临床标本采集手册

一、血液标本的采集方法〔一〕血液标本的种类和用途静脉采血静脉血是最常用的血液标本，用于绝大多数临床化学、血清学和免疫学、验等。动脉采血动脉采血用于血气分析。毛细血管采血毛细血管采血可满足用血量不超过200ul的检验，如全血细胞计数和床旁快速检验。〔二〕采血器材真空采血装置真空管采血简便、快速、省力，可连续多管采血；免去用注射器的抽吸和有利于保证检验质量。容器用途血常规容器用途血常规血栓与止血血沉颜色蓝黑添加剂EDTA-K2枸橼酸钠枸橼酸钠适用范围血常规血沉规格〔ml〕21.81.6333常规生化红分别胶/促凝剂生化免疫红分别胶/促凝剂免疫灰分别胶/促凝剂无添加剂注：注射器和试管塑料器材与玻璃器材，对某些试验有不同的影响。——凝血因子测定以塑料注射器采血为好，玻璃器材可加速血液凝固。学和免疫学等的检验。——一般注射器抽血由于抽吸和转让，简洁引起可见或不行见的溶血。〔三〕血液标本的采集方法静脉血标本的采集采血部位通常承受肘部静脉。当肘部静脉不明显时，可实行手背部、手腕部、胭窝部和外踝部静脉。婴幼儿可承受颈外静脉采血。采血步骤核查病人人姓名、床号与病房以确认无误。门诊病人：核查内容包括查看病人姓名是否与申请单姓名全都、申请单名(如空腹等)，假设符合，在申请单和试管中统一贴条码，采血垫枕上一张的清洁卫生纸。按检验工程的要求，预备好相应的采血器材。患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在台面垫枕上，充分暴露穿刺部位。采血前，采血员需用消毒剂擦手消毒。找好静脉后，先后碘仪棉签由内向外侧顺时针方向消毒穿刺处皮肤，稍等片血部门触摸，觉察静脉走向后，摸干脆穿刺往往成功。穿刺采血使用真空采血针采血15°的角度套拔下〕刺入真空采血管，血液会自动流入真空采血管中。4-5次。一病人的采集。血培育瓶→红头管→蓝头管→紫头管〕→其它留意事项：溶血对很多工程的检测产生干扰〔PSC009刺不顺损伤组织过多；抽血速度太快；抗凝血用力振荡；离心速度过快等。采血前应向病人急躁解释，以消退不必要的疑虑和恐惊心理。如遇个别病人找知医生共同处理。操作时避开溢出或溅泼血液。假设血液溅出，马上用消毒液清洗消毒。HIV，乙肝、丙肝病毒。应实行标准预防措施。动脉血标本的采集肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其它任何部位的动脉都可以进展采血。肝素全部排出弃之，注射器内死腔残留的肝素液即可抗凝。1—2ml全血即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液布满针尖空隙，并排出第一器来回搓滚，混匀抗凝血，马上送检。毛细血管采血手指穿刺采血更优于静脉采血。患者静脉表浅而脆薄。然而，以下状况手指穿刺采血不适用：人在极度严寒状态。测试要求血量CBC100ul血量。手指毛细血管穿刺步骤毒或用一次性手套。病人手指假设严寒、发绀、肿胀或发炎时应当避开采血。假设病人手指严寒需要采血，可以用温湿毛巾或温水〔大约42℃〕预温3至5分钟，以促进血液流淌。告之病人正确的姿势后，让病人的手能够舒适的放在采血垫上。用拇指和食指紧捏住病人的中指或无名指大约离指尖3mm5—6次〔使其自然充血。用蘸75%的医用酒精棉球清洁整个指尖，待其枯燥。一手拿无菌采血针，一手握紧病人的手指，以至于暴露最正确采血部位。器合”中。