病疫情报告存在的问题及解决办法

性病疫情报告存在的问题及解决办法性病病例报告工作及指标病例报告核心要素：病例定义报告卡报告程序病例报告工作指标：诊断正确率梅毒临床分期正确率病例分类正确率报告及时率报卡填写完整率报卡填写正确率网络录入正确率原始记录完备率一、性病的特点梅毒临床与实验室检测的复杂性梅毒临床复杂性梅毒分期复杂：一期、二期、三期、隐性、胎传胎传梅毒诊断许多情况下需要随访梅毒涉及的科室多：几乎与医院各科室有关梅毒实验室检测复杂梅毒螺旋体血清试验：TPPA、ELISA、化学发光法、胶体金快速法等非梅毒螺旋体血清试验：RPR、TRUST、VDRL脑脊液检测：抗体检测、WBC、蛋白含量二、主要问题1、医生对传染病报告积极性不高传染病报告是医生“额外”的事情填写传染病报告卡麻烦医生工作忙2、疫情管理人员对医生传染病报告管理难度大CDC疫情管理人员医院防保人员3、梅毒报告病例分期错误严重，直接影响对发病趋势的判断问题：将隐性梅毒错分为一期、二期梅毒表现：医疗机构术前、入住院、孕检、健康体检梅毒筛查，无症状的阳性者报告为一期或二期梅毒原因：非皮科医生对梅毒分期不了解医生填写《传染病报卡》梅毒分期选项时，将隐性梅毒选择为“一期”或“二期”医院信息系统（HIS）设计不足，梅毒诊断病名只有“梅毒”，不分期梅毒病例核查结果2015年性病中心组织调查：11个省份、24个地市、90家医疗机构2015年调查：省份梅毒诊断一期梅毒二期梅毒核查数正确数正确率%核查数分期正确数分期正确率%核查数分期正确数分期正确率%山西12210081.9775810.67411229.27河北29224182.531041817.31877485.06江西49145893.283668322.68735575.34新疆106698592.405857512.8215510567.74新疆建设兵团695985.51571221.05211676.19贵州1648149.394747515.8216513581.82西藏262492.3138720552.97454088.89浙江22921794.7646723349.8946042993.26内蒙16111168.942616725.6722613760.62福建1389971.7418184.42734156.16江苏765876.3229711538.7224714458.30广西11010292.731151311.30471838.30合计2944253586.11

336991227.07

1640120673.54

临床医生梅毒病例分期填写问题梅毒病例报告知识考核结果省份考核人数平均分最高分最低分山西16559525河北267710045江西198110065新疆45569525新疆生产建设兵团7648050贵州288110050西藏20578525浙江23869545内蒙28739535福建35689040江苏327410040广西207710060合计29970.5210025如何快速判断梅毒分期错误？一般地：如果一个地区或一家医疗机构报告的一期梅毒病例数多于二期，则可能存在分期错误，需要到现场进行核查4、隐性梅毒过度报告与重复报告过度报告：对于无梅毒症状病例，仅做ELISA（特异性试验），未做RPR或TRUST（非特异性），ELISA单阳报病；或ELISA（＋），RPR（－）报病。重复报告：既往已诊治过的梅毒病例，在同一医院随访时重复报告；同一病例跨医院、跨年度检测阳性后多次报告原因：漏报监管严格，监管标准不统一，准确性监管不足：“宁可多报一千，不敢漏报一例”入住院、术前、孕产检查、健康体检者梅毒血清筛查阳性，无论既往诊疗情况，均报病2015年11个省份梅毒过度报告调查结果省份梅毒病例核查数过度报告数过度报告率%山西1222218.03河北2925117.47江西491336.72新疆1066817.60新疆建设兵团691014.49贵州1648350.61西藏2627.69浙江229125.24内蒙1615031.06福建1383928.26江苏761823.68广西11087.27合计294440913.89重复报告5、胎传梅毒过度报告、重复报告，一些地区存在低报告（技术性）过度报告与重报：新生儿梅毒血清阳性即报告苏州研究结果：2012-2014年间报告的85例胎传梅毒，经随访18个月，确诊病例为27例，过度报告率68.2%低报告问题仅以新生儿RPR或TRUST滴度≥母亲4倍报告苏州研究结果：2012-2014年间经随访18个月，确诊病例为27例，RPR滴度≥母亲4倍病例仅6例（22.2%）（国外研究显示，新生儿胎传梅毒RPR滴度高于生母者不超过30%

）美国1977年报告，173例胎传梅毒报告病例，经回顾性调查仅24例（13.9%）为胎传梅毒6、淋病、衣原体感染漏诊与低报告问题（2015年11个省份医疗机构淋病和衣原体感染实验室检测方法开展情况的调查结果）2015年淋病和衣原体感染实验室检测方法开展情况省份调查医疗机构数淋菌涂片淋菌培养淋菌核酸衣原体抗原衣原体核酸山西634030河北877473江西993163新疆1153272新疆建设兵团332030贵州886281西藏730030浙江777171内蒙古864141福建753343江苏853181广西884171合计906946166716三、解决办法对策倡导增强责任与自觉性能力建设：防保、临床、实验室制度建设信息系统建设督导与监管措施与做法倡导：系统性的“造势”病例报告是一项公共卫生工作，涉及到“千军万马”，是一项社会性很强的工作，要做好这项工作，必须有一个“大环境”，这就要“造势”。凡做好公共卫生工作，就必须“造势”措施与做法加强培训：培训要点：梅毒诊断报告标准(哪些报告，哪些不报，不是检测阳性就报病)，梅毒临床分期方法，梅毒血清“双检”，“双阳”报病正确培训，传递正确知识：一些学术机构或学会组织的培训存在培训知识错误的问题卫生行政部门、皮防机构或CDC组织培训医院内培训措施与做法建立与完善制度，明确工作要求：漏报、准确性“双监管”制度多方监管要协调，统一标准建立梅毒归口诊断制度：归口到皮肤性病专业医生（或经过培训掌握标准的医生）会诊，建立梅毒会诊登记表新上岗工作人员岗前防保科轮转培训制度（广西百色市田东县人民医院规定转轮1月）医生填写梅毒病例《传染病报告卡》时，在“备注栏目”中填写实验室结果、临床表现防保人员加强报告卡填写质量审核医疗机构梅毒归口诊断制度医疗机构领导签发文件，建立重点传染病，如梅毒、艾滋病等的归口诊断制度。通过会诊或转诊，归口到由皮肤性病专业医生或具备梅毒诊断能力的医生进行诊断，如《百色市人民医院关于印发性病艾滋病归口管理制度的通知》（百市医[2014]190号）（2014年12月8日）转诊报告要求填写转诊单：一式二联。一联由转诊单位