面神经炎诊治

面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗1概况、流行病学面神经炎又称特发性面神经麻痹，是指面神经管内非化脓性炎症引起面神经及神经鞘水肿所致面神经麻痹，又称为Bell麻痹（Bell’palsy）。是周围性面神经麻痹的一种。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。患侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的颊齿之间，并常有口水从患侧口角流下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。泪液分泌障碍，角膜干燥。唾液分泌障碍。舌前部味觉丧失。听觉过敏2流行病学最常见的脑神经疾病，年发病率11.5/10万--40.2/10万人（23/10万）。康复科就诊2-4例/月，年30-50例/年。发病没有明显的季节差异。高发年龄15-45岁，平均年龄40-44岁。没有明显的性别差异，生育期女性发病率较高。左右两面发病率一致，1%左右的患者会出现双侧面神经麻痹。患有高血压、糖尿病出现该病的几率比正常人大。3面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗45面神经管

面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，是人体中穿过骨管最长的脑神经，有长达3.5厘米的面神经管位于颞骨内。因此，从其中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分性或完全性面瘫。6面神经管：茎乳孔----内耳门7面神经管8面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经9神经解剖纤维成分：①一般躯体感觉：耳部皮肤躯体感觉，表情肌本体感觉（最弱）②特殊内脏感觉：舌前2/3味觉，终止于延髓的孤束核③一般内脏运动：起于脑桥的上泌涎核，分布在泪腺、下颌下腺、舌下腺及鄂与鼻腔粘膜④特殊内脏运动：起于脑桥的面神经核，支配面肌运动1011面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺12面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗13病因、病理表现病理改变：报道较少，一般认为主要病理改变实在面神经管内。文献报道主要有以下病理表现：淋巴细胞浸润等炎症改变，神经内及神经周围出血，小静脉扩张出血，Wallerian变性（髓鞘破溃、轴索崩解、巨噬细胞吞噬）病因尚不明确病毒学说、神经缺血学说、免疫学说、遗传学说带状孢疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒等嗜神经病毒都可以引起该病。Burgess（1994）——单纯疱疹病毒14发病机制面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图骨管壁结缔组织神经外膜面神经动脉静脉血管痉挛面神经循环障碍管内水肿嵌压髓鞘破坏轴索变性面神经炎15面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗16临床症状周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。由于不同患者面神经病变位置的不同，有不同症状。可出现多组脑神经炎的症状

17临床症状周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。①前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。②病侧不能作抬额、皱眉，眼睑闭合无力和闭目不全

。

——兔眼：眼睑闭合无力和闭目不全

——Bell征：闭眼时眼球转向上、外方，因而露出角膜下的巩膜。——睫毛征阳性：眼睑闭合无力，常使得睫毛外露——眼睑闭合无力：引起暴露性角膜炎③病人不能做鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。示牙齿口角歪向健侧，口角左右不对称，呈火箭状。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并有口水自该侧淌下。④由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。⑤病侧瞬目减少、迟缓或者消失。18临床症状周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。由于面神经病变位置不一样，有如下症状：鼓索神经：+味觉减退、丧失镫骨肌神经：+听觉过敏+味觉障碍（可能有声音的畸变）膝状神经节：+面肌瘫痪+听觉过敏+味觉障碍+病侧耳廓和外耳道感觉迟钝及剧痛———外耳道带状疱疹，是带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，即Ramsay-hunt综合症岩浅大神经：+Ramsay-hunt综合症的表现+可有病侧泪液分泌减少及病侧面部排汗障碍19临床症状周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。由于面神经病变位置不一样，有不同症状。多组脑神经炎的症状

——三叉神经受累（感觉区域过敏0r减退、角膜反射障碍）——前庭神经受累（眩晕）-——舌下神经受累（伸舌偏）——。。。。。20临床发展过程急性起病，病前多有受凉史（狭窄缝隙的冷风），50%的患者在发病两天内达到高峰，一般一周内达到高峰。首发症状：病侧耳后、乳突区域的疼痛，程度轻，持续几天自行缓解；1-2天：病侧面部表情肌瘫痪，逐渐加重，直至全瘫。面瘫进程不应该超过2-3周。部分可以自发恢复。多数病人1-2月可恢复。1年内面瘫仍有所改善。恢复过程中，味觉的恢复先于运动功能的好转。21后遗症面肌抽搐痉挛

患侧眼睑变小、鼻唇沟变深、自主运动时患肌收缩不良。痉挛面肌会有阵发性抽搐现象。面神经髓鞘受损，神经纤维暴露，神经冲动短路，产生面肌痉挛。病理性面肌联合运动

上部下部面肌不能独立进行收缩.

联动：当患侧面部部分表情肌主动运动时，另一部分表情肌会出现被动运动，称为联动。如患侧作闭眼运动时，同侧口角会被动运动。联动的原因是在面神经纤维再生时，由于神经小管的破坏，神经纤维错向生长，不能准确到达应该支配的靶肌，而支配其它面部表情肌。当原靶肌运动时，出现非靶肌的被动运动。鳄鱼泪综合症，反常味觉泪反射进食有泪液分泌。（Bell麻痹后损伤纤维再生失常）进食的同时伴有流泪现象，原因是原来分布于唾液腺的神经纤维再生后错位交叉生长，长入泪腺，多见于膝状神经节和膝状神经节上端的病变。22面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗23辅助检查神经电生理检查：对于预后作出估计。神经电兴奋试验：取决于正常或失用纤维和变性纤维所占的比例。受损的神经纤维变性需1~3d，故本试验应在病变开始的3d后进行。3周10mA刺激无反应为失神经支配；两侧差大小3.5mA提示面神经不可逆变性。双侧差别大于2mA为神经变性，小于3.5mA，提示面神经功能可以恢复。肌电图，区别暂时的传导缺陷、神经纤维的病理性中断。

①早期，面神经兴奋阈②病后3周测定