假设病人是0.50.5岁以上的儿童，穿刺部位应中选择中指或无名指的指腹。丢入“生物危害垃圾桶”中。的采血针再进展穿刺。手持微量毛细管，以30—45度角接触穿刺部位。收集50--100ul血，用干净棉球擦干毛细管外侧。10次。集。脚跟毛细血管穿刺脚跟毛细血管穿刺采集血液法适用于一周岁以下的生儿或婴儿留意：行脚跟穿刺时应避开损伤，最好在儿科病房有医生指导下进展。留意事项采血前，手必需用消毒剂擦手消毒或更换手套。让病人平稳的坐好，防范患者晕倒或摔倒。旧的采血针已被污染，不能重复使用。到止血为止。警告二、用于不同检测目的血液标本采集方法〔一〕血液寄生虫检验标本采集疟原虫取静脉血困难的患者，可实行的末梢血，薄涂片和厚涂片各3级，马上送检。在治疗之前和规章发热后期采集标本，即间日疟及三日疟患者应在发作后数20小时左右采血。微丝蚴盐水涂片法床旁采集末梢血浓集法用静脉血，DETA抗凝真空管抽取静脉血。疑心丝虫感染应在中午和午夜屡次采血检验〔班氏及马来丝虫微丝蚴于夜104〕〔二〕出、凝血功能及血液流变检验标本采集血和抗凝剂比例确定要准确(2小时之内检测)。度。凝血因子检测则应快速冻，-20℃保存，测定前快速融解，避开反复冻融。因子：蓝帽真空管静脉采血，不得有凝块，马上送检。为避开被组织凝血活酶污染，最好用其次管血。vW因子〔vWF：无添加剂真空管在安静条件下静脉采血，马上送检。使用抗凝药物，如香豆素类者和肝素应停用2周。全血粘度检测4h内完成测定。另外，加抽一管“血沉”标本。出血时间测定对采血部位要保暖，血液会自动流出。选择切口要避开血管、疤痕、水肿、溃疡等部位。试验前一周避开服用抗血小板的药物。血小板聚拢试验帽真空管静脉采血。〔三〕局部生化工程检验肌酐去除率3天〔＜40g蛋白质/d48时排空膀胱计时，至次晨8h24小时尿〔5ml甲苯防腐5—10ml测尿肌酐；检测血肌酐。试验期间避开使用头孢菌素，如有可能应停用一切药物。肌酐去除率=尿肌酐浓度×24h尿量/血肌酐浓度校正去除率=[肌酐去除率×标准体外表积〔1.73m2〕]/受试者体外表积受试者体外表积公式〔m2〕=0.0061h+0.0128w-0.1529h：身高〔cm〕 w：体重〔kg〕口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕β受体阻滞剂、利尿13200—300g，110—16小时，不禁水；至少静卧或静坐半小时，避开精神紧急。7—8时排空膀胱，取空腹血后，在5分钟内饮完预备好的〔1.75g/kg温开水中。服完后,分别于隔30分钟、60分钟、120分钟和180分钟取血，含5次。5%—15%的速率分解，因此取血后应马上送检。如用75g水解淀粉代替葡萄糖，可避开口服葡萄糖引起的消化系统不适。如用馒头餐〔干重100g〕代替葡萄糖，因与葡萄糖的吸取速度不同，应在吃完并300—350ml后计时。糖化血红蛋白〔GHb〕EDTA2—3ml。〔四〕激素检测标本采集皮质醇4点两次取血，采血前至少安静休30分钟，应尽快分别血清。泌乳素因泌乳素睡眠时增高，起床后缓慢下降，应在上午8—10时空腹避开运动，在安静状态下用真空管静脉采血，应尽快分别血清。孕酮38：00静脉取血。由于受ACTH分泌节E2同时测定以便对结果做出正确解释。二、尿液标本的种类晨尿：即早晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿。如为睡眠8h8h尿液。