《针灸大成》试验站章辨正

《针灸大成》试验站章辨正

杨继洲是明代著名的针灸专家和儒家学者。据《卫生针灸玄机秘要叙》所载,“医固其世家也。”著有《针灸大成》一书,集明以前各家学说于一炉,融汇贯通,多所卓见,并结合其一生之临床实践,朴实存真,不尚浮夸,故所论多能切合临床实际,中其肯要,堪为后学所师法。尤于“下手八法”一章,言简意赅,确为杨氏家传之秘。试就管见所及而浅论之。“揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻”杨氏称之曰:“下手八法”。一曰揣。“揣而寻之也”。以手摸穴而求其正确之定位也。一般而言,经穴定位,虽有骨度折量等法,而穴位分寸之数,由于个体差异之存在,固不能作为唯一之依据,故定位之时,并须以手揣摸之。古时隔衣施针,尤难于着肤折量,故其定位取穴,实须以手揣摸而得之也。结合我人临床实际,正确定位,亦并非全凭准于分寸之数,而以手摸穴,熟焉能详耳。概言摸穴之法,其基准凡三,一曰陷中取之。诸凡阳经诸穴,皆在两筋两骨、切迹、宛宛之中,而阴经诸穴,多有动脉应手也。二曰平直曲伸而得之。屈足取环跳,垂手取风市,平掌合谷,握拳后溪。近世所谓以人为基准而取穴定位之法,不胜枚举。三曰,按之痠楚。穴下皮肉厚者,按之酸楚,皮肉薄者,陷下为真,百会在头巅,必在宛宛之中,膏肓在背俞,按之动应胸前,庶其中的。故下针之第一法,乃取穴定位之一个“揣”字。二曰爪。“爪而下之也”。摸穴既得,以指甲切陷其穴,杨氏称之曰:“此下针之秘法也”。经云:“知其针者信其左,不知其针者,信其右”。古人十分重视押手之作用,如《标幽赋》曰:“左手重而切按,欲令气散,右手轻而徐入,不痛之因”。爪切于临床进针之际,其实际之作用,约有三端:一曰固定穴位。若以单手进刺者,其能刺而中的,无毫厘之差乎?二曰无痛。爪切重陷,可使皮表之痛觉,暂时消失于一瞬间,故如二手配合得宜,针随切入,则可以进针无痛,而其关键所在,则在于左手重切而右手用力之轻也。三曰防止伤络出血。爪切进针,可以避开络脉,《针赋》曰:“欲令气血宣散,是不伤于营卫也”。故《大成》曰:“若欲出血,勿以爪按”。是为下针之第二法。三曰搓。“搓而转之也”。《大成》曰:“搓而转者,如搓线之貌,勿转太紧,以大指次指相合,大指往上,进之为左,大指往下,退之为右”。此“搓以使气”之法也。针入而气不至者,转针取之。《阴阳应象大论》曰:“左右者,阴阳之道路也”。升降出入之机,原不离乎左右,阳左而升,阴右而降,故针刺补泻行气之法,亦不离乎左右升降之用也。《大成·迎随之法》条曰:“补针左转,大指努出,随其经脉,推而内之,泻针右转,大指收入,迎其经脉,提而伸之”。故搓转之法,实寓随济迎夺之意。故曰:“此则迎随之法也”。《针赋》曰:“左转插之为热,右转提之为寒”。是转针而兼“上、进”“下、退”者,实是合提插,捻旋于同一,故又曰:“此则左右补泻之大法也”。用针之道,以气为主,针入而气不至者,慢慢转动,勿令太紧,上下进退,如搓线之状,使出入与上下相参往来,亦即《内经》云:·徐入徐出以导气之法,能使阴阳内外营卫之气,自然流通。故搓而转之,杨氏列为下手之第三法。四曰弹。“弹而努之也”。《大成》曰:“此则先弹针头,待气至,却退一豆许,先浅而后深,自外推内,补针之法也”。弹者,针入而气不至者,以指甲轻弹其针,以催其经气之来针下;努者,待针下气至,按之而使气行也。