职业倦怠的心理生理基础

职业倦怠的心理生理基础

1职业倦怠的理论解释20世纪70年代，一些科学家注意到了与人类事务有关的行业，这些行业的工作者感到疲劳、感到疲劳和智力下降。美国科学家费顿赫克（frerdnberger）称之为疲劳。对职业倦怠的研究,早期集中于教师、医护人员、社会工作者等服务行业人员,现已扩展到管理、文秘、军人、程序员等人员。对职业倦怠的理论解释中,著名的有Maslach的三维模型、Pine等人的倦怠模型和Shirom-Melamed模型。Maslach等认为倦怠是由情感衰竭、去个性化和无效能感三个维度构成、以情感衰竭为核心成分的一种心理状态;员工与工作环境的匹配程度是影响职业倦怠的环境因素。Pine等认为倦怠是长期处于需要情感的情境中所引起的生理、情感和智力的耗竭状态,并认为在婚姻等非工作领域中同样存在倦怠。Shirom和Melamed以资源保护理论(ConservationofResourcestheory,COR)为基础,认为倦怠是个体由于生理、情感和认知能量被耗竭以后的一种情感状态。国外研究发现医护人员是职业倦怠的高发群体,且医生职业倦怠对于医疗质量、对于自身的职业发展和生活都有消极的影响。我国医患比重大大低于发达国家,医生的工作量大,潜藏着倦怠发生的高危因素。因此,了解我国医生的职业倦怠状况,对于提高其工作质量和生活质量具有重要的意义。2职业倦怠问卷被试是从重庆市、四川省和河南省整群抽取四所医院的医生266名,征得本人或医院领导的同意,采用个别施测和集体施测相结合的方法,测后当场收回,共获得有效问卷253份。研究工具为自译Maslach职业倦怠问卷。回答用7点量表,“从来没有”,“一年中出现几次”到“每天都有”,分别记1-7分,以项目总分为各维度得分。本研究中整个问卷的Cronbachα系数为0.72,情感衰竭维度为0.78,去个性化维度为0.54,成就感维度为0.70。情感衰竭与去个性化间的相关为0.806,情感衰竭和成就感间的相关为-0.252,成就感与去个性化间的相关为-0.404,达到量表法对各因子间相关的要求。3影响医生职业倦怠的因素有了差异医生在职业倦怠各维度上的总分(标准差)分别为:情感衰竭维度为32.76(11.57),去个性化维度得分为16.38(5.42),成就感维度得分为44.09(8.48)。国外研究中,情感衰竭得分低于16为倦怠程度轻,大于27为重,去个性化小于6为轻,大于13为重,成就感大于39为轻,小于31为重。参照这个标准,可见情感衰竭和去个性化两个维度都达到了倦怠的严重等级,但成就感较高,处于倦怠的较低水平。工作性质和工作内容可能是影响医生职业倦怠的因素。遵照医院一般的划分方法,将科室分为内、外、妇、精神、及其他5类,仪器操作的人员,如化验、理疗、X光等归入“其他”类。以科室为自变量作单因素方差分析,结果见表1。不同科室的医生在情感衰竭和去个性化两个维度上都有显著差异,经多重比较发现,两个维度上都是精神科的医生和其他所有科室的医生有显著差异,而且精神科医生的情感衰竭程度和去个性化程度显著的高于其他科室的医生。工作时间是职业倦怠的影响因素之一,因此,可根据工龄考察医生的职业倦怠状况。把工龄以5年为单位分为6段,30年以上者作为第7段。以工龄段为因子作单因素方差分析,结果见表2。在情感衰竭维度上存在工龄差异,经多重比较发现,第4阶段医生(工作16~20年)的情感衰竭程度显著高于其他工龄段的医生。由于职业倦怠涉及成就感维度,而职称在一定程度上反映医生的成就感,所以职称可能与职业倦怠感有相关。以职称为自变量作单因素方差分析,结果见表3。由表3可以看出,职称只在情感衰竭维度上有显著差异,进一步进行多重比较发现,初级与中级职称的医生有显著差异(p<.05),中级与副高级和高职称的医生有显著差异(p<.05)。4情感心力衰竭和职业倦怠在发生情况上的差异总体上,医生的情感衰竭和去个性化都超过了国外常模中的严重水平,但成就感很高。情感衰竭成分得分很高,说明医生对情绪和生理资源被过度消耗后的感受很深。去个性化成分是人际交互维度,得分过高意味着医护人员对病人表现出消极、冷酷或过度客观化的反应。医生情感衰竭的严重可能与我国医患比例有关,我国百万人拥有医生数不超过29.48人的城市占61%,40%的城市不超过19.72人,医生的工作量大。有研究发现90%以上的医生感到心身疲倦,尤以心理疲惫为甚,相当一部分医生感到睡眠障碍,活力下降。单位时间内接触的病人越多、资源消耗越严重,对病人就越容易表现出消极状态,这与本研究的结果是一致的。另一方面,处理病人多,处置成功的绝对数也大,易导致主观成就感的上升。职业倦怠的加速模型(theprecipitatedmodel)认为,某个倦怠维度的出现可加速另一个维度的发展,情感衰竭最早产生,引发消极的工作态度并最终导致无效能感。本研究中发现情感衰竭维度得分高,而且差异显著,这表明部分医生需要应对正在发展的职业倦怠。科室因素在情感衰竭和去个性化上有显著差异,精神科医生显著高于其他科室的医生。精神病患者缺乏诊疗合作能力,医患无法充分交流。患者病态的思维、情感和行为又使医护人员时刻处于精神紧张状态,而病人的康复需要爱心和情感的投入。这种情感单向性再加上社会的支持度偏低,共同促发精神科医生的情感衰竭和去个性化。工龄因素在情感衰竭维度上存在着显著差异,16~20年工龄的医生情感衰竭最为严重。本年龄段的医生是医院的骨干,但其专业知识的更新不如年轻人。社会期望、职业和生活的压力使该阶段的医生面临相对高的资源消耗,导致其情感衰竭状况高于其他职业阶段的医生。在情感衰竭的职称差异方面,研究发现中级职称的医生最严重。中级职称医生年龄主要在30~40之间,工作量、人际竞争和职业进取意识共同对身心资源提出了要求,极易促成其情感衰竭。在成就感方面,没有发现职称上成就感的显著差异,可能是由于成就感是一种主观认知,不同职称医生对自己评价标准不同所导致,具体原因还有待于研究。5医生职业倦怠情况以M