这种标本尿液较为浓缩，可用于肾脏浓缩力气评价，有利于尿液形态学和化学成分分析。适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。但此尿液标本易受多种因素影响，致尿检成分浓度减低或增高，造成临床结果比照的混乱。负荷尿：为某种特别需要检查确定负荷后的尿，如葡萄糖负荷后的糖耐量试验，运动负荷后的运动后血尿、起立活动后的直立性蛋白尿等。2尿、蛋白尿、或尿胆原。这是由于进餐后，胃肠道的负载加重，减低了尿糖、尿蛋白的肾阈值。餐前尿：早、中、晚三餐前半小时至1小时排尿弃去，进餐前再留取尿标本检验评价。计时尿：一般依据临床诊断或疾病观看的需要，按特定时间采集尿液标本。时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用1h尿排泄率检查等。12h尿：8812hAddis计数。8时最终一次排尿的全部尿液。特别试验尿：连续排尿过程中，弃去前段尿，以无菌带盖杯留取中段尿。导管尿：患者发生尿潴留或排尿困难时，通常由医护人员用导尿管或穿刺取尿。留意事项容器要保持清洁，避开化学品和细菌污染，最好使用一次性尿杯。2小时内检验，否则应冷藏，测试前需复温。为防止尿标本变质，24h尿标本需要添加适量的防腐剂。·24h尿尿酸、尿素、肌酐、蛋白、钠、钾、氯等化学成分检测，按5ml/L尿参与甲苯。24h尿肾上腺皮质激素及其代谢产物17-OH17-K、香草扁桃酸VM1ml/L尿参与浓盐酸。尿早孕试验〔HCG试验〕随机尿，但以早晨第一次尿为最正确。用于尿培育标本的采集方法 采集中段尿，马上送检。三、粪便、体液及生殖道标本采集方法粪便标本采集住院标本承受粪便采集盒。4—5cm深处〔2—3c粘液后取出，盛于无菌试管或保存液中送检。检查阿米巴滋养体时，应在排便后马上从脓血局部和稀软局部取材涂片检处拭取标本。进展血吸虫卵毛蚴孵化试验要留全份颖便〔30。留意事项粪便标本要颖，最好在2小时内送检。不能将标本置于吸水纸中送检，以免影响细胞形态。潜血试验时患者应素食3天。痰液标本采集留意事项痰液标本的采集以早晨为佳，此时患者痰量较多且含菌也多。咳痰时应尽量防止唾液及鼻喉局部泌物混入，以削减污染。假设患者痰量削减，需要检查痰中结核杆菌时，则收集24h痰液。脑脊液标本采集由医生采集。必需彻底。3管收集：第一管用作细菌试验，其次管用作化学检查，第三管用作常规检验，挨次不行错乱。2ml马上送检。必要时可先静脉赐予适量的渗透性利尿剂〔20甘露醇并削减取材量，以免诱发脑疝。浆膜腔积液标本采集浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液等。10ml，心包液、关节液等抽取2—5ml，将所得穿刺液盛于4℃冰箱保存。100g/L乙二胺四乙酸二钾〔EDTA-2盐0.1ml6ml浆膜腔积液。生殖道标本采集标本采集4—54—57日。标本采集方法如下：内，留取全部，勿遗漏。1/3，它是精子浓度较高的局部。225—35℃。2—3h内抑制成杀死精子的活动。前列腺液标本采集7220个/HP73—5天为宜。其采集方法通常为按摩法：嘱受检者排出尿液后，肛指自上而下按摩前列2—32—32—3量过少时，应特别留意准时送检，以防标本枯槁。标本采集生理盐水中送检。十二指肠液采集十二指肠引流液多由临床医师用十二脂肠管采集。4D、A、BC液。D液：多在插管引流时自然流出，系十二指肠液，呈淡黄色。