既病防变思想在中医、中兽医经典方剂中的体现

既病防变思想在中医、中兽医经典方剂中的体现

中医学历来高度重视预防。例如，“疾病预防”的预防理念就是其典型的例子。《内经》提出“病因学”的预防理念，强调“病因学防”。《素问·四时调神大论》有:“……是故圣人不治已病,治未病;不治已乱,治未乱。……夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”的记载。《丹溪心法》说:“与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者,徒劳而已。是故已病而后治,所以为医家之法;未病而先治,所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者,何患之有哉?”。所谓“治未病”包括两个方面的内容:一是未病先防,一是既病防变。未病先防的理论人们认识地较深,付诸于实践的工作开展的也好,然对“既病防变”预防思想的理解及其在实践中应用的重视程度就显不足,下面就“既病防变”预防思想在中医、中兽医经典方剂中的体现,探讨古人“既病防变”的理论及其对实践的指导意义,以期对今人有所启迪。1中医对于外邪的预防众所周知,疾病之初,病位较浅,病情多轻,病邪伤正程度轻浅,正气抗邪、抗损害和康复能力均较强,因而早期诊治有利于疾病的早日痊愈,同时早期诊治还可以防止病邪深入而加重病情,其意义之重大古人已有明确论述。正如《医学源流论》说:“病之始生浅,则易治;久而深入,则难治”。“盖病之始入,风寒既浅,气血脏腑未伤,自然治之甚易;至于邪气深入,则邪气与正气相乱,欲攻邪则碍正,欲扶正则助邪,即使邪渐去,而正气已不支矣”。如《元亨疗马集》中有:“每遇饮马,就便看验有无病患,交点匹数,每三日一次,……令兽医遍看口有色,病者灌啕,甚者别槽医治”的记载,说明古代兽医就非常重视对病畜的早期发现,及早诊治,防止疾病进一步发展与恶化。另外,《素问·阴阳应象大论》也说:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半死半生也”。这说明外邪侵入机体以后,如果不及时处理,病邪就有可能逐步深入,由表传里,侵犯内脏,使病情愈来愈复杂,给治疗带来一定难度。这一预防思想在历代中医、中兽医学家对疾病的具体防治方法中均有不同程度的体现。如《伤寒论》中治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂“小柴胡汤”。少阳为三阳之枢,一旦邪犯少阳,邪则徘徊于半表半里之间,未有定处,往来无常,其邪增可内传阳明而入里,若正复可祛邪外达太阳而出表,但目前由于邪在少阳半表半里之间,故在治疗上既不宜发汗,又不宜泻下,惟以采用和解少阳之法为妥,“半表半里兼而有之,方是小柴胡证”。其方药组成为柴胡12g,黄芩9g,人参6g,半夏9g,炙甘草5g,生姜9g,大枣4枚。柴胡为少阳专药,轻清升散,疏少阳之邪,透达肌表,解少阳气机之壅滞,为君药;黄芩苦寒,善清少阳之郁热,为臣药;配合柴胡,一散一清,共解少阳之邪。半夏和胃止呕,散结消痞,为佐药,为助君臣药攻邪之用;生姜借其辛散之功,助柴胡散表邪,同时又助半夏和胃止呕,姜枣配合又能调和营卫,输布津液,为使药。邪在少阳半表半里之间,治疗既要透解半表之邪,又要清泄半里之邪,还必须防止病邪深入于里,故方中用党参、甘草、大枣益胃气,生津液,和营卫,这样既扶正以助祛邪,又和中实里,防邪气内侵,将病邪控制在少阳,后逐渐疏邪透表而减除。党参、甘草、大枣为益气匡正之品,并非和解少阳必用之药。“方中柴胡以疏木,使半表之邪得从外宣;黄芩清火,使半里之邪得以内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参能补久虚,滋肺金以融木;甘草和之,而更加姜枣助少阳生发之气,使邪无内向也”(《名医方论》)。