PCI围手术期抗血小板用药课件

PCI围手术期抗血小板用药聪明出于勤奋，天才在于积累PCI围手术期抗血小板用药PCI围手术期抗血小板用药聪明出于勤奋，天才在于积累PCI围手术期抗血小板用药

PCI围手术期使用抗血小板药的重要性1抗血小板药物的应用注意事项3在目前的江苏省高考英语中，作文占二十五分，可以说是占据了相当大的比例，对于英语总成绩来说起着关键的作用。因此，每位学生都想在这个环节里取得高分。笔者认为，在平时的教学过程中，教师可以合理安排书面表达评讲课，通过系统的训练还是能够提高英语书面表达的水平的。那么，作为一名普通学生应该如何掌握高中英语书面表达的技术要点呢？笔者从以下几方面谈谈写好一篇质量较高的书面表达应该注意的地方。1.巧妙运用关联词语，过渡词语和平行结构在书面表达中，关联词语，过渡词语和平行结构的运用是必不可少的技巧。在平时的学习中要不断地积累一些相关的词语，并且注意其使用的地方和语言环境，才能够学以致用。所以在学习段落写作之前，学生至少要初步掌握这些词语的使用技巧。过渡词语，顾名思义，是把上下文紧密联系起来，承上启下，疏通思路，理顺语气，使文章的表达更加清晰更紧凑连贯。过渡词语能够增强上下文的连贯性，可用于段落中，也可用于段落之间。关联词语在书面表达中也起着举足轻重的作用。许多学生的书面表达只是简单句的罗列，毫无层次感，让阅卷老师看了直打瞌睡，更不要谈得高分了。而借助关联词语，我们可以把两个或多个句子结合成一个句子，这样的话，文章的句子和段落就有了层次感，更具有美感，这样的作文一定会给阅卷老师留下深刻的印象，得分自然不低。而这时学生要事先对各大从句有比较好的掌握，不然极容易写出来的句子是不符合语法规范的病句错句，得不偿失。平行结构的基本原则是，意义上平等的内容用相似的语法结构表达。使用该结构之后，行文就会变得更加简洁紧凑，富有节奏感，有时地道的英语表达也会采取这种形式，所以会对书面表达起到很好的质量提升。但是，如果涉及的句子意思有歧义的话，则尽量不要用该结构，因为，让人误解的表达形式会让阅卷老师读起来感到吃力，那会得出表达意思不清这样的评论，会不利于书面表达的得分。2.重点关注主题句的磨练，做到简明扼要众所周知，段落主题句的作用在于告知读者该段的中心意思。所以在构思文章段落的时候首先要考虑你要写什么主题。步骤是，第一，选择自己熟悉的话题或者感兴趣的材料来写。第二，选好主题之后要把主题放到一个比较小的范围来思考。比如，要写关于如何提高高中生的英语表达能力，那么就要关注高中生在哪些地方存在薄弱的，就罗列一些点来写，最好就最基本的小项来写，更有针对性。英语书面表达也是一样。范围定好之后可以列一个简要的提纲，内容不需要很具体，但是一定要有很高的概括性，因为下面的行文是根据这个提纲来写的。另外，主题句的位置也需要重点统筹安排，要根据文章表达的需要，可以放段首，中间，或者段尾。总之，关注主题句可以让文章的脉络更加清晰可见，是优秀书面表达的必备要素。3.注意每个段落以及段落之间的行文安排除了主题句之外的文章内容就是要阐述的细节。一般来说，书面表达的写作说明会告知考生要写什么内容。是不是直接翻译要点就行了呢？肯定不行。因为要点的内容是有限的，所以还要找到支撑该论点的观点。以下的行文就要围绕主题句和支撑的观点来展开，切忌写一些与支撑该论点无关的东西。另外还要关注叙述的连贯性，也就是说每段之间要过渡自然，避免生硬的分段，使得文章是一个有机的整体。4.注意语法的正确使用书面表达训练中很多人只是关注遣词造句，有时候不会重点关注语法。恰恰这是所有学生容易犯错误的地方也是阅卷老师容易发现错误的地方。所以平时的英语作业里，教师要加强对语法的训练，当然，形式可以多样化，可以是汉译英，适当的时候教师要给学生一定的提示，因为基础差的学生可能会无从下手。然后对于错误的地方进行重点讲解，从而彻底掌握相关的语法知识。这为今后的书面表达打下扎实的基础是大有帮助的。下面例举一些常见的语法错误，比如，主谓不一致，时态语态的错误使用。