关注下肢血管疾病和糖尿病足

关注下肢血管疾病和糖尿病足1精选课件并发症累及全身不容乐观2精选课件

糖尿病下肢血管疾病

糖尿病足3精选课件

糖尿病下肢血管疾病

糖尿病足4精选课件糖尿病下肢血管疾病动脉粥样硬化炎症性血管疾病功能性血管疾病血管的真性肿瘤性疾病血管疾病5精选课件糖尿病下肢血管疾病排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现的下肢动脉粥样硬化性疾病主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化定义糖尿病性大血管病变：6精选课件病理冠心病脑血管意外下肢坏疽高血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化7精选课件泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复杂病变破裂

从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原迁移、增殖斑块破裂

血栓形成

内皮功能不全8精选课件LDL氧化致动脉粥样硬化作用假说:内皮细胞平滑肌细胞巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL单核巨噬

细胞残体游离

氧基内皮损伤氧化的LDL9精选课件内皮损伤反应假说:过渡性病损ECIEL

IEL:内膜内皮层 EC:内皮细胞10精选课件脂质条纹11精选课件动脉粥样硬化的复合病变脂质条纹进展为进一步的损伤：平滑肌细胞迁移和增生成为纤维帽，覆盖脂质核心坏死核心形成泡沫细胞聚集纤维帽形成12精选课件冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片

致命性血栓斑块破裂处形成血栓的脂质核心

胶原纤维帽13精选课件糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽形成机制14精选课件一般危险因素家族史高血压高血脂血粘度增加过度肥胖运动量过少酗酒与糖尿病有关的因素高血糖胰岛素作用差尿中有白蛋白排出增加危险因素15精选课件下述症状提示你可能患有周围大血管病变：间歇性跛行双腿或双手发冷足背动脉搏动减低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色16精选课件禁止吸烟控制血糖预防糖尿病动脉粥样化降低血脂减肥坚持规律就诊、检查控制血压加强运动17精选课件

糖尿病下肢血管疾病

糖尿病足18精选课件不容忽视的糖尿病足2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有15－20%在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍19精选课件糖尿病足病医疗花费巨大美国资料表明（1997年）足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用20058元糖尿病足相关截肢的直接费用达到20—30万元，首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。

20精选课件

糖尿病足不容忽视的问题我国10％以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院其中截肢率又高达7.3%10%7.3%21精选课件定义糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏1999WHO22精选课件足底溃疡脚趾坏疽糖尿病足的主要表现形式？23精选课件分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足的Wagner分级法24精选课件什么是坏疽呢？组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈,久久不能愈合,如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生命严重的坏疽必须采取截肢治疗25精选课件保护性感觉减退或丧失抵抗力下降血液循环不良造成糖尿病足的原因是什么呢？26精选课件微小创伤溃疡神经病变愈合不良坏疽截肢糖尿病足发病过程27精选课件谁容易患糖尿病足呢？糖尿病>10年长期血糖控制差有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡常常有感觉异常或伴足畸形吸烟有严重的肾功能衰竭或视网膜病变存在影响足部功能的骨科疾病生活中不太注意脚的卫生和保健单独生活的老年糖尿病患者28精选课件防患于未然,预防远胜治疗争取理想的血糖控制适当的减肥戒烟酒非常小的破溃都应该到医院清创处理29精选课件早发现早治疗！积极的进行自我足部检查至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每3个月复诊一次一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少1-3周复查一次30精选课件观察脚的形态有无异常检查足部的血管和神经足背动脉看搏动是否正常足的各个部分感觉是否正常足部各个关节是否有异常自己怎么做足部检查呢？31精选课件足部日常保健积极的进行自我足部检查每天用温水和无刺激的肥皂洗脚洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品洗脚后及时修剪趾甲32穿鞋袜的讲究鞋子宽大，透气鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜33精选课件袜子袜子不能太紧穿吸汗透气的棉袜勤洗勤换不穿破损或有补丁的袜子穿鞋袜的讲究34精选课件生活中需特别避免的问题不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴露于室外不要赤足光脚35精选课件糖尿病足的治疗较轻的糖尿病足可以通过加强足部保护，改善循环，营养神经进行治疗严重者的糖尿病足还可能会截肢，而造成严重的残疾36精选课件足部疾患如何处理？甲沟炎陷甲真菌感染鸡眼或老茧及时到医院就诊趾甲不宜剪得太短不穿公用拖鞋、不在公共浴室切忌自行在鸡眼上涂鸡眼药处理方法37精选课件家中自备急用处理伤口的药品及敷料脚部损伤伤口消毒： 温水及温性肥皂冲洗伤口 消毒药水(新洁而灭)消毒伤口包扎： 用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧 缠伤口，以防阻断血液循环医院就诊： 经常观察伤口，若出现红肿热 痛、化脓、颜色变黑等恶化现 象，应迅速就诊足部疾患如何处理？38精选课件下肢血管疾病

