中枢神经系统影像学课件

瑞金医院放射科中枢神经系统影像学瑞金医院放射科中枢神经系统影像学1MRIDSACTPCTCTAMRAPlainfilmfMRI神经影像学检查方法DSAMRIDSACTPCTCTAMRAPlainfilmfMR2中枢神经系统影像学课件3中枢神经系统影像学课件4中枢神经系统影像学课件5CT的局限性软组织分辨率低于MR对缺血性脑血管意外早期不敏感受颅底骨骼伪影影响，对颅底病变显示不清CT的局限性软组织分辨率低于MR6中枢神经系统影像学课件7CT动态扫描CT多层面成像CT血管造影CT内镜技术CT灌注成像多层CT技术的应用CT动态扫描多层CT技术的应用8多平面CT重建多平面CT重建9CT血管造影AVMCT血管造影AVM10CT灌注成像利用快速扫描技术和静脉注射示踪剂来分析脑血流动力学改变脑血流（CBF）脑血容量（CBV）平均通过时间（MTT）毛细血管通透性（PS）CT灌注成像利用快速扫描技术和静脉注射示踪剂来分析脑血流动11CT灌注的临床应用脑缺血性病变

TIA低灌注区 脑梗塞的缺血半暗带

SAH引起的血管痉挛脑肿瘤性病变其它特殊类型（如MS斑块）CT灌注的临床应用脑缺血性病变12MRI

MRI13MRI检查序列MRI平扫（T1、T2、脂肪抑制、水抑制）MRI增强检查MR血管造影（MRA、MRV、MR-DSA）功能性MRI成像（BLOD、DWI、PWI、DTI、MRS）其它特殊序列（T2*、IR、MTR、CISS）MRI检查序列MRI平扫（T1、T2、脂肪抑制、水抑制）14右侧颞叶急性脑梗塞DWINECTADC右侧颞叶急性脑梗塞DWINECTADC15颅内多发海绵状血管瘤T1W＋CT2*颅内多发海绵状血管瘤T1W＋CT2*16左额叶恶性胶质瘤FLAIRT2W+C左额叶恶性胶质瘤FLAIRT2W+C17颅内血管MRA颅内血管MRA18颅内血管畸形正常颈部动脉系统颅内血管畸形正常颈部动脉系统19b胼质体上矢状纤维束下矢状纤维束皮质脊髓束矢状面横断面弥散张量白质纤维束成像DTIb胼质体矢状面20功能MRIEffetBOLD(bloodoxygenationleveldependentcontrast)神经元受刺激耗氧增加局部氧合血红蛋白供过于求脱氧血红蛋白浓度相对减低(T2磁敏感效应减弱)局部信号增高功能MRIEffetBOLD(bloodoxygen21双侧手指运动的功能成像左顶叶胶质母细胞瘤双侧手指运动的功能成像左顶叶胶质母细胞瘤22磁共振（氢质子）波谱分析（1H-MRS）氮乙酰门冬氨酸（NAA）－2.0ppm

神经元完整性的标志肌酸(Cr)—3ppm

能量代谢缓冲物，相对稳定胆碱(Cho)—3.2ppm

代表细胞膜的更新乳酸(Lac)—1.3ppm

代表糖酵解—无氧酵解的代谢活动NAACrCho[ppm]NAAChoCrmI(P)CrGlx磁共振（氢质子）波谱分析（1H-MRS）氮乙酰门冬氨酸（N23脑部磁共振波谱的临床应用对某些临床疾病的特异性诊断肿瘤与非肿瘤性病灶的鉴别诊断

m

肿瘤与中风

m

肿瘤与多发性硬化

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肿瘤与脓肿脑部磁共振波谱的临床应用对某些临床疾病的特异性诊断24胶质瘤复发MRS胶质瘤复发MRS25放射性坏死MRS放射性坏死MRS26头颅MRI图像

T1W

T2W脑白质高低脑灰质中中脑脊液低高脂肪高高骨皮质低低血管低低骨髓高中头颅MRI图像T27中枢神经系统影像学课件28中枢神经系统影像学课件29半卵圆中心半卵圆中心中央后回额叶上回额叶中回额叶下回半卵圆中心半卵圆中心中央后回额叶上回额叶中回额叶下回30中枢神经系统影像学课件31额上回额中回侧裂池杏仁核前联合扣带回颞叶上回颞叶中回颞叶下回中央前前回额上回额中回侧裂池杏仁核前联合扣带回颞叶上回颞叶中回颞叶下回32基本病变平扫密度改变高密度钙化,新鲜出血等密度陈旧性血肿,血管性病变低密度炎症,囊肿,梗死混合密度肿瘤,血管性病变,血肿基本病变平扫密度改变33增强特征均匀强化脑膜瘤,神经鞘瘤不均匀强化胶质瘤,血管性病变环形强化脑脓肿,结核瘤,转移瘤不强化囊肿,水肿增强特征均匀强化脑膜瘤,神经鞘瘤34脑结构改变占位效应脑萎缩脑积水颅骨病变脑结构改变占位效应35脑肿瘤一般包括所有的新生物，起源于颅骨、脑膜、颅神经、垂体、脑实质、胚胎残余、转移瘤和淋巴瘤。根据组织学标准，考虑到肿瘤细胞来源和恶性程度，分类繁多；神经病理专家定期修订这些标准，使组织学分类更加复杂。一般以局部解剖位置划分，在每个解剖部位中再划分组织学类型。幕上肿瘤：