对于这些错误，大部分学生可能因为一时疏忽，这时候教师要重点指出并强调，必要时候让学生订正该错误点。还有，平时要加强对英语当中不规则变化动词表的检查，经常让学生写出常用的不规则变化动词的原形，过去式，过去分词等，达到熟能生巧的地步。这样，真正考试的时候就不会犯低级错误了。再者，教师可以整理一些常见的句型让学生摘抄下来并不断地记忆，并且要加强检查的次数，让学生在考试当中感到有话可说，还能用正规的地道的英语去表达自己的意思。6.正确审题，避免跑题，偏题许多考生拿到一篇书面表达之后，还没弄清楚要写什么内容，捡起笔就开始写作。这样的做法导致的结果就是往往跑题，偏题。以下是常见的几种情形。一种是没有看清文体要求。要求写议论文，而写成说明文。另一种是没有发现题目的要求，比如不得出现真实的人名地名，结果在书面表达里面出现了自己的名称。还有一种是，要求学生就某个现象进行评论并且提出自己的看法。结果学生只是对现象进行详细地描述，却没有观点，这样是书面表达的大忌，严重的时候会扣掉很多分数。或者，学生写出了观点，从正反两方面，但是最终还是没有自己的观点，写到最后也不知道要支持哪一方，含糊地结束了文章。追溯以上问题的根源，还是学生平时没有养成很好的读题解题的习惯，对手中的资料不能仔细地研读。所以，教师在评讲书面表达时，应该先教会学生如何去读题，解题，然后才能下手，俗话说，磨刀不误砍柴工，花在审题上面的时间也是必要的，有价值的。7.注意书写的美观与整齐很多考生没有到过阅卷现场，也体会不到阅卷的真实感受。其实阅卷的现场是很紧张的，老师的工作量是很大的，所以阅卷老师是很在乎学生的书写情况的。而恰恰许多学生在平时不注意书写的整体美观度和整齐度，结果给阅卷老师留下了不好的印象，比如说卷面潦草，字迹不清，随意涂改等。所以，平时教师就要要求学生养成书写规范的好习惯，不要因为书写问题而影响得分。具体做法也可以展开英语书法比赛，将书写工整的学生作品贴在教室显眼位置供学生模仿，榜样的作用是无穷的，相信这样从整体上提升学生的书写水平。8.加强优秀范文的背诵要想有好的语言输出，必先有对优秀范文的背诵。通过背一些好的范文，既可以增强学生的英语语感，很多语法现象通过这样的练习收到了很好的效果，学生对语法有了进一步的理解，同时也可以快速提高书面表达水平。这种做法得到了广大学生的应验。以上仅仅是本人在教学过程中的一些体会，正如谚语所说："罗马不是一天建成的。"书面表达的迅速提高也不是短时间内可以实现的。然而，只要教师不断地关注和研究书面表达的训练，对学生写的文章及时地批阅和点评，相信定会提高学生的书面表达水平的。如何更好地在体育教学中实施“快乐教学”课堂教学，提高体育教学效果呢？我从认识论的角度对愉快教育中的“快乐教学”作了研究，并提出了几点看法。一、“愉快体育”教学思想特点愉快体育教学是重视每一个人不同运动所具有的独特乐趣，并可以愉快地从事运动学习的这样一种体育教学，并强调在现代体育教学中，应将快乐的学习情绪贯穿于学习的各种身体练习中，培养学生学习体育的快乐感、喜悦感，以此达到让学生热爱体育、自觉学习体育、充分发展个性、形成积极乐观与向上的生活态度的多重目的。多年来，我国许多学校的体育专家和学者在继承和发扬我国学校体育教学优秀经验的基础上都注意吸收一些较为先进的教学思想和方法。在我国，快乐教育从根本上改变了单调、呆板、教师单向控制教学的局面，对学生热爱体育运动、主动学习动机的激发，更有效地发展个性和培养能力无疑具有积极的作用。其特点是“快乐教学”把体育学习建立在自身愿望需求与社会责任感相结合的基础上，它的内在乐趣和丰富的情感被视为学习的内容与追求的目标。学生能以浓厚的兴趣、持久的意志力调整自己的学习与练身行为，且学生的个性受到尊重，并及时充分地发展，在整个学习活动中保持良好情绪，不断获得快乐的运动体验与快乐的成功体验。二、深刻理解“快乐教学”内涵“快乐教学”是从终身体育和个人发展需要出发，以身体教育为目标的一种体育教育思想，核心是把全面育人视为体育教学的出发点和归宿，把终身体育视为自身的目标，强调教师“乐教”，学生“乐学”，达成学生体育教育的主动学习。