《元亨疗马集·七十二症》治马患心热风邪(症见全身出汗,肉颤头摇,气促喘粗,左右乱跌,口色赤红,脉洪数)的“朱砂散”,其中有“党参”一味,治马心风黄(症见眼急惊恐,浑身肉颤,咬身啮足,口色赤红,脉象洪数)的“镇心散”,其中的“党参、甘草、蜂蜜”三味,从上述二证的表现看,毫无虚(气虚)之象,完全是一片火热的证候,是实证的典型例证,心热风邪,证因外感热邪,壅积于心,扰乱神明所致;心风黄则为心热炽盛。二者均应以清热泻火,镇心安神为主。然治疗者深知火热之邪最易耗气,上述二证日久,必然致正气耗损,表现精神倦怠,四肢无力,或行似酒醉,神志昏迷等虚象,故医者在尚未出现上述变证的情况下,在早期治疗的方药中已加入了补益正(中)气的药物,以“防患于未然”。因此,在防治疾病的过程中,一定要掌握疾病发生发展及传变的途径和规律,做到早期诊断,有效治疗。2治泻热—“先安未受邪之地”畜体是一个有机的整体,脏腑通过经络的联系和气血的贯注,彼此之间相互依从,相互为用。一脏有病,常常传及他脏。清代名医叶天士提出的“务必先安未受邪之地”。这对于防止疾病的发展转变具有重要的意义。因此,在临床治疗疾病的过程中,固然要针对病位之所在进行治疗,但也要从整体的角度出发,对于可能即将被传及的未病之脏腑给予安扶,以防止疾病的传变,达到中断其发展的目的。如《难经·七十七难》说:“上工治未病,中工治已病者,何谓也?然:所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也”。肝属木,脾属土,肝木能乘克脾土,所以肝脏患病最易传脾,故在治肝病的同时要注意调补脾脏,其目的是使脾脏正气充实,防止肝病蔓延。如《元亨疗马集》中治疗肝经积热引起眼部疾患的“决明散”,其组成为煅石决明45g,草决明45g,栀子30g,大黄30g,白药子30g,黄药子30g,黄芪30g,黄芩20g,黄连20g,没药20g,郁金20g。煎汤,候温加蜂蜜60g、鸡蛋清2个,同调灌服。本方为明目退翳之剂。方中石决明、草决明清肝热,消肿痛,退云翳,为君药;黄连、黄芩、栀子、鸡蛋清清热泻火,黄药子、白药子凉血解毒,加强清肝解毒作用,为臣药;大黄、郁金、没药散瘀消肿止痛,为佐药;使以蜂蜜为引。诸药相和,清肝明目,退翳消瘀。因肝开窍于目,所以眼部有疾其病在肝。而木可乘土,肝病一旦失去控制就易致脾生病,为防病邪犯脾,方中加入黄芪一味来补脾气,“五脏虚则传,实则不传”,脾气实,则自不受邪侵犯,这就是既病防变的具体应用。《中兽医治疗学》中的“防己散”是治疗肾虚腿肿的方剂,方药组成:防己30g,黄芪30g,茯苓30g,桂心20g,芦巴子30g,厚朴25g,补骨脂30g,泽泻30g,猪苓30g,川楝子30g,巴戟天30g,牵牛子20g。方中桂心、芦巴子、补骨脂、巴戟天温补肾阳,蒸化水湿,为君药;泽泻、猪苓、防己、牵牛子等导水湿外出,为臣药;川楝子、厚朴行气运水促进排除水湿,为佐药。肾主水,肾虚火衰,则水湿不能蒸化,而致水湿内停,内停的水湿若流注于肢体,可见水肿,若侵淫于脾,可见运化功能下降的各种表现。脾属土,喜燥而恶湿,水泛最易困脾,故方用黄芪、茯苓利水健脾,一则黄芪、茯苓利水可助肾,二则健脾培土以制水,防止水侮土,而致疾病发生传变和复杂化。《太平惠民和剂局方》中的名方“参苓白术散”,其方药组成为党参45g,白术45g,茯苓45g,炙甘草45g,山药45g,扁豆60g,莲肉30g,桔梗30g,薏苡仁30g,砂仁30g。此方是补气健脾、和胃渗湿良方。主治脾胃气虚而夹湿之证。症见草料迟细,体瘦毛焦,倦怠喜卧,大便稀溏,完谷不化,口色淡黄,脉缓弱等。方中党参、白术、山药、莲肉、炙甘草健脾补气为君药;薏苡仁、茯苓、扁豆健脾渗湿为臣;砂仁行气和胃为佐。土生金,脾为肺母,为防母病及子则必须加强肺的抵抗力,以桔梗上浮保肺,足见其见识之深远。《元亨疗马集》中治疗肺燥咳嗽、鼻流脓涕的“理肺散”,其方药组成是:蛤蚧1对,知母20g,贝母20g,秦艽20g,山药20g,天门冬20g,琵琶叶20g,汉防己20g,白药子20g,栀子20g,天花粉20g,升麻20g,马蔸铃25g,麦门冬25g,百合30g,苏子30g。共为末,开水冲,候温加蜂蜜120g,灌服。本方是防治秋燥伤肺之调理方。方中以百合、贝母、花粉、麦冬、天冬滋阴清热、润肺化痰,为君药;蛤蚧、马蔸铃、苏子、知母、琵琶叶止咳平喘,白药、秦艽、防己、栀子清热利