心功能不全老年患者行胆囊切除术的麻醉管理

管理病例摘要>心脏超声(外院):1.左房略大，余各腔内径正常；2.左室后壁全?请结合临床；3.右肺上叶支气管扩张伴感染;4.主动脉及冠状动脉能病例摘要凝血活酶时间(APTT)36.7秒(正常值：25~33.8秒);血常规：血红>动脉血气分析：酸碱度(pH)7.372(正常值：7.35~7.45),二氧化碳分压(PCO2)51.5mmHg(正常值：32~45mmHg),氧分压(PO2)124.0mmHg(正常值：mmHg对于一个冠心病患者而言这可能涉及治疗顺序的问题(图1),也决定是是是否·高风险手术(心脏不良事件风险>5%)主要包括：①急症大型手术，特别是老年患者行急诊大型手术；②主动脉和其他大血管手术；③外周血管手术；风险<1%)主要包括：风险：1%~5%)主要包括：缺血性心脏病(既往心绞痛和/或心肌梗死，心电图异常)充血性心力衰竭(呼吸困难、肺水肿)脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)肾功能不全(血浆肌酐>177μmol/|或2mg/dl或肌酐清除率<60ml/min/1.73m2)胰岛素依赖的糖尿病高危手术(血管、胸部手术)构或功能异常导致心脏收缩功能和(或)舒张功能发生障碍引起1症状和(或)体征症状和/或体征症状和(或)体征23利钠肽升高，并符合以下至少1条：①左心室肥厚和/或左心房扩大，②心脏舒张功能异常。利钠肽升高，并符合以下至少1条：①左心室肥厚和/或左心房扩大，②心脏舒张功能异常。备注随机临床试验主要纳入此类患者，有效的治疗已得到证实此类患者临床特征、病理生理、治疗和预后尚不清除，单列此组有利于对其开展相关研究需要排除患者的症状是由非心脏疾病引起的，有效的治疗尚未明确注：HFmrEF:射血分数中间值的心力衰竭；利钠肽升高为B型利钠肽(BNP)病史体格检查否否是否利钠肽水平否是NT-ProBNP2125ng/L否超声心动图否超声心动图是查找病因NYHA心功能曲级LVEFs35%(预计生后40d以上)醛固酮受体拮抗剂CRT或CRT-D停用ACEI/ARB.会诊意见②抗心衰治疗调整用药方案如下：地高辛口服(每日一次，每次0.5片),托拉塞米口服(每日一次，每次0.5片),沙库巴曲缬沙坦钠口服(每日两次，每次0.5片),螺内酯口服(每日两次，每次1片),单硝酸异山梨酯缓释胶囊口服(每日一次，每次1片),以及重组人脑利钠肽；①继续抗感染治疗；②通畅引流；指南(2021版)》中提及，对于不适合进行手术治疗的急性胆囊炎患者，较治疗前的基线水平降幅30%作为慢性心力衰竭治疗有效的标准，即使临床指标有改善，仍认为疗效不满意，需继续随访和加强治①常规评估(气道、病史、手术史、过敏史等);②美国麻醉医师协会(ASA)分级；③MET水平；⑤脑卒中病史(言语交流、肢体运动等);⑥心脏疾病史；⑧用药史(抗凝药物等)。同时还需评估外科风险：是否急诊手术、手术类型、创伤程度，①已卧床2月，代谢当量<4METs;③NYHA心功能分级(表3)为Ⅱ~Ⅲ级；④存在二尖瓣、三尖瓣关闭不全，射血分数(EF)为34%;分级症状活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸Ⅱ活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸Ⅲ活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即引起显著的气促、疲乏、心悸休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级；不能下床并需静脉给药支持者为IVb级④避免心率过快或过缓，保持心率在较低及正常范围内(50～80次/分),结±20%,避免收缩压<100mmHg和平均动脉压<60~70mmHg;100/55mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO₂,吸空气)95%。·07:55:右侧桡动脉穿刺监测有创动脉血压，动脉血压(ABP)113/50mmHg,·08:20~10:00选择气管插管全身麻醉，诱导药物为：丙泊酚靶控输注1%、瑞芬太尼持续泵注(0.2mg/h)、丙泊酚靶控输注(1μg/ml)。血管活性药物使用：多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺素、艾司洛尔。手术方式为腹腔镜下胆囊切除术，手术时间1小时20分钟，术中平稳，无不良事件发生(图4)。腺素，艾司洛尔，多巴胺，硝酸甘麻醉计