A液：系来自胆总管的胆汁，呈金黄色。B液：系自胆囊，呈深褐色。C液：是直接来自肝胆管的胆汁，呈柠檬黄色。送检。胃液采集胃液多由临床医师采集，一般取空腹胃液或胃窦部生理盐水冲洗洗液置于检。阴道/宫颈脱落细胞采集取样由医生完成。亦不能使用任何润滑剂。边缘，如遇特别状况可于阴道壁、子宫颈、子宫腔或直接溃疡处采集。将刮板上分泌物均匀涂于玻片上,不能来回涂抹,不能过厚,马上将涂片置于固定液中,以免枯燥后细胞皱缩变形。淋病奈瑟菌涂片一般由医生或护士采集。泌物，可用小拭子或取菌环插入尿道1.5—2.5cm，待10—15s后再轻轻旋转数秒钟，取出涂片。分泌物，再用一无菌拭子伸入宫颈内1—2cm并压出宫颈腺体分泌物，放置30s后，使拭子充分吸取分泌物再取出涂片。乳糜试验〔如丝虫病〕引起淋巴管堵塞而裂开时，乳糜液进入体液，形成乳糜体液。标本采集：尿、胸水等体液5—10ml，2小时内送检。四、临床微生物标本采集方法一、血培育标本采集严格无菌操作，静脉穿刺部位皮肤用0.5%碘伏由内向外消毒，待0.5—1分钟消毒剂挥发干后再行穿刺。采血量约为培育基的1/5—1/10，儿童取血2—5ml，成人10ml；标本过少0.5—1分钟后将血液注入，厌氧培育切勿混入空气。混匀，马上送检。在间隔短时间〔例如30分钟〕后，更换采血部位同上法再重复一次采血，取双份血样分别作需氧和厌氧培育。特别提示留意应尽可能在抗菌治疗前和估量发热期前0.5—1h2天采血，或使用含抗生素吸附剂的专用培育瓶。疑心为细菌性脑膜炎应在发热的头1—2天内，疑心为伤寒应在发热第一周内24—48应再连续取血两次。疑心为细菌性心内膜炎，急性在2小时内连续取血3次；亚急性在发热寒1—23—4243—4次。培育24小时后如为阴性结果应再取11次血以提高检出率。静脉采血通常用肘正中静脉，疑心亚急性细菌性心内膜炎也可自股动脉采试验有助于诊断。二、尿培育中段尿标本采集方法〔尤其妇女和儿童：标本收集前夜尽量憋尿，留取晨尿。女性病人撑开阴唇，彻底清洁外阴及阴唇，无菌纱布擦干。保持阴唇分开，手指不碰触清洁区域。男性病人应翻转冲洗。10—20ml盛于无菌带盖杯中，马上送检。留意事项6h。在申请单上需具体注明。有泌尿道感染病症的病人可在病症消灭时收集，治疗48—72h后重复送检；对无病症的菌尿病人〔尿常规白细胞、硝酸盐试验等3份。三、大便标本采集便，液体粪便取絮状物盛于带盖无菌杯中。〔＜1h4标本最好能置于卡布运送培育基。使用直肠拭子收集法可提高能侵入肠道粘膜的病原菌如志贺菌属的检出率。四、呼吸道标本采集上呼吸道标本要碰触舌或颊外表。假设从鼻腔采样本作培育，可用一支无菌棉拭子〔尖端的棉花必需严密〕直假设从咽喉采集样本作培育，须在光线充分下，至少采集两根拭子，分二次唾液。采集完后，应尽快送检，以防苛养菌死亡。鼻咽样本须用一根瘦长的拭子〔最好可弯曲转搽拭，然后取出，再从另一鼻孔穿入鼻咽处。下呼吸道标本气管抽吸物：纤支镜标本、气管内插管、鼻咽抽吸液。采集方法广口、密封的无菌杯，尽快送检。激咯嗽时，可喷出肺部和气管分泌物，粘在棉拭上，置入无菌试管中送检。尽快送检，以防苛养菌死亡。不能准时送检则置于4℃冰箱保存待送出。五、生殖道标本采集男性尿道：先用生理盐水局部清洗，再用窄头的无菌棉拭子插入尿道口2—4cm，停留十余秒钟，取出前轻轻旋转采集标本。留意：培育淋病奈瑟菌时，应尽快送检，避开冷冻保存。女性生殖道：在窥阴镜下操作，阴道分泌物培育应收集阴道后穹窿分泌物；1—2cm轻轻旋转收