喉罩在困难气道中应用(继续教育)课件

喉罩在困难气道中的应用温州医学院附属第一医院麻醉科金烈烈喉罩在困难气道中的应用温州医学院附属第一医院麻醉科1

喉罩的发展史1981年由Dr.ArchieBrain发明1988年在英国成为商品1991年5月FDA批准现在有三分之一的全麻病人在使用喉罩的发展史1981年由2

喉罩的种类TypesofLMA

普通型喉罩_ClassicLMA加强型喉罩_ReinforcedflexibleLMA(RLMA)插管型喉罩_IntubatingLMA(ILMA)可插胃管型喉罩_GastricLMA喉罩的种类TypesofLMA3

喉罩的优点与面罩比较更佳的气道,解放双手,减轻疲劳与气管导管比较

-操作简便

(即使是没经验的人)-不需要喉镜或神经肌肉阻滞preventCx-血流动力学稳定和眼内压稳定-自然体位容易耐受,-->气道干净

-喉咙疼痛发生率低

(7-12%)-可用于困难气道

Meta-analysis:BrimacombeCJA1995;42:1017喉罩的优点与面罩比较更佳的气道,4问题气道漏气

正压通气时反流

误吸危险

?胃胀气插管失败

咽/喉损伤神经麻痹喉痉挛/支气管痉挛问题气道漏气5

使用前检查使用前检查6

LMA适应症

面罩通气困难作为气管插管未成功的备用装置当外科气道成为最后选择时,喉罩可用作面临第二次绝境时的气道“second-last-ditch”airwayLMA适应症面罩通气困难7

LMA插管前准备步骤1: 选择喉罩的大小步骤2:检查LMA步骤3:检查气囊 步骤4: 润滑LMA步骤5: 摆好气道的位置LMA插管前准备步骤1: 选择喉罩8Step1:

选择喉罩大小为病人选择合适尺寸的喉罩建议以下尺寸应用指南:Size1: <5kgSize1.5: 5~10kgSize2: 10~20kgSize2.5: 20~30kgSize3: 30kg~个小的成人Size4: 成人Size5:大个成人/4号喉罩密封不佳Step1:选择喉罩大小为病人选择合适尺寸的喉罩9Step2:检查LMA检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常检查导管有否堵塞或松动的颗粒气囊抽气确认能维持真空气囊充气确认没有漏气Step2:检查LMA检查LMA的外观及气囊有否破裂或10Step3:LMA的充气和排气缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面.充气时气囊充气不能超过下列容积:Size1: 4mlSize1.5: 7mlSize2: 10mlSize2.5: 14mlSize3: 20mlSize4: 30mlSize5: 40mlStep3:LMA的充气和排气缓慢抽气,使气囊前端形成一11Step4:润滑LMA用水溶性润滑剂润滑LMA在插管前润滑彻底润滑罩的背面重点关注:

在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻.Step4:润滑LMA用水溶性润滑剂润滑LMA12Step5:气道位置头后仰避免LMA折叠:助手将下颌往下拉.能看到口腔的后部.确认LMA插入口腔后没有折叠.Step5:气道位置头后仰13LMA

插管技术LMA

插管技术14LMA插管

Step1持笔状握住喉罩的导管,尽可能靠近罩的近端把LMA的顶端靠近病人上齿的内侧表面LMA插管Step1持笔状握住喉罩15LMA插管

Step2在直视下:压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平当你将喉罩继续插向咽部时要继续用食指压向上方,确保罩的前端是扁平的,这样可避开舌头.LMA插管Step2在直视下:16LMA插管

Step3保持颈部弯曲和头后仰:用食指压着喉罩进入咽后壁.LMA插管Step3保持颈部弯曲和头后仰:17LMA插管

Step4继续用你的食指,将喉罩向下导入正确位置.LMA插管Step4继续用你的食指,18LMA插管

Step5用另一只手抓牢导管然后从咽部退出你的食指.同时轻轻下压喉罩以明确喉罩已经到底.LMA插管Step5用另一只手抓牢导19LMA插管

Step6按建议的容量给气囊充气.不要过度充气.当充气时,不要接触LMA的导管,除非喉罩位置明显不稳定.正常情况下,喉罩会从下咽部上升一点,到达其正确的位置.LMA插管Step6按建议的容量给20

确认LMA的位置将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音.确认LMA的位置将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼21

LMA的正确位置LMA的正确位置22

保护LMA用牙垫防止病人咬住导管用固定气管导管同样的方法固定喉罩.保护LMA用牙垫防止病人咬住导管23

LMA插管时遇到的问题没有将已排气的喉罩压向硬腭或不恰当地润滑或喉罩抽气会使喉罩前端向后卷起.LMA插管时遇到的问题没有将已排气的喉罩压向硬腭24

LMA插管问题一旦喉罩的前端折叠,向下插时,会将会厌推成下折位,造成机械性梗阻.LMA插管问题一旦喉罩的前端折叠,向下25

LMA插管时遇到的问题如果喉罩前端抽气后向前卷,也会将会厌下推造成梗阻.喉罩不适当的抽气,既会下推会厌又可能进入声门.LMA插管时遇到的问题如果喉罩前端抽气后向前卷,也26

插管型喉罩(ILMA)Size:No.3,4,5(LMA-TastrachTM插管型喉罩(ILMA)27经ILMA盲探插管

可插ID8mm的气管导管不需要搬动头和颈部盲探插管成功率99.3%

BrainAIJetal;BJA1997:79;704

颈椎手术很有用

NakazawaKetal;AnesthAnalg89:1319

36/40:blind,4/40fiberoptic

AsaiTetalCJA1999,46,2:182-184

门齿间距

1-2cm经ILMA盲探插管可插ID8mm28喉罩在困难气道中应用(继续教育)课件29喉罩在困难气道中应用(继续教育)课件30GastricLMALopez-gilMetalBJA1999;82:132-4GastricLMALopez-gilMetalB31喉罩在困难气道中应用(继续教育)课件32FlexibleReinforcedLMAAdenotonsillectomy(WilliamPJetal;BJA1993;70:30)Intranasalsurgery(WebsterACetal;AA1999;88:421)-safe,stableprotectedairwayduringanesthesia-smootheremergencefromanesthesiathanETTFlexibleReinforcedLMAAdenoto33DifficultairwayalgorithmwithLMADifficultairwayalgorithmwit34

经LMA插管经LMA盲探插管size1很少成功纤维支气管镜引导经LMA插管F诊断性支气管镜经LMA插管经LMA盲探插管35

LMA的副作用喉咙疼痛喉咙干燥各种不适当位置引起的副作用LMA的副作用喉咙疼痛36LMA的禁忌症

有反流危险的病人-肥胖,食道裂孔疝,孕妇-