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文档简介
1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点,鉴别诊断,治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解(liǎojiě)本病的发病情况及其预防。讲授(jiǎngshòu)目的和要求第二页,共二十七页。讲授(jiǎngshòu)主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别(jiànbié)诊断治疗第三页,共二十七页。缺铁性贫血(pínxuè)的定义铁缺乏(quēfá)分为:
红细胞内铁缺乏(quēfá)(irondeficiencyerythropoiesis,IDE)缺铁性贫血(irondeficientanemia,IDA)贮存铁耗竭(irondepletion,ID)第四页,共二十七页。认识铁缺乏症的三个阶段(ID、IDE和IDA),有助于早期(zǎoqī)诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分,有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA:因机体需铁量增加,铁摄入不足,或慢性(mànxìng)失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA:机体(jītǐ)铁缺乏,同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第五页,共二十七页。病因
需铁量增加而铁摄入不足:如儿童、孕妇2.铁吸收障碍:如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA,如慢性胃肠道失血(shīxuè),包括痔疮、消化性溃疡等。第六页,共二十七页。临床表现
1.缺铁原发病表现(biǎoxiàn)2.贫血一般表现3.组织缺铁表现第七页,共二十七页。舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难(plummer-Vinson征)神经、精神(jīngshén)系统异常:异食癖(pica)第八页,共二十七页。实验室检查(jiǎnchá)一、血象(xuèxiàng)呈小细胞低色素性贫血第九页,共二十七页。二、骨髓(ɡǔsuǐ)象:幼红细胞呈“老核幼浆”现象第十页,共二十七页。三、铁代谢(dàixiè)血清(xuèqīng)铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清铁蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L第十一页,共二十七页。骨髓(ɡǔsuǐ)涂片铁染色第十二页,共二十七页。第十三页,共二十七页。四、红细胞内卟啉代谢(dàixiè)FEP>0.9μmol/LZPP>0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症(yánzhèng)、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血,故ZPP增加非IDA所特有。第十四页,共二十七页。诊断(zhěnduàn)标准血清(xuèqīng)铁蛋白<12μg/L
骨髓铁染色显示(xiǎnshì)骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞<15%
转铁蛋白饱和度<15%
FEP/Hb>4.5μg/gHb
血清铁等指标异常
小细胞低色素性贫血
IDIDEIDA部分典型第十五页,共二十七页。举例:1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便(dàbiàn)潜血,必要时做胃肠道X线或内镜检查;2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因(bìngyīn)诊断只有明确病因,IDA才可能(kěnéng)根治。第十六页,共二十七页。鉴别(jiànbié)诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明(bùmínɡ)原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑,出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑,总铁结合力不低。染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。第十七页,共二十七页。有家族史,有溶血表现,脾肿大,黄疸血片:多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成(héchéng)数量异常:HbF↑、HbA2↑血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑2.海洋性贫血(pínxuè)第十八页,共二十七页。慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血(pínxuè)肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.慢性病性贫血(anemiaofchronicdisease,ACD)第十九页,共二十七页。ACD的发病(fābìng)机制红细胞寿命缩短铁代谢紊乱红细胞生成素(EPO)损害骨髓(ɡǔsuǐ)对贫血失代偿第二十页,共二十七页。ACD诊断条件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血(pínxuè)2.血清铁减低(必备条件),总铁结合力(TIBC)减低,转铁蛋白饱和度(TS)正常或稍低(一般>16%,而IDA<15%)3.血清铁蛋白(SF)增高4.血清铁低,铁粒幼细胞减少,骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高第二十一页,共二十七页。ACD与IDA的鉴别(jiànbié)参数单位正常值IDAACD平均值平均值血清(xuèqīng)铁μg/dl70~1603030TIBCμg/dl250~340400200TS%30715骨髓细胞外铁+~++0++~+++SFμg/dl20~20010150血清TfRnmol8~28正常第二十二页,共二十七页。ACD的治疗(zhìliáo)1.病因治疗,针对基础疾病2.EPO:3000~6000u/次,皮下3次/W,至HCT达36%3.成分输血:严重贫血(pínxuè)时4.铁剂无效,但缺铁时要补充有叶酸、VitB12缺乏时要补充第二十三页,共二十七页。IDA的治疗(zhìliáo)
根除病因(bìngyīn),补足贮铁
1.病因治疗2.补充铁剂第二十四页,共二十七页。首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足(bǔzú)贮存铁,继续口服3-6月补铁治疗(zhìliáo)注射(zhùshè)铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注,注意过敏反应第二十五页,共二十七页。复习(fùxí)思考题1.缺铁分期及其主要(zhǔyào)实验检查指标。2.口服和注射铁剂治疗的原则。第二十六页,共二十七页。内容(nèiróng)总结缺铁性贫血。(IronDeficientAnemia,IDA)。缺铁性贫血(irondeficientanemia,
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