盖欲补之时,弹而努之者,先弹其针,令针下脉气膜满,然后进针豆许,推而内之,按而努之,使气得以疾行至于病所也。经云:“近气不失,远气乃来”。此补虚,催气,下手之第四法也。五曰摇。“摇而伸之也”。《大成》曰:“此乃先摇动针头,待气至,却退一豆许,乃先深而后浅,自内引外,泻针之法也。”摇者,动也。摇动其针,以待气至。伸者,提也。先深而后浅,自内引外,提退空歇豆许,以候气也。盖欲泻之时,“动摇而退,提针一豆许,摇而停之,使气聚针下,以推动经气之流行,此泻实、行气,下手之第五法也。故刺之而气不至者,犹可动、弹其针头,进退各豆许,以催待气来针下,此亦我人临床所习用者也。杨氏称之曰:“针头补泻”。盖轻弹其针,其应在针头,摇动其针,其应亦在针头也。六曰扪。“扪而闭之也”。《大成》曰:“欲补出针时,就扪闭其穴,不令气出,使血气不泄,乃为真补”。扪者,出针之时,以手指按闭其穴,无令气泄,此出针之法也。揣摸其穴,所以欲取穴之端以正,故施之于未针之先;而按扪其穴,所以欲气血之和以调,故用之于已针之后。无令气出,不可见也,无令血泄,则比比可证。一般于出针之际,即轻轻揉按之,既可防止刺伤血络而出血,又可防止拔针过急之伤气,按摩其处,并可避免伤气后贻之局部疼痛不已也。当然,欲其泻血者,自不在此例。故扪法,不独于补法可用,即在泻法,亦有其可用之处,故《针灸问对》称之曰:“扪以养气”。此下手之第六法也。七曰循。“循而通之也”。杨氏指循之法,可用之于未针之前,故其文曰:“以手指于穴上四傍循之,使令气血宣散,方可下针”。此则于未针之先,以手指于经穴之傍,往来而按摩之,能使气血壅滞而有郁结者,得以宣散,然后下针,“刺营无伤卫也”。指循之法,亦可用之于已针之后,“刺之而气不至者”,杨氏曰:“用指于所属部分、经络之路,上下左右循之,使气血往来,上下均匀,针下自然气至沉紧”。故循而通之者,亦致气之法,临床上亦多有用之。古人针法,常以按、压、循、摄、爪、切之法,施之于未刺之先,所以致其气也。针入而气不至者,或“静以久留,以待气至”。或并益之以动、摇、进、退、搓、弹等法,亦皆所以致气者也。弹而努之,鼓勇之也,循而通之,解结推引之义也。皆不失其为催气、行气、致气之法。故针入而气不至者,并可以手循摄之,以针动摇之,进退搓弹,其气必至。气既至,然后得以迎随以和之,审寒热而施治。此“循以致气”下手之第七法也。八曰捻。“捻而行之也”。《大成》曰:“捻者,治上大指向外捻,治下大指向内捻,外捻者,令气向上而治病。内捻者,令气向下而治病”。此捻以行气之法也。捻之与搓,若有内外、左右之别。然而内外亦左右也。皆属转针之手法。唯搓法,并进退上下于同一,所以使阴阳内外营卫之气流通;而捻法,则分内外左右而着力,所以使气行上下而达病所耳。内外而捻,力在针头,转针头而向病所着力,针感往往可循经而上下。故曰:“捻以行之也”。凡欲使针感下行者,一般较易,而欲使针感上行者,则似较难,此所以古人复有通关过节接气通经之法。若能针入而气至病所,则其效往往立著,项强刺列缺而如拿,目疾刺光明而可见,莫不皆以气至病所为其前提者。故“搓而转之”,“捻而行之”者,皆所以调气也。搓者,所以使内外之气出入。捻者,所以使经脉之气往来。故“捻而行之”杨氏列为下手之第八法也。以上“下手八法”,均属针刺之基本操作方法。揣而导之,摸穴之法;爪而下之,入针之法;搓而转