ICU感染预防与控制课件

ICU感染预防与控制

ICU感染预防与控制

1内容提要1.

医院感染现状2.医院感染来源及传播途径

3.医院感染预防控制措施内容提要1.医院感染现状2.医院感染来源及传播途径 3.医2

医院感染现状1.医院感染现状1.3现状国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生现状国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以4研究设计：时间点流行率—17国家，1447ICUs，10038病人院内感染数—4501患者感染(44.8％)*肺炎：967(46.9％)*其他下呼吸道感染：368(17.8％)*尿路感染：363(17.6％)*血流感染：247(12.0%)ICU院内感染流行情况研究设计：时间点流行率ICU院内感染流行情况5美国ICU院内感染97医院（NNIS系统医院）112个MICU181993患者感染率：7.79%

部位：肺部位：27%泌尿系：31%

原发血流感染：19%胃肠：5%

心血管系：4%五官：4%

其它：10%美国ICU院内感染97医院（NNIS系统医院）112个MI6耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU的主要医院感染是什么？呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU的主要医院感染7

医院感染来源及传播途径2.医院感染来源及传播途径2.8易感人群传播途径传染源医院感染三个环节易感人群传播途径传染源医院感染三个环节9传染源医院感染

外源性感染

内源性感染病原体来自于:病人体外传染性疾病如(H1N1)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌

潜在活化（HSV、CMV、TB）

主动移位细菌移位被动移位菌群失调（二重感染）可预防性感染难以预防性感染传染源医院感染外源性感染内源性感染病原体来自于:病人10宿主因素医源性因素创伤休克基础病机械通气抗生素侵入性操作易感因素宿主创伤休基础机械抗生侵入性易感因素11感染途径：环节条件致病菌、定居（口咽）手术、侵入性器械污染的各种治疗、检查和设备交叉污染（手、手套）器械消毒或无菌不够污染的水和溶液污染的微粒和尘埃感染途径：环节条件致病菌、定居（口咽）12ICU感染预防与控制课件13

医院感染预防控制措施3.医院感染预防控制措施3.14多重耐药菌管理环境管理物品管理监督监测人员管理

管理主要内容多重耐药菌环境管理物品管理监督监测人员管理管理主要内容15外来人员管理：限制查房人数减少参观人员进入控制陪人进入人数及时间加强外来维护人员的管理外来人员管理：限制查房人数16探视管理：1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视探视管理：1.尽量减少不必要的访客探视17患者管理：

1.分区放置患者2.将感染与非感染病人分开安置3.将空气传播的感染患者隔离于负压病房4.将MRSA等多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。患者管理：1.分区放置患者18MRSA隔离间空气传播疾病患者隔离间MRSA空气传播疾病患者隔离间19患者管理：重点部位VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染重点环节口腔护理吸痰患者管理：重点部位20严格无菌操作

加强院感意识

制定操作流程用药合理手卫生医护人员管理：严格无菌操作加强院感意识制定操作流程用药合理手卫生医护21手卫生

很重要，但您还是忽视了！手卫生

很重要，但您还是忽视了！22手卫生医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介预防医院内感染最简单，同时也是唯一有效的措施严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20－30％手卫生医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介23ICU医务人员手部菌落24小时培养结果手卫生ICU医务人员手部菌落24小时培养结果手卫生24皮肤微生物学特点长居菌（寄生菌）长期存留于皮肤内种群相对恒定条件致病菌多耐药菌株多难消毒特点皮肤消毒主要目标微生物：感染病原菌和病毒皮肤微生物学特点长居菌特点皮肤消毒主要目标微生物：25手部皮肤的菌群分布角质层真皮层手部皮肤的菌群分布角质层26角质层

真皮常驻菌角质层真皮常驻菌27角质层

真皮暂驻菌角质层真皮暂驻菌28为什么要做手卫生？

手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的为什么要做手卫生？手是病菌播散的主要途径之一29我的手卫生时刻我的手卫生时刻30如何提高手卫生的依从性？洗手池皂液干手设施酒精擦手液宣传教育奖惩措施监测依从性分析依从性差原因持续改进督查消耗量戴手套的相关问题六步洗手法？病房成本核算？如何提高手卫生的依从性？洗手池监测依从性31物品管理ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消毒工作带来一定的困难还有许多无菌物品和一次性物品，在使用过程中极易受到污染，因此，物品的管理极为重要物品管理ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消32物品管理仪器设备管理无菌物品管理严格清洗消毒废物正确处理物品管理仪器设备管理33环境管理医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立环境清洁、整齐、无多余物品ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距>1m；环境管理医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确34环境管理压差空气地面水温度环境保洁重要！环境管理压差空气地面水温度环境保洁重要！35ICU空气

人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min卫生清扫室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等

各种污物处理各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气ICU空气

人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动36分枝杆菌感染暴发

深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发分枝杆菌感染暴发

深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴37看看自来水管内有什么？看看自来水管内有什么？38监督与监测目标性监测散发暴发多重耐药菌及时反馈限期整改监督与监测目标性监测39多重耐药菌管理多重耐药菌管理40全球MRSA菌血症的比例不断增高意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血症的比例不断增高意大利:50%香港:7441预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4

控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物12遏制医务工作者传播1.接种疫苗预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证2拔除导42ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌

怎么办？阿米卡星 R庆大霉素 R氨苄西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟 R头孢他啶 R亚胺培南 R环丙沙星 RTMPco RICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌

怎么办？阿米卡星 43对多重耐药菌感染的“零宽容”

主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒对多重耐药菌感染的“零宽容”

主动筛查：快速监测44哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌危害严重，我国必须制订政45医院感染暴发

Outbreak医院感染暴发

Outbreak46医院感染暴发流行短时间内某一部门/医院，某种具有同源性的病原体引起的医院感染≥3例天，周，月，年？某部门，某种操作，器材，药品……医院感染暴发流行短时间内某一部门/医院，某种具有同源性的病原47医院感染暴发流行外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性医院感染暴发流行外源性48ICU感染预防与控制课件49结束语重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题，和它的斗争是长期的。医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用，每项操作都体现了医院感染预防为主的原则。结束语重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊50如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！如果我们不能管理错误，51感谢大家对医院感染管理工作的支持！感谢大家对医院感染管理工作的支持！52PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全53保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿54在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记551.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”56ICU感染预防与控制课件57

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择583.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP59ICU感染预防与控制课件604.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更61ICU感染预防与控制课件62

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可635.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可64

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就65依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击66系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）67Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作686.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否69ICU感染预防与控制课件707.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片71ICU感染预防与控制课件728.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片739.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片7410.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键7511.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H7612.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画7713.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意7814.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式79

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按80ICU感染预防与控制课件8115.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片8216.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。834、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按8417.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷853、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的8618.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow87ICU感染预防与控制课件8819.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件89

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye90②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”91③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形922.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播