脑外和脑内型；幕下肿瘤：脑外和脑内型。颅脑肿瘤脑肿瘤一般包括所有的新生物，起源于颅骨、脑膜、颅神经、垂体、36中枢神经系统肿瘤分类A.原发肿瘤（占颅内肿瘤70～75%）胶质瘤（占原发脑肿瘤40～50%）间质性肿瘤（脑膜瘤，血管母细胞瘤）神经源性肿瘤（神经鞘瘤）网状内皮系统（淋巴瘤，组织细胞X病）发育异常性肿瘤（皮样/表皮样囊肿，畸胎瘤）B.转移性肿瘤（25～30%）中枢神经系统肿瘤分类A.原发肿瘤（占颅内肿瘤70～75%）37星形细胞瘤神经上皮组织来源最常见的颅内肿瘤成人多发于大脑,儿童多见小脑星形细胞瘤神经上皮组织来源38星形细胞瘤的分级I级:分化良好,良性II级:良恶性交界III级:间变型IV级：胶质母细胞型星形细胞瘤的分级I级:分化良好,良性39占星形细胞瘤25-30%年龄：儿童和青年无坏死，水肿不明显，常有囊变15-20%有钙化生存期2-3年星形细胞瘤I-II级占星形细胞瘤25-30%星形细胞瘤I-II级40间变型星形细胞瘤占星形细胞瘤25-30%年龄：大多数＞40岁肿瘤边界不清，密度/信号不均占位效应和水肿明显不同程度强化生存期：2-3年间变型星形细胞瘤占星形细胞瘤25-30%41胶质母细胞瘤占星形细胞瘤50%年龄：50-70岁部位：大脑半球，小脑罕见肿瘤占位效应明显，质地不均常有出血坏死，血管性水肿明显，水肿区可有肿瘤组织浸润胶质母细胞瘤占星形细胞瘤50%42胶质瘤Ⅰ-Ⅱ级胶质瘤Ⅰ-Ⅱ级43中枢神经系统影像学课件44胶质瘤II级胶质瘤II级45小脑星形细胞瘤Ⅱ级小脑星形细胞瘤Ⅱ级46胶质瘤III级胶质瘤III级47IV级星形细胞瘤IV级星形细胞瘤48非星形细胞性胶质瘤少枝胶质细胞瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤非星形细胞性胶质瘤少枝胶质细胞瘤49发病率占颅内肿瘤13％-19％。可发生于任何年龄，45岁左右最多；60％发生于女性。1％多发，常发生于神经纤维瘤病。最常见的部位：大脑镰和矢状窦旁(25％)，大脑凸面(20%），蝶骨(20％)，嗅沟(10％)，鞍上(10％)，后颅窝(10％)，中颅窝(3％)，脑室内2％脑膜瘤发病率占颅内肿瘤13％-19％。可发生于任何年龄，50脑膜瘤平片：钙化、骨质改变、颅内高压征CT：高密度，边界清，钙化，球形，大脑镰，小脑幕广基相连，强化明显MR：T1W（等信号），T2W高信号，边界清晰，瘤周水肿带，脑膜“尾征”，强化明显脑膜瘤平片：钙化、骨质改变、颅内高压征51脑膜瘤脑膜瘤52脑膜瘤脑膜瘤53脑膜尾征脑膜尾征54听神经瘤成人常见后颅窝肿瘤占脑肿瘤8％～10％起源于听神经鞘膜由内耳道向桥小脑角池生长常伴有坏死囊变和出血听神经瘤成人常见后颅窝肿瘤55听神经瘤影像学表现平片：内听道扩大，骨壁吸收CT：桥小脑角区等或低密度肿块以内听道为中心生长MR：神经束增粗与肿瘤相连听神经瘤影像学表现平片：内听道扩大，骨壁吸收56听神经瘤听神经瘤57听神经瘤听神经瘤58听神经瘤听神经瘤59听神经瘤听神经瘤60转移瘤占脑肿瘤的20％