检测手段39精选课件病史采集体格检查辅助检查40精选课件病史采集体格检查辅助检查41精选课件

病史采集要了解糖尿病人患病持续时间治疗方式其他并发症情况识别脚出现溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况；42精选课件病史采集体格检查辅助检查43精选课件

体格检查注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，

确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎

检查患者对侧肢体情况及鞋袜是否合适44精选课件病史采集体格检查辅助检查45精选课件

1.神经系统检查目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉10克尼龙丝

一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常音叉来检查患者对振动的感觉46精选课件

2.皮肤温度检查检查皮肤对温度变化的感觉，反应神经功能是否受损定性检查即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人对照定量检查需要用仪器47精选课件

3.压力测定通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，通过扫描成像，在计算机上分析48精选课件

4.周围血管检查（1）血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞（2）踝动脉-肱动脉血压比值：反映下肢血压与血管状态，正常值为1.0-1.4；﹤0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，﹤0.5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢坏疽（3）血管造影：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管旁路手术提供依据（4）跨皮氧分压测定：反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状（5）血流变学检查：全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度；红细胞聚集指数,红细胞刚性指数；血浆纤维蛋白原含量测定49精选课件

5.

溃疡合并感染的检查用探针探查怀疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养，增加培养出感染细菌的特异性深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别50精选课件

胫后动脉及足背动脉扪诊踝/肱动脉血压比值（ABI）检测51精选课件

胫后动脉及足背动脉扪诊踝/肱动脉血压比值（ABI）检测52精选课件

胫后动脉扪诊：将右手食指、中指及无名指三指指端在内踝和跟踺

之间触诊，看是否有胫后动脉搏动足背动脉扪诊：将右手食指、中指及无名指三指指端在踝关节前方，

内、外踝连线中点、拇长伸肌腱外侧触诊看是否有足背动脉搏动53精选课件

胫后动脉及足背动脉扪诊

踝/肱动脉血压比值（ABI）检测54精选课件仪器：NicoletVersalabSE型双相多普勒血流探测仪

ABI套件及多普勒凝胶ABI检测55精选课件⑴患者仰卧休息10分钟，将血压套袖舒适的缚在患者上臂，下沿在肘窝上部1英寸左右⑵将多普勒凝胶涂在肘前区成1-2cm的带状，注意凝胶用量要足够⑶打开多普勒超声探头，检查者执笔式持探头，并将它置于肘前区与表面皮肤成约45－60度角，在肘前区皮肤附近移动探头，直到听到清晰的动脉搏动声音，将探头保持在该位置56精选课件⑷向血压套袖中加压，直到脉搏声音停止后，继续加压约10－20mmHg.⑸以每秒2mmHg的速度放气直到听到第一个动脉搏动的声音，立即从血压读数表中读取相应的血压值，完全放气，并记录此血压值⑹用相同的血压套袖适度的绑缚于同侧的踝关节上⑺触诊内踝以确定胫后动脉的位置

57精选课件⑻如果能触及搏动，在搏动部位用多普勒凝胶涂成1－2cm的带状如不能触及搏动，则把凝胶涂在整个区域，将多普勒超声探头在附近移动直到听到清晰的动脉搏动声音。然后按照步骤4－5

操作测得胫后动脉收缩压⑼触诊同侧足弓背部来寻找足背动脉。仿照步骤8使用多普勒凝胶和超声探头测得足背动脉收缩压⑽把袖套绑缚于另一侧的踝关节，仿照步骤7－9测量胫后和足背动脉收缩压⑾在另一测上肢重复步骤1－5，测得另一侧臂收缩压58精选课件

臂收缩压由两侧上肢血压来确定较高的血压值作为臂收缩压踝收缩压由每侧胫后动脉和足背动脉血压确定较高的血压值作为该侧踝收缩压

左踝收缩压右踝收缩压

臂收缩压臂收缩压

诊断时选用两个ABI值中较低的值左ABI＝右ABI＝ABI≤0.9诊断为PVD59精选课件DM下肢血管病变与ABI相关分析60精选课件inrecent5years4286例

2007年1月~2011年12月在河南省人民医院内分泌科就诊的T2DM研究对象

男性2958例，占69.0%；女性1328例，占31.0%年龄18～74岁；平均年龄54.2±12.72岁病程9.1±12.4年；HbA1c

8.82±2.23%61精选课件收集病史详细询问患者的病史包括性别、年龄、糖尿病的病程、糖尿病家族史、

吸烟和饮酒史及既往相关病史等询问患者有无不适的神经症状（疼痛、麻木、乏力）分别进行ABI检查及神经肌电图检查62精选课件5年来ABI情况

63精选课件ABI>0.90.6<ABI≤0.90.3<ABI≤0.6ABI≤0.3DM0%20%40%60%80%100%88.4%(3367)8.9%(381)0.7%(30)2.1%