金港城医院业务考核表

----------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------兰州金港城医院二〇一四年度医疗质量绩效考核方案（讨论稿）为适应我院发展、适应医改，加大医院分配制度力度，进一步调动员工工作积极性，结合我院具体情况，特制定本方案。一、指导思想医院医疗质量绩效考核是以病人为中心，解决老百姓看病难、看病贵的问题为目的，推行成本核算，突出绩效优先、兼顾公平、实行按劳分配、多劳多得原则，体现向第一线和特殊岗位适度倾斜，努力激发全体员工的积极性、主动性和创造性，建立以质量为核心，以绩效为重点的运行机制，切实促进医院可持续发展。二、组织领导为加强医院医疗质量绩效考核，特成立如下考核小组。全院医疗质量绩效考核小组（负责考核门诊、临床、医技、医护人员）组长：副组长：成员：三、分配原则（一）实行院长负责考核制，职能科室主任、临床科室主任、护士长参与为主。（二）月质量考核与奖励、处罚与绩效工资挂钩，同时作为优秀集体与优秀个人综合评比的第一手资料。四、质量考核方案（一）考核内容考核工作在医疗质量绩效考核小组领导下进行。严格考核纪律和工作态度，按评价指标客观进行评分，所有的扣分要有相关性记录依据，否则作为人情打分或帮派拉分，并给予重新考核。（二）考核分数、优秀科室、优秀个人确定后由院长办公会发布。对考核结果有异议的则当场由院长和副院长解释，监督成员签名认可；若有异议而院长和副院长无法作出解释的，要重新考核。１、科室人员医疗质量绩效考核方法为：院领导班子、职能、临床科室负责人、护士长，实行百分制，进行科室综合考核，按考核表排列打分。（三）考核的时间与评分办法考核评分每月1次。1、奖励：考核评分实行百分制，考核后经院长办公会对考核结果综合评估后，全院一月评选一次优秀科室，授予流动红旗，科室鼓励奖200元。优秀医生一人，优秀护士一人，个人鼓励奖分别为100元。年末统计全年综合结果，评选优秀科室及个人进行表彰。2、处罚:

1）月科室考核结果分为优秀、合格、不合格四个等次，即：分值90分以上（含90分）为优秀，70-80分以上为合格（含70分），60分以上为基本合格（含60分），60分以下为不合格。2）一个年度内科室或护理部有两个月得分在70分-89分之间的，当年度年底考核等次不得评定为：优秀；三个月得分在70分-89分之间的，当年度年底考核等次即定为：基本合格。有两个月得分在60分以下的，当年度年底考核等次即定为：不合格；3）发生一票否决情形的，当年度考核即定为：不合格。4）一票否决制：违反医院医德医风考评委员会规定的、造成一、二、三级医疗事故的，科室月考核和年底综合考核一票否决，医疗事故的直接负责人经处理后解聘。（附：一、二、三级事故说明）1）一级医疗事故；是指直接造成病员死亡的医疗事故。2）二级医疗事故；是指由于行为人的过失，直接造成病员严重残废或者严重功能障碍。3）三级医疗事故；是指由于行为人的过失，直接造成病员残废或功能障碍（四）考核结果运用考核结果做为医院对科室内医生晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。连续三月影响科室考核不合格者全院通报，影响科室半年内考核不合格人员实行解聘制度。（影响科室医疗质量绩效考核人员由科室主任申报医院进行处理）。