“快乐教学”从某种意义上讲是“寓教于乐”，这是教育艺术的最高境界，而以苦为乐，乐此不疲则包括教育在内的一切事情能持之以恒，进而走向成功。“快乐教学”必须考虑三个重要的因素：一是体育教师在体育教育思想、方法选择上应具有新颖性、趣味性；二是学生必须具有良好的思想培养，以及一定的身体条件；三是必须具备一定的器材和场地条件。若不具备这三个条件的基本要求，那么随意的快乐式体育教学则不仅达不到预期的教学效果，而且导致教学质量的严重下降。三、“快乐教学”教学特点在教学指导思想上，“快乐教学”主张以育人为出发点和归宿，面向终身体育，从情感教学入手，强调乐学、勤学、育体与育心相结合，促进体力、智力的全面发展。在教与学的关系上，强调学生是教学的主体，学习的主人。实行教师主导与学生主体相结合。在教学的观念结构上，主张教学是认知、情感、行为这三种心理活动的有机统一，强调体育课必须情知交融与身体发展并举，体育教育结构应是融认识、情感与身体发展为一体的三维立体结构。在教学组织上，主张严密的课堂纪律、生动活泼的教学氛围相结合，强调信息的多向交流与教学环境的优化。四、“快乐教学”在体育教学中的应用只有让学生在一种宽松的学习环境中愉快地学习，才能出现主动学习的趋势，才能使学生真正学有所获，学有所长。“快乐教学”应在现代素质教育的发展中产生积极作用和影响。因此，应将快乐教学思想渗透到现代体育教学中，再设计出多种具有快乐因素的体育教学方法，也就是每一课、每一块内容的体育教学都包含有愉快学习的因素。以下几种具有快乐因素的快乐教学教学法可供参考：以游戏为主的快乐教学教学法，也就是将体育教材的内容和增强学生体质的锻炼因素贯穿于游戏活动中，使学生在各种有趣的游戏中掌握体育知识；以野外活动为主的愉快体育教学法。即把体育课堂放在校外，例如登山、越野等，既可以增强体质，又可以培养个性和意志品质；以合作学习为主的愉快体育教学法，即借助小集体的力量，让学生互相协助，以共同达到掌握体育技能、锻炼身体的目的；以音乐为主的快乐体育教学法，即把优美欢快、激昂热情、富有节奏感的音乐贯穿于整堂体育教学课中，让学生在欢乐和充满激情的热烈气氛中开展体育活动；以舞蹈为主的愉快体育教学方法，即根据舞蹈的艺术性、健身性等特点，以男女生喜爱的现代交谊舞、健身操、韵律操等活动内容为主。另外，也可选用不同民族的舞蹈为活动内容，贯穿于整个课堂教学过程中，从而锻炼学生的身体，提高学生的审美意识；以情景教学为主的快乐教学教学法，这是一种在有意设定的教学景象中，让学生根据教师的提示，去做想象性思考，并做模拟练习，这样极易激发起学生对这种教学活动的兴趣。在具体操作以上几种教学方法时，应注意到在整个教学过程中，选择的教学法应紧扣教学主题，从而使学生真正学到知识，以及掌握技能和发展身体素质。在教学活动中，良好的师生关系具体表现为向师性和向生性，即教师和学生之间感情融洽、心理相容。体育教师在课堂教学中，应充分发挥为人师表、言传身教的示范作用，认真贯彻课堂常规，科学地安排教学过程，规范准确地讲解示范动作技术，并且加强练习方法方面的指导，让每一个学生每一节课都经受一个科学锻炼身体的过程，并且体验到成功的愉悦。总之，体育教师要用高尚的情操、广博的知识和健美的体魄、优美的示范，给学生以积极的影响。“学高为师，身正为范”，教师潜移默化的影响会直接教育学生明确学习目的、端正学习态度、增强学习信心、培养体育兴趣，快乐教学不能以单纯享受运动乐趣为目的，而应以系统的体育知识技能的学习，有效地增强体质的科学锻炼和享受运动乐趣为目的。另外，还应结合我国的国情和学校体育的客观实际，吸取其他国家开展优秀教学的经验，建立符合我国学校体育客观实际的“快乐教学”教学模式。PCI围手术期抗血小板用药聪明出于勤奋，天才在于积累PCI围1PCI围手术期抗血小板用药课件2PCI围手术期抗血小板用药课件3PCI围手术期抗血小板用药课件4PCI围手术期抗血小板用药课件5ACS患者有着很高的死亡风险入住CCU1143ACS患者STEMI39%(GRACE研究）

