临床医学-代谢综合征

MetS与心脏时间相关的危险比为1.8，近似于年龄因素的危险比，而高于吸烟和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的危险比。危险因素对心血管事件的危险比代谢综合征年龄吸烟低密度脂蛋白危险因素心血管事件的危险比代谢综合征是心血管事件的独立危险因素WOSCOPSL’italienGJetc.ACC2003(presentation845-3)

代谢综合征及其5项标准与心肌梗死或卒中的比值比代谢综合征甘油三酯高血压高密度脂蛋白胰岛素抵抗肥胖MI及/或卒中的比值比代谢综合征是心梗和卒中的独立危险因素NHANES1988-1994,10357名代谢综合征患者NinomiyaJKetc.ACC2003(presentation845-6)代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：p=0.0003AnandSSetal,Circulation2003;108:420-425n=148n=184n=844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率最新的前瞻性研究显示，患有MetS的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高3倍代谢综合征是根据NCEPIII和WHO各自定义的标准经过对年龄、LDL-C、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，P<0.05。在11年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性LakkaHMetal.JAMA2002;288:2709-16糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗

但无糖尿病患者的风险比较P<0.001P<0.001P<0.001HaffnerSMetal,NEnglJMed1998;339:229-234非糖尿病糖尿病一项随访7年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率贝特治疗与代谢综合征的冠心病防治

代谢综合征的流行病学

代谢综合征的冠心病风险

致动脉粥样硬化性血脂表型贝特类降低代谢综合征CHD风险的疗效致动脉粥样硬化脂相:

NCEPATPIII定义血脂成分定义冠心病危险因素?定量关系低HDL-C40mg/dL

男性*†

and女性*;女性

50mg/dL†YesHDL-C每升高1mg/dL

，CHD危险降低2%（男性），３％（女性）高TG200mg/dL‡，150mg/dL†Yes每升高1mmol/L(88mg/dL)，CHD危险增加14%（男性），３７%JCVRisk,1996,3:213（女性）小而密LDL比例增加Yes*

高危起点,†

代谢综合征起点,‡

药物治疗起点中国11省市人群血脂调查结果6省市超过临界线达40%以上地区特点广州高ch

成都高ch/低HDL-c

天津低HDL-c赵冬等：CJCV,2003,31(1):24胰岛素抵抗Ins↑2型糖尿病中心型肥胖TGVLDLIDLHDL-2b/sHDL↑sLDL代谢综合征的致动脉粥样硬化性脂相表型NievesDJetal.Daibetes2003;52:172-9KranssRMDC2004,27:1496MSIGTCAD发生率%各项血脂指标与冠心病危险—8年PROCAM研究:TG与CHD事件

(ProspectiveCardiovascularMunster)事件数/1000人8年TriglycerideLevel(mg/dl)AssmannG,etal.AmJCardiol.1996;77:1179-1184.––小而密LDL危险:

小而密LDL使心血管疾病危险增加3倍常见:40-50%心血管疾病患者有小而密LDL可治疗:

生活方式改变及/或药物治疗可改善TheILIBLipidHandbookforClinicalPractice.1995:26.AustinMA,etal.JAMA.1988;260(13):1917-1921.sLDL-c（3a,3b）致粥样硬化作用↓LDLRc亲和力，廓清↓

易于穿透，进入血管内皮下间隙易与A壁蛋白聚糖结合易于氧化修饰HDL-c亚类（-2b/3a）的心脏保护作用

促进ch从细胞内流出直接抗氧化抗炎作用Density(g/ml)Diameter(A)*ChangesindiabeticdyslipidemiaLDL11.019-1.023272-285Reduced2a1.023-1.028265-272Reduced2b1.028-1.034256-265Reduced3a1.034-1.041247-256Increased3b1.041-1.044242-247Increased4a1.044-1.051233-242Variable4b1.051-1.063220-233VariableHDL2b1.063-1.10098-129Reduced2a1.100-1.12588-98Variable3a1.125-1.14782-88Variable3b1.147-1.16777-82Increased3c1.167-1.20072-77IncreasedFromrefs19-21.*Determinedbyn