多发生于老年人

经血行来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌…

大脑顶区小脑半球多发病灶、易出血坏死、囊变，瘤周水肿明显转移瘤占脑肿瘤的20％

多发生于老年人

经血行来自61MétastaseMétastase62MétastaseMétastase63MétastaseMétastase64MétastaseMétastase65垂体瘤[病因病理]

属良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤的10%－15%，以女性多见。分为功能性和无功能性大腺瘤：>10mm微腺瘤:<10mm垂体瘤[病因病理]

66内分泌功能亢进与

垂体腺瘤肢端肥大症（GH）（20%~30%

）高泌乳素血症（PRL）（40%~60%

）库欣病（ACTH）（5%~15%

）甲状腺功能亢进（TSH）垂体促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）Mixed（GH+PRL）其它内分泌功能亢进与垂体腺瘤肢端肥大症（GH）（67中枢神经系统影像学课件68

CT：鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%）16%的肿瘤内有出血增强扫描后肿瘤实性部分多为明显强化垂体瘤影像学表现

CT：垂体瘤影像学表现69中枢神经系统影像学课件70垂体瘤出血垂体瘤出血71垂体瘤囊变垂体瘤囊变72中枢神经系统影像学课件73

垂体内异常密度区，平扫多为等低密度增强后等底或稍高密度结节垂体上缘膨隆:局限性、不对称性

垂体高度异常：>8～10mm

垂体柄偏移鞍底骨质变薄、侵蚀和下陷垂体微腺瘤的CT表现

垂体内异常密度区，平扫多为等低密度垂体微腺瘤的CT表现74

①局限性异常信号：T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。

②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄偏斜。

③鞍底向下呈浅弧样凹陷。

④动态增强：早期瘤体轻度强化⑤结合实验室检查及相关内分泌异常！！垂体瘤MRI表现

①局限性异常信号：T1加权较正常垂体信号略低，T75微腺瘤微腺瘤76起源胚胎期RATHKE囊遗留鳞状上皮细胞多见于童，约占儿童期鞍区肿瘤的50％钙化发生率50-90%肿瘤位于鞍上>鞍内>>蝶窦或咽顶颅咽管瘤起源胚胎期RATHKE囊遗留鳞状上皮细胞颅咽管瘤77来源于颅咽管胚胎残余细胞70％～95％呈囊性。少数为实体性有包膜的肿块。50-90％瘤体或囊壁钙化。【病理】颅咽管瘤来源于颅咽管胚胎残余细胞【病理】颅咽管瘤78颅咽管瘤的影像诊断位于鞍上，囊实性肿块，少数完全囊性或实性蛋壳样钙化（CT）和囊壁环状强化因所含成分不同信号呈多样性（MRI）（液态胆固醇结晶/角化蛋白/正铁血红蛋白）颅咽管瘤的影像诊断位于鞍上，囊实性肿块，少数完全囊性或实性79CraniopharyngiomasCraniopharyngiomas80中枢神经系统影像学课件81中枢神经系统影像学课件82中枢神经系统影像学课件83脑外伤脑挫裂伤颅内出血脑内血肿脑外伤脑挫裂伤84脑挫裂伤

脑挫伤—脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤—如伴有脑膜、脑或血管撕裂脑挫裂伤=脑挫伤+脑裂伤,常合并存在脑挫裂伤

脑挫伤—脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀85CT：低密度水肿区+高密度小出血灶伴有占位效应MRI：T1W低信号，T2W高信号CT：低密度水肿区+高密度小出血灶伴有占位效应86中枢神经系统影像学课件87颅内出血硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿蛛网膜下腔出血颅内出血硬膜外血肿88硬膜外血肿脑膜血管损伤所致，脑膜中A常见，血液聚集硬膜外间隙硬膜与颅骨内板粘连紧密，血肿较局限CT：颅骨内板下梭形高密度,多位于骨折附近硬膜外血肿脑膜血管损伤所致，脑膜中A常见，血液聚集硬膜外间隙89颅脑外伤颅脑外伤90脑挫伤和外伤性脑内血肿脑挫伤和外伤性脑内血肿91硬膜外血肿硬膜外血肿92硬膜下血肿软脑膜表面桥静脉或静脉窦撕裂出血血液聚集于硬膜下腔沿脑表面分布硬膜下血肿软脑膜表面桥静脉或静脉窦撕裂出血93急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿94慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿95蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血96脑血管病变脑内出血脑梗死蛛网膜下腔出血脑动脉瘤脑血管畸形脑血管病变脑内出血97*80%发生在大脑半球，20%发生在小脑和脑干*外伤性和非外伤性*血肿的演变：急性期、吸收期、囊腔期*新鲜血肿表现为边界清楚的高密度区脑出血*80%发生在大脑半球，20%发生在小脑和脑干脑出血98*