（1）门诊部业务考核表年月日考核小组负责人：考核内容考核结果考核项目考核标准考核办法所占分值自评扣分原因考核得分1、执行制度情况。认真执行各项规章制度及诊疗技术规范，无医疗差错事故及纠纷发生。(15分)发生医疗事故差错一次扣10分，发现一次不规范操作扣5分，患者投诉一次扣10分。15分2、业务工作实行首诊负责制：门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范。(15分)推诿病人，每次扣5分，查门诊日记和门诊病历发现一项不规范扣5分，每月抽查20份处方，发现一张不合格扣5分。15分3、传染病管理传染病登记详细、及时填报传染病报告卡，按要求及时上报（15分）发现传染病未报告一例扣10分，迟报一例扣5分，未报告导致疫情扩散扣15分15分4、执行基本药物制度合理使用抗生素，按要求报告药物不良反应病例。处方书写合格率100％(25分)发生药品不良反应不报告1例扣10分、抗生素使用不合理扣5分。25分5、清洁卫生科室清洁卫生，每周大打扫除一次(5分)检查发现清洁卫生差一次扣5分5分6、报告制度危急值报告制度登记本核查(15分)漏报一次扣5分，造成后果扣10分15分7、医德医风、患者满意度抽查门诊病人，进行对医生医德医风满意度调查(10分)差评一次扣5分10分8、个人良好业绩推荐优秀医生姓名:主要良好表现为：推荐优秀护士姓名：主要良好表现为：总计得分分个人审核意见：同意/不同意（第条）签字：备注（2）住院部（）科业务考核表年月日考核小组负责人：考核内容考核结果考核项目考核标准考核办法所占分值自评扣分原因考核得分1、制度执行制度情况。１、认真执行各项规章制度及诊疗技术规范，无医疗差错事故及纠纷发生。(15分)发生医疗事故差错一次扣10分，发现一次不规范操作扣5分，患者投诉一次扣10分。15分2、业务工作２、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、术前讨论制度等医疗质量管理核心制度。(10分)推诿病人，每次扣5分，查门诊日记和门诊病历发现一项不规范扣5分，每月抽查20份处方，发现一张不合格扣5分。10分3、传染病管理３、传染病登记详细规范、及时填报传染病报告卡；及时上报(10分)发现传染病未报告一例扣10分，迟报一例扣5分，未报告导致疫情扩散扣10分10分4、执行基本药物制度4、执行基本药物制度，合理使用抗生素；按要求报告药物不良反应病例。(10分)抽查10份病历，发现一份不使用基本药物扣5分；发生药物不良反应不报告1例，扣5分。10分5、工作量5、病历质量合格率达95％以上，入出院诊断符合率达90％，特殊检查申请单合格率达100％；医嘱书写合格率95％以上；按时上交出院病历。(10分)抽查10份病历，有一份不合格扣5分，发现一份丙级病历扣10分，迟交一份病历扣5分，不交一份扣5分。10分6、报告制度6、危急值报告制度登记本核查(10分)漏报一次扣5分10分7、医德医风、群众满意度７、抽查在院病人，进行对医生医德医风、满意度调查(10分)差评一次扣5分，造成后果扣5分10分8、医保病历管理检查8.住院病人在床率、住院患者与医保卡是否相符、自费医保外药品家属是否签字、农合管理规定执行情况(25分)一项不合格扣5分25分9、个人良好业绩推荐优秀医生姓名:主要良好表现为：推荐优秀护士姓名:主要良好表现为：总计得分分科室审核意见：同意/不同意（第条）签字：备注：(3)医技科室业务考核表被考核科室：年月日考核小组负责人：考核内容考核结果考核项目考核标准考核办法所占分值自评扣分原因考核得分工作量各种报告发放及时准确，检查准确率达98%以上。(20分)查登记，有一次做不到扣5分，准确率每降低一次扣5分，。20分各项检查登记填写项目齐全内容规范。(10分)查登记册发现一项不符合扣5分。10分2、材料使用情况材料领取后要妥善管理与存放，合理使用。(20分)不妥善管理存放与合理使用的发现一次扣5分20分3医德医风考查杜绝私自收费和做人情不收费。(10分)发现一次扣10分10分4、技能操作执行专业技术操作规范。(10分)发生一次不规范扣10分10分5医疗纠纷防范无差错事故和纠纷发生。(10分)发现一次差错事故扣10分，患者投诉一次扣5分。10分6设备管理做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。