无创呼吸机使用和护理孟

无创呼吸机使用和护理孟

无创呼吸机的应用与护理

干四疗区孟雪2无创呼吸机的应用与护理无创通气的定义1无创呼吸机的应用2无创呼吸的护理3无创呼吸机的保养43无创通气

无创通气(noninvasiveventilation)是指无需建立人工气道(如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。4无创通气的适应症(一)急慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHgPH<7.35呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸清醒，有自主呼吸。限制性通气障碍呼吸衰竭“前期”，已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡5无创通气的适应症(二)成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化6无创呼吸机通气的禁忌症7无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件:↓选择适应症.禁忌症↓患者教育:重要性，放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩8无创通气的应用程序---连接阶段患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器 1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管9无创通气的应用程序---上机调整机器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持10无创呼吸机的调整---参数的意义BIPAP:双水平气道内正压IPAP:吸气相高压EPAP:呼气相高压BMP/RR:后备通气频率(8)TI:后备吸气时间RISETIME:压力上升时间RAMP:压力延迟上升功能

11S（自主呼吸）模式特点：1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。12T（时间控制）模式特点1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。13S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式特点：1.在自主呼吸时以S模式进行;2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。14常见问题及解决方法(一):不耐受

15常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。16常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水（2500-3000）使用加温湿化器17常见问题及解决方法(四):面罩压伤选择合适的面罩在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气18常见问题及解决方法(五):恐惧做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰19常见问题及解决方法(六):胃胀气尽量用鼻呼吸，少说话促胃动力的药胃肠减压20常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气21常见问题及解决方法(八):排痰障碍定时翻身拍背鼓励患者咳嗽痰液粘稠时雾化必要时吸痰22常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致1.侧卧位睡眠2.应用下颌托3.应用较高的EPAP23护理一般护理体位可取半卧位、坐位等病室保持空气流通翻身、拍背,每天保持一定的饮水量给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食24护理病情监测严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况患者主诉心率、呼吸频率睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量监测血气分析25护理呼吸机的监测添加蒸馏水至刻度线在使用中温度保持在32～34℃密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因,及时处理注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上。26消毒处理1、机器表面：75%酒精擦拭2、鼻（面）罩、排气阀：75%酒精擦拭，然后生理盐水纱布擦拭3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用流动的清水冲洗，再晾干备用。4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清水冲洗干净，凉干待用。27保养1．呼吸机机身保养①放置在干燥通风的地方，避免阳光直射

②严禁用水冲洗机身或使水进入机器;

③要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁

④禁止摔打机器

⑤禁止私自拆开机器

28保养2．管路保养和清洁

①管路不用时应该挂放在干燥通风的地方

②用完后可用中性清洁剂进行清洁

③在插拔时应注意斜向进行

④管路为塑胶材料，避免接触高温

⑤避免利器刮划

⑥管路为耗材，使用一段时期应及时更换

29保养3．面罩保养和清洁①面罩不用时应该放置在干燥通风的地方

②用完后可用中性清洁剂进行清洁

③头带每3-4天应使用中性清洁剂清洗一次

④面罩为硅胶材料，避免接触高温

⑤避免利器刮划

⑥面罩为耗材，使用一段时期应及时更换

30保养4．滤膜的使用和清洁

①呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次

②平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出

③如呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干31保养5．湿化器的保养和清洁①对于所有湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢

②建议每天换水，注水量在最大值以下

③恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路

④平时不用时一定将里面的水倒掉

⑤切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