MR在显示血肿内的信号改变与MR的场强和血肿的不同时期有关*超急性期、急性期、亚急性期、慢性期脑出血*MR在显示血肿内的信号改变与MR的场强和血肿的不同时期有99CT诊断

CT对脑出血有很大的价值，特别是对急性期颅内出血的诊断。脑出血CT诊断脑出血100MR诊断

对于亚急性和慢性血肿以及吸收期血肿的随访显示优于CT

脑出血MR诊断脑出血101PutamenhemorrhagePutamenhemorrhage102BraimstemhemorrhageBraimstemhemorrhage103脑梗塞*

缺血性脑梗塞*出血性脑梗塞*腔隙性脑梗塞脑梗塞104脑梗塞CT诊断

普通CT平扫，多数脑梗塞在24小时内密度变化不明显，脑梗塞在CT上表现为低密度区，其部位及范围与闭塞血管供血区一致出血性脑梗塞，在低密度的梗塞区内出现不规则的斑片状高密度影，增强可出现脑回样、斑片状强化。 脑梗塞CT诊断105脑梗塞MRI诊断*MR在显示脑梗塞方面优于CT*超急性期、急性期、亚急性期、稳定期梗塞灶呈长T1和长T2信号，无占位效应，其部位和范围和供血区一致脑梗塞MRI诊断106CT85-year-oldfemaleDizzy,diplopieCerebralinfarctionMRICT85-year-oldfemaleCerebrali107超急性脑梗死DWIT2WIFLAIRMRA超急性脑梗死DWIT2WIFLAIRMR108脑梗塞脑梗塞109CerebralinfarctionCerebralinfarction110T1WT2W脑梗塞T1WT2W脑梗塞11148-year-oldmalepatientStenosisCerebralinfarction48-year-oldmalepatientStenos1123dayslaterOcclusionofICACerebralinfarction3dayslaterOcclusionofICACe11348-year-oldmalepatientCerebralinfarction48-year-oldmalepatientCerebr114蛛网膜下腔出血*少量出血：局部脑沟、脑池呈高密度*多量出血：脑沟脑池可见明显的高密度影和铸型蛛网膜下腔出血115动脉瘤动脉瘤116中枢神经系统影像学课件117中枢神经系统影像学课件118女性67岁Hunt&Hess3级SAH患者,急诊CTA显示前交通动脉瘤女性67岁Hunt&Hess3级SAH患者,急诊CTA119中枢神经系统影像学课件120中枢神经系统影像学课件121血管畸形血管畸形122DSA无法显示AVM的三维构造DSA无法显示AVM的三维构造123各种影像应用与优选CT和MRI成像枝术不同反映病灶能力和病变内容不一样，联合应用优点：MRI多平面成像MRI没有骨骼伪影MRA可不用造影剂MRI对脑白质病变显示清晰MRI对钙化显示比较困难CT急诊外伤，意识不清病人更为适宜，MRI禁忌的病人可用CTDSA诊断作用逐渐为CTA、MRA替代各种影像应用与优选CT和MRI成像枝术不同反映病灶能力和病变1241.脊椎X线检查2.脊髓造影3.CT检查4.MRI检查脊髓影像学检查1.脊椎X线检查脊髓影像学检查1251.脊椎平片：常规摄取正侧位片，斜位片可观察椎间孔改变。2.脊髓造影：诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。X线检查1.脊椎平片：常规摄取正侧位片，斜位片可观察椎间孔改变。X线126脊椎平片脊椎平片127脊髓造影脊髓造影128椎管内占位性病变平片上可见椎管扩大，表现为椎弓根内缘变平或凹陷，椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷。脊椎平片椎管内占位性病变平片上可见椎管扩大，表现为椎弓根内缘变平或凹129中枢神经系统影像学课件130椎管内占位性病变脊髓造影可明确肿块的部位，及与脊膜和脊髓的关系。脊髓造影椎管内占位性病变脊髓造影可明确肿块的部位，及与脊膜和脊髓的关131A.脊髓内肿瘤阻塞面形态呈“大杯口状”。B.髓外硬膜内肿瘤阻塞面形态呈“杯口状”。C.硬膜外肿瘤阻塞面形态呈“梳齿状”。脊髓造影A.脊髓内肿瘤阻塞面形态呈“大杯口状”。脊髓造影132中枢神经系统影像学课件133脊柱横断CT图像椎弓根层面椎体、椎弓根、椎弓板、棘突椎管前后壁下限11.5mm椎间孔层面脊神经、脊髓椎间盘椎间盘、黄韧带、小关节面脊柱横断CT图像椎弓根层面134中枢神经系统影像学课件135中枢神经系统影像学课件136正常脊髓矢状面T1WI上呈中等信号带状影，位于椎管中心；T2WI上蛛网膜下隙信号增高，环绕中等信号的脊髓带状影正常脊髓横断面脊髓