐、料酒、水适量，先用武火烧沸后，改用文火炖熟。佐餐食用，每日1次。可祛风散寒，活血通络。2)、天麻炖鱼头天麻10克，鲜鳙鱼头1个，生姜3片。天麻、鳙鱼头、生姜放炖盅内，加清水适量，隔水炖熟，调味即可。可补益肝肾，祛风通络。适用于颈动脉型颈椎病。3)、葛根煲猪脊骨葛根30克，猪脊骨500克。葛根去皮切片，猪脊骨切段，共放锅内加清水适量煲汤。饮汤食肉，常用有效。可益气养阴，舒筋活络。适用于神经根型颈椎病。4)、桑枝煲鸡老桑枝60克，母鸡1只(约1000克)，食盐少许。鸡洗净，切块，与老桑枝同放锅内，加适量水煲汤，调味，饮汤食鸡肉。可补肾精，通经络。适用于神经根型颈椎病。5)、生姜粥粳米50克，生姜5片，连须葱数根，米醋适量。生姜捣烂与米同煮，粥将熟加葱、醋，佐餐服食，可祛风散寒，适用于太阳经腧不利型颈椎病。6)、川乌粥生川乌12克，香米50克，慢火熬熟，下姜汁1茶匙，蜂蜜3大匙，搅匀，空腹啜服，可散寒通痹，适用于经络痹阻型颈椎病。7)、杭芍桃仁粥杭白芍20克，桃仁15克，粳米60克。先将白芍水煎取液500毫升，再把桃仁洗净捣烂如泥，加水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。饮此粥可活血，养血，通络，适用于气滞血瘀型颈椎病。8)、葛根五加粥葛根、薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。所有原料洗净，葛根切碎，刺五加先煎取汁，与余料同放锅中，加水适量。武火煮沸，文火熬成粥，加冰糖适量，调味食用。可祛风，除湿，止痛。适用于风寒湿痹阻型颈椎病。9)、木瓜陈皮粥木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各10克，粳米50克。将原料洗净，木瓜、陈皮、丝瓜络先煎，去渣取汁，加入川贝母(切碎)，加冰糖适量即成。可化痰，除湿，通络。适用于痰湿阻络型颈椎病。10)、参芪龙眼粥党参、黄芪、桂圆肉、枸杞子各20克，粳米50克。将原料洗净，党参、黄芪切碎先煎取汁，加水适量煮沸，加入桂圆肉、枸杞子及粳米，文火煮成粥，加适量白糖即可。可补气养血。适用于气血亏虚型颈椎病。11)、参枣粥人参3克，粳米50克，大枣15克。将人参粉碎成细粉，米、枣洗净后入锅，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，再调入人参粉及白糖适量。可补益气血。适用于气血亏虚型颈椎病。1.宜吃高蛋白有营养的食物2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物3.宜吃高热量易消化食物宜吃食物列表

宜吃理由

食用建议牛奶

易于消化，富含营养，

早晚食用，

价廉物美的人体必需的

热饮为佳，

营养食物，牛奶和鸡蛋

不宜过多

号称是营养双壁富含钙

质的食物。 苦瓜

清热解肌通络的。会对

一次不要食用过多。

病情有缓解作用

因为寒性过重黑芝麻 补肾髓之功，合理地少

有推迟椎间盘和关

量服用可起到强壮筋骨。

节退变的作用。1.忌吃油腻难消化食物2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物3.忌吃高盐高脂肪食物忌吃食物列表

忌吃理由

其它建议辣椒

具有辛辣刺激性，可

宜吃无辛辣刺激