non-STEMI39%UA22%

随访时间死亡率住院期7.5%6个月12.1%1年14.8%2年18.7%3年25.0%4年39.2%ACS患者有着很高的死亡风险入住CCU1143ACS6

PCI可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实。PCI可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，7接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生血栓的危险性均明显增高。

据报道，术后24小时急性血栓形成发生率16%，4周内亚急性血栓发生率15%～18%，术后1年因血栓性疾病导致AMI或死亡的发生率15%～18%。接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生8

PCI术后血栓高风险的主要原因常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等高危因素PCI的器械使冠状动脉斑块破裂，内皮破坏，组织因子释放支架置入诱发血栓PCI术后血栓高风险的主要原因常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等9PCI和血小板活化PCI后，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活化并沉积于损伤的动脉表面,形成血栓；支架置入术比单纯的球囊血管成形术能引起更强的血小板活化；血小板活化和PCI后恶性临床事件危险性增加有关。KabbaniSS:Circulation.2002;104:181–186PCI和血小板活化PCI后，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活10PCI指南中抗血小板药物的应用PCI术前：——2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南PCI指南中抗血小板药物的应用PCI术前：——2012中国经11PCI术后阿司匹林：100mg，qd，长期应用氯吡格雷：75mg，qd，接受BMS

的患者术后至少1个月，最好持续应用12个月（ⅠB）置入DES

的患者治疗至少12个月（ⅠB）

ACS患者，无论置入BMS或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月（ⅠB）or替格瑞洛：90mg，bidor普拉格雷：10mg，qd——2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南PCI术后——2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南12Ⅰ类推荐——2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南Ⅰ类推荐——2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南13Ⅱa类推荐：PCI术后阿司匹林的低剂量81mg，优于高剂量维持；出血死亡风险高于抗血小板治疗的获益，则提前终止（小于12月）P2Y12受体抑制剂是合理的。Ⅱb类推荐：延长P2Y12受体抑制剂的使用超过12月是否有临床获益，目前尚不明确Ⅲ类推荐：既往出现卒中或一过性脑缺血的患者，应用prasugrel是有害的——2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南Ⅱa类推荐：——2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南14阿司匹林抵抗表现药理学抵抗

尿血栓素B2增加功能抵抗

持续血小板聚集

不能预防血栓并发症不能延长出血时间不能抑制血小板聚集机制基因突变药物相互作用，如布洛芬内源性血小板激动剂依从性差剂量不足高去甲肾上腺素血症如：过度活