医生在控烟过程中的作用-

郑州大学第五附属医院

王风华医生在控烟中的作用我国政府2003年11月10日正式签署了公约，2005年2月27日正式生效。

?公约?是联合国第一部具有法律约束力的公共卫生多边条约。它将促进国际合作，共同努力减少烟草消费所造成的疾病负担。烟草控制框架公约是人类健康的维护者。职责：是开展预防与医疗工作，倡导人们摒弃不良的卫生行为，采取健康的生活方式，提高和享有生命质量。因此，卫生工作者应当在控制烟草危害工作中发挥作用，做出表率，承担劝阻吸烟者戒烟的责任和义务。卫生工作者：主题：“卫生工作者与控烟〞口号：卫生工作者控烟的表率

劝阻吸烟卫生工作者得职责

世界卫生组织发起的第十八个世界无烟日2005年5月31日2021年5月28号，中国医师协会会长殷大奎在该协会举办的中国百万医师控烟宣言活动上强调推动控烟主要力量是医生倡导医师带头控烟。2021年9月19日在中华医学会第九届全国呼吸病学术年会上，钟南山院士与刘又宁教授共同折断香烟模型表达控烟的决心。

mpower

monitortobaccouseandpreventionpoliciesprotectpeoplefromtobaccosmokeofferhelptoquittobaccousewarnaboutthedangersoftobaccoenforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorshipraisetaxesontobacco

世卫组织“MPOWER〞战略中概述了能够控制烟草流行的六项最有效的策略123456监测烟草使用保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害提高烟税确保禁止烟草广告和促销Offerhelptoquittobaccouse

MPOWER政策3：提供戒烟帮助大多数吸烟者对尼古丁产生依赖烟草使用者很难凭自己的力量戒烟---每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%戒烟效劳可以大大提高戒烟的成功率

无烟医疗卫生机构标准(试行)根据卫生部公布的?无烟医疗卫生机构标准(试行)?要求；“无烟医院〞内的医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询。戒烟中医生的作用医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮助人们改变其行为。他们站在面对烟草流行的最前沿，能够为千万人提供建议。

戒烟中医生的作用大约70%～90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和典范医生是协助人们戒烟的最适宜的人咨询强度和效果之间存在明显的剂量关系戒烟中医生的作用医生可以在工作中为患者提供具有权威性的知识和建议，在诊疗过程中进行戒烟干预。为病人提供可靠的烟草危害知识。医务人员发动所有病人〔尤其是女性病人〕戒烟，为想戒烟的病人提供专业指导。戒烟中医生的作用医生积极参与健康教育工作，通过健康大课堂、播送报纸电视等媒体，告诉群众“吸烟有害健康〞。掌握戒烟的根本常识，帮助烟民制订一个切实有效的个体化戒烟处方。戒烟干预有效个体咨询与群体指导均能够提高戒烟成功率。干预咨询力度越大，越有效。吸烟量越大烟龄越长吸烟年龄越早

吸烟相关疾病死亡风险

吸烟有害¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤喉:1980食道:1982肾:1982

鼻、口、咽:1982胃:2002子宫颈:2002肝脏:2002肺:1964膀胱:1990胰腺:1990白血病:2002输尿管:1990癌症冠心病:1979中风:1983主动脉瘤:1983PVD:1983COPD:1964白内障:2004健康受损:2004其他疾病¤¤吸烟

COPD

肺心病

心肺功能衰竭

死亡吸烟与心血管系统疾病冠心病RR=2.6

高血压RR=2外周血管病RR=3-5烟雾尼古丁

血管运动中枢

肾上腺素

去甲肾上腺素

心率

末稍血管收缩

血压

损伤血管内皮胆固醇

CO

血氧浓度

组织供氧

动脉内壁水肿

内皮损伤脂质渗入血管壁

动脉粥样硬化冠心病吸烟与冠心病aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95％吸烟增加心源性猝死的风险

BritishRegionalHeartStudy(BRHS),8years,N=7735,Male,age40-59烟草尼古丁心脏、肾上腺

儿茶酚胺

心率

血管收缩

血压

高血压一支普通香烟

收缩压

10～30mmHg

30-40支香烟/每日

小动脉持续性收缩

小动脉壁平滑肌变性

血管内膜增厚

小动脉硬化吸烟与高血压吸烟使PVD的发生时间提前10年以下血管病变与吸烟有关:无病症的PVD间歇性跛行进展性PVD因PVD并发症引起的截肢股帼动脉旁路阻塞血管手术后的死亡〔血栓〕吸烟增加外周血管病〔PVD〕危险日本：1-20支/日 RR=3.8

21-40支/日RR=5.0

美国：1-20支/日 RR=1.8

20支/日 RR=2.4

中国：RR=2-3.5吸烟与脑血管疾病脑出血脑堵塞1-1415-24不吸烟者≥25吸烟者每日吸烟量〔支〕相对风险可信区间95％吸烟增加脑卒中发病风险

Nurses’HealthStudy1.03.82.92.50123456aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P<.014fortrend.

