睡眠障碍诊断方法及案例-宣武詹淑勤

睡眠障碍诊断方法

及案例首都医科大学宣武医院詹淑琴主要内容睡眠生理调节综合医院常见睡眠障碍诊断及处理

案例荟萃

脑和睡眠睡眠是一种生物的本能睡眠是脑的休息状态睡眠是生命必需的身体防御技术人类大概每天需要7~9小时，平均8小时

8小时/天

56小时/周240小时/月2920小时/年睡眠的质量比数量更重要1/3时间去睡眠睡眠的不同状态—睡眠周期正常睡眠周期分5个阶段

∮非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)

浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠∮快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)每个周期90-110分钟每晚有4-5个周期1937年AlfredLeeLoomisandhiscoworkers首先发现睡眠分期1953年WilliamDement和NathanielKleitman发现REMsleep

综合医院睡眠疾病的诊断了解睡眠障碍国际分类系统国际疾病分类(ICD-10)

世界卫生组织（WHO,1893～1993年）疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV)

美国精神病学会(APA，1952～1994年）国际睡眠障碍分类(ICSD-2)

美国睡眠联合会（ASDA,1990～2005年)睡眠疾病临床表现睡眠减少

精神心理疾病、神经变性病（帕金森病，痴呆）、不宁腿综合征、周期性腿动、药物滥用睡眠增多

睡眠不足、抑郁症、神经功能紊乱、药物副作用、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS)、发作性睡病（Narcolepsy）、周期性嗜睡、特发性嗜睡、睡眠节律紊乱异常睡眠NREM期：夜惊、梦游（睡行症）、错乱觉醒、睡吃症、梦语、磨牙（GAD）、惊恐发作、癫痫REM期：睡眠行为障碍（RBD）、梦魇（PTSD）、睡瘫症（伴有PD，GAD）常见睡眠障碍疾病

的学科归类呼吸相关的睡眠障碍睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSHAS)

梗阻型

中枢型

混合型睡眠片断化神经科相关的睡眠障碍失眠及睡眠节律紊乱发作性睡病和其他睡眠增多疾病(KLS)不宁腿综合征（RLS）周期性肢体运动障碍（PLMS）睡眠行为障碍(RBD)睡眠相关癫痫致死性家族性失眠(FFI)儿科相关的睡眠问题夜惊磨牙梦语梦游症额叶癫痫睡眠节律运动发作性睡病儿童睡眠呼吸障碍睡眠障碍评估方法病史询问几点上床？起床？（倒班、睡眠习惯）多久入睡？夜间醒来几次？多久才能再睡着？感觉睡眠质量如何？一周几天感觉睡不好？病因询问白天犯困或打瞌睡吗？（嗜睡）最近的情绪怎样？愿意参加社会和家庭活动吗？（抑郁）你是否感觉晚上不能安静睡眠，腿抽痉？（RLS,PLMS)是否白天突然入睡，或情绪激动时（大笑）身体发软？（发作性睡病）你身边的人说你鼾声很响吗？（OSAS)用药和饮酒吗？职业性压力—睡眠减少的主要因素

“Sundaynightinsomnia”个体的主观感受爱泼沃斯睡眠量表(ESS),匹兹堡睡眠质量问卷(PZQI)阿森斯失眠量表(AIS)视觉类比量表(VAS),睡眠日记,疲劳严重度量表(FSS)焦虑抑郁量表(SDS/SAS,HAMD/HAMD等)客观的评估(生理/行为)睡眠多导图(PSG)多次睡眠潜伏期试验(MSLT)清醒维持试验(MWT)体动仪（Actigraphy）MitlerandMiller.BehavMed.1996;21:171;GuilleminaultandBrooks.Brain.2001;124:1482;

RugglesandHausman.WMJ.2003;102:21.神经科常见睡眠障碍焦虑抑郁与睡眠障碍发作性睡病不宁腿综合征（RLS）周期性肢体运动障碍（PLMS）睡眠行为障碍(RBD)睡眠相关癫痫其他神经科疾病与睡眠抑郁患者睡眠障碍表现

睡眠减少入睡困难（早段睡眠）睡眠不深（中段睡眠）：睡眠浅，多恶梦，半夜醒来；早醒（末段睡眠）睡眠增多嗜睡昼夜节律改变抑郁症PSG改变1.睡眠连续性下降：如睡眠潜伏期延长，睡眠中易醒、早醒，睡眠效率下降，总睡眠时间减少。2.慢波睡眠减少：如总的慢波睡眠时间减少，慢波睡眠占总睡眠时间百分比减少3.REM睡眠不正常：REM潜伏期缩短，REM活动和密度增加，第一个REM期时间增加，总REM时间增加，REM时间占睡眠总时间的百分比增加。临床案例病例一男性，39岁，私营老板频繁发作睡眠中醒来肢体不能动20年，加重10年20年前开始睡觉醒来感头响，好像醒不过来，身体不能动，情绪紧张、憋气，有人喊或推一下肢体才能活动，多发生在夜间醒来，有时午睡时也发作，1~2月发作1次，有时1月发作数次不等，没有白天嗜睡现象，无猝倒，曾看中医治疗，用过“乌鸡白凤丸、加味逍遥丸”、自制中药或藏药等治疗，无效果。近10年发作次数明显增加，伴有明显的紧张，出汗，心慌，有时发作时伴有幻觉，好像身体要飞起来了。有时发作前有预兆，害怕睡觉。白天有时出去办事也会突然感到全身难受，憋气，胸闷、心慌、头昏、想往外跑。

2002年开始在某大医院睡眠科就诊，监测未发现问题，具体用药不祥，一直未能控制发作。3年前（2005年）去北医六院就诊，怀疑抑郁症给用左洛复+希德治疗一个月未发作，未坚持吃药，停药后又反复发作，后又反复多家医院就诊，做头颅CT（-），脑电图（-），其间间断用过黛力新、甜梦口服液及活血化瘀药治疗，疗效欠佳。近2年无诱因加重，每夜发作2~3次，2009年6月就诊于某部队医院，头颅MRI未见异常，2009年7月7日以“睡瘫症”首次转来我院就诊。既往史：健康，无慢性病史家族史：无类似发作者性格特点：敏感，细致，自尊心强查体：合作、内科及神经科检查无阳性体征睡眠多导图检查：晚上1点、3点左右有两次睡瘫发作，均在REM睡眠期结束时。轻度周期性腿动，PLM指数为24.5.诊断：？病例（二）男，16岁睡眠中出现行为异常4年4年前无原因出现睡眠中突然坐起，东张西望，伴有大汗、心率加快，不能唤醒，每次发病持续2~3分钟后继续睡眠，每天均有发生，一夜甚至可发作数次，类同，白天睡眠时也有发作。家族史：无特殊个人史：无特殊情况

头颅MRI未见异常，常规EEG正常查体：神经系统无阳性体征惊恐发作？RBD？癫痫？诊断：？病例（三）男，17岁夜间发作行为异