(10分)出现人为故障一次扣5分，无记录扣3分10分7.执行制度情况危急值报告制度登记本核查10分)漏报一次扣10分10分8、个人良好业绩推荐优秀医生姓名:主要良好表现为：总计得分分个人审核意见：同意/不同意（第条）签字：备注：(4)药剂科业务考核表年月日考核小组负责人：考核内容考核结果考核项目考核标准考核办法所占分值自评扣分原因考核得分1、制度执行情况严格实行基本药物制度。(10分)对医生私自使用药品不监管的发现一次扣10分。10分2、麻醉药品麻醉药品和精神药品“五专”管理(10分)查登记，查处方，发现一次不规范扣5分10分3、药品管理做好药库管理和药品计划，严把药品及耗材的质量关，确保临床用药的安全及有效。(20分)因质量问题一次扣5分，因缺药影响临床用药的一次扣10分。20分4、药品存储药品存储符合标准要求，保持药库药房干燥通风，门窗牢固，确保安全。(10分)抽查当班人，药品霉变、过期发现一次扣5分，未做到防火、防盗等缺一项扣5分10分5、调配调配处方的应遵守药事规章制度，必须做到“四查十对”制度，禁止用手直接接触药品。(30分)抽查20张处方，发现不合格的一张扣5分，一次做不到或不规范扣5分。30分6、差错无差错事故和纠纷发生。(10分)发现一次差错事故扣10分，发生纠纷扣10分10分7、制度报告危急值报告制度登记本核查(10分)漏报一次扣10分10分8、个人良好业绩推荐优秀医生姓名:主要良好表现为：总计得分分科室审核意见：同意/不同意（第条）签字：备注：（5）手术室麻醉科业务考核表年月日考核小组负责人：考核内容考核结果考核项目考核标准考核办法所占分值自评扣分原因考核得分1、工作数量１、各类手术严格按手术审批制度执行。(10分)发现违规一次扣5分10分２、各类手术前后麻醉文书书写规范，字迹清晰工整，手术中麻醉记录及时准确、项目填写齐全。(10分)若手术文书记录，发现一次一项不规范、记录不全扣１分10分３、传染病登记详细、熟悉医疗技术操作规范，熟练掌握徒手心肺复苏等抢救技术(20分)不掌握扣10分，抽查或演练发现一人次不规范扣5分20分2、工作质量４、麻醉用药处方合格率98％以上(20分)查20张处方，有一张不合格扣5分20分５、无差错事故及纠纷发生。(10分)出现一次差错扣10分。10分3、消毒管理６、保持手术室清洁卫生，各种器械、物品定期消毒，消毒液定期更换，有记录。(10分)室内脏乱有灰尘扣5分，一项消毒无记录扣5分10分７、手术室定期进行空气消毒，定期擦拭消毒机，有记录(20分)消毒机有灰尘扣5分，消毒无记录扣5分20分4.个人良好业绩推荐优秀医生姓名:主要良好表现为：推荐优秀护士姓名：主要良好表现为：总计得分分科室审核意见：同意/不同意（第条）签字：备注：(6)护理人员业务考核表被考核护理科室：年月日考核小组负责人：考核内容考核结果考核项目考核标准考核办法所占分值自评扣分原因考核得分1．制度执行情况。遵守岗位制度，履行岗位职责；严格执行护理操作规程，严格执行查对制度，交接班制度，无差错事故发生，加强护患沟通，健康教育工作，避免投诉，团结协作，服从上级领导。(25分)发现一次做不到扣4分，被病人投诉，发生差错（用在病人身上）（经核实后）扣4分，病人病情变化不发现扣6分。25分2．业务工作护理质量达标准要求（护理表格合格率95%，基础护理合格率95%，分级合格率85%(25分)表格按要求填写，涂改，漏项错填一处不按时填写扣6分，基础护理不到位扣4分，当班主管病人不掌握姓名/性别/年龄/诊断/病情主要治疗，不按要求巡视等扣4分。25分3．院感工作管理做好医院感染控制工作，有质控小组，有活动记录，实行“一人一针一管一用一消毒”；医疗废物分类收集，移交有记录，灭菌物品合格率100%，手术室/产房/母婴室/治疗室等区域清洁/整齐/物品污