Hartetal.Stroke.1999;30:1999-2007.15-241-15≥25吸烟者每日吸烟量〔支〕死亡率/10000人*年吸烟增加脑卒中死亡风险

WestScotland,20years,aged45-6430.939.050.60102030405060吸烟增加脑卒中死亡风险

WestScotland,20years,aged45-64消化性溃疡RR=3-7

胃炎RR=2

胃癌RR=3-4

胰腺癌RR=6-7

食管癌RR=3-4 吸烟与消化系统疾病糖尿病甲状腺疾病

唇癌、口腔癌口腔白斑视神经病变白内障吸烟与其他系统疾病吸烟可使夫妇双方生育率

英国17000妇女11年追踪研究：

吸烟妇女患不孕症的OR值2.7 夫妻都吸烟患不孕症的OR值5.3

吸烟女性卵子的受精率大大减弱

吸烟男性精子形状改变:

精子能动力

线性游动能力

穿透卵子的能力

吸烟与生育吸烟可使宫外孕发生率

胎儿先天性畸形损害她们女儿成年后的生育能力

尼古丁

听力障碍胎儿生长发育缓慢低体重儿流产、早产和死胎孕妇吸烟对胎儿的影响女性吸烟与妇科肿瘤

宫颈癌3倍

卵巢癌2-4倍

乳腺癌危险性

60%发病年龄提前8年吸烟并服避孕药妇女易患心脏病

美国：患心梗风险高23倍日本：患心梗风险高11.7倍

吸烟与痛经：2-3倍

吸烟使绝经提前：3～5年

吸烟导致骨质疏松吸烟使母乳分泌量

吸烟可引致尿失禁

吸烟使女性衰老吸烟对妇女的危害吸烟者较非吸烟者减少大约10年寿命戒烟改善FEV1的下降随访〔年〕舒张后FEV1L2.42.52.62.72.82.9Screen212345持续戒断继续吸烟戒烟对呼吸道病症改善影响咳嗽≥3月/年干预常规治疗基线呼吸道症状(%)aP

.00001b43.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070咳痰≥3月/年喘息呼吸困难戒烟:肺癌风险减少

戒烟时间越长肺癌风险越小戒烟年相关风险(95%CI)a爱荷华州女性健康研究0-56-1011-2021-303000.20.40.60.811675045Age(years)12841410626555肺癌累积风险%(Men)a男性戒烟对死亡率影响持续吸烟60岁停止持续吸烟50岁停止持续吸烟40岁停止持续吸烟30岁停止持续吸烟从不吸烟

随着戒烟时间延长肺癌死亡风险进一步减少CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97----3干预措施死亡降低比率戒烟36%他汀治疗29%Β阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%戒烟是冠心病强效干预措施

系统性回忆分析，20项研究665篇文献，吸烟样本=12603P<.0001吸烟者>1-3>5-10>10-1520戒烟者(戒烟年数)>3-5>15-20421比值比可信区间95％戒烟使急性心梗风险降低

INTERHEARTstudy医务人员与戒烟正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病，它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除。既要对患者进行心理引导，还对已经有戒烟意识的患者采用药物治疗。戒烟门诊医生戒烟指导的主要内容询问目前吸烟状况了解患者是否想戒烟议定戒烟日讨论戒烟的行为干预方法提供宣传材料安排随访必要时，使用辅助戒烟药物一线药物尼古丁替代：替代吸烟摄入的尼古丁盐酸氨非他酮：抗抑郁药，降低渴求和戒断病症尼古丁受体拮抗剂：阻断由尼古丁引起的愉悦感小结医生在控烟中的地位MOWPER和创立无烟医院过程中需要医生的参与医生在控烟中的作用医生在控烟中的工作在日常诊疗过程中，医生要为患者提供戒烟干预和效劳在戒烟过程中，医生要为患者制定戒烟方案并安排随访

病例王X，男，55岁。职业：退休就诊时间：2021-2-21就诊经过：在网上看到戒烟门诊信息前来就诊患病情况：膀胱癌，脑垂体功能低下戒烟经历：3年前凭毅力戒烟，维持半年后复吸。复吸原因：负性情绪〔父亲被诊断出癌症〕案例分析