医保违规风险点参考清单（定点医疗机构自查督查表）

违规项目违规情形描述1"普通病床、住院期间加床(无床)床位费、4人间以上(有卫生间)、三人间(带卫生间)、双人间(带卫生间)、层流洁净、病房床位费(百级)、层流洁净病房床位费(万级)"等按日收取床位费项目，结算数量超过患者实际住院天数。多收费2费普通疾病患者收取特殊防护病房床位费串换收费3层流洁净病房非特殊病人收取层流洁净病房费。超标准收费4尿液检查系列分解项目收费，如："尿常规检查"医嘱，按规定应收"尿液分析",而收"尿沉渣镜检"、"尿沉渣定量"和"尿液分析"。"尿常规+mALB",按规定应收"尿液分析"和"尿微量白蛋白"测定，而收"尿沉渣镜检”、"尿沉渣定量"和"尿液分析"、"尿微量白蛋白测定。同一台仪器、同一张报告分解收费5大便检查大便检查系列分解项目收费，如：按规定应收“粪便常规"检查，而收“粪寄生虫镜检"、"粪便隐血试验(化学法OB)”、“粪便隐血试验(免疫法OB)”、分解收费7血清间接胆红素测定(速率法)血清间接胆红素测定(速率法)检测(6元/次)有收费，实际是计算的结果，没有检测。多收费8‘B型钠尿肽(BNP)测定，实际采用化学发光法，串换为荧光免疫法进行结算。串换项目9检验(化验)测定B型钠尿肽前体测定，实际采用化学发光法，串换为荧光免疫法进行结算。串换项目检验(化血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定，实际采用比浊法，串换为干化学法进行结算。串换项目检验(化验)快速血糖测定快速血糖测定，实际采用床边血糖仪检测，串换为干化学法进行结算。串换项目检验(化钾、钙、钠、氯测定钾、钙、钠、氯测定，实际采用离子电极法，串换为干化学法进行结算。串换项目检验(化验)血清甘油三脂测定血清甘油三脂测定，实际采用酶法，串换为干化学法进行结算。串换项目检验(化验)快速检测法)D-二聚体检测，实际采用酶联免疫检测法，串换为胶体金快速检测法进行结算。串换项目检验(化免疫球蛋白亚类定量测定(酶免法)免疫球蛋白亚类定量检测，实际采用免疫比浊法，串换为酶免法进行结算。串换项目检验(化验)梅毒螺旋体抗体检测，实际采用化学发光法，串换为"梅毒荧光抗体FTA-ABS测定"进行结算。串换项目检验(化降钙素原检测(荧光定量法)血降钙素原检测，使用化学发光法测定，串换为荧光定量法进行结算。串换项目检验(化血清药物浓度测定，使用化学发光法测定，串换为"放射受体显像"进行结算。串换项目检验(化"血清药物浓度测定",使用化学发光法测定，串换为"放射免疫显像"进行串换项目超敏C反应蛋白与C反应蛋白同时测定。不规范诊疗阻力测定等持续呼吸功能检测，同时收取肺通气功能检查、气道阻力测定、流速容量曲线(V-V曲线)、呼吸肌功能测定套餐式收费。分解收费睡眠呼吸监测过筛对鼾症患者行"睡眠呼吸监测"时，同时收取“睡眠呼吸监测过筛试验”费用。重复收费眼底照相、眼前段照相眼科、新生儿科等科室申报的"眼底照相、眼前段照相"项目收费价格单位应为"次",而该院实际按"每点、每部位、每眼、每张"收费。(光学照片)重复收费持续呼吸功能检测收取“心电监测"同时收"持续呼吸功能检测”。多收费限定性别女性患者发生男性特定项目检查，男性患者发生女性特定项目检查。不规范诊疗断加收"冰冻切片检查与诊断加收"无“冰冻切片检查与诊断”主收费条目。多收费非特殊需要，医院在做单层多次CT平扫时，不得多次收取三维重建项目。CT平扫时，三维重建与CT成像同时收费。重复收费普通二维超声心动图、普通心脏M型"心脏彩色多普勒超声”时另收"普通二维超声心动图”和“普通心脏M型超声检查”,这两个项目国家以及省市物价项目内涵均是指黑白超声仪检查。重复收费心电图检查将18通道导联分解成12通道和6通道导联收费。分解收费查结肠镜检查，同时收取直肠镜检查费用；胃十二指肠镜检查，同时收取食管镜检查费用。重复收费动态血压监测费用心电监测时，同时收取动态血压监测费用。重复收费膀胱镜使用费经膀胱镜下处理小病灶的手术，不能同时收取膀胱镜使用费。重复收费同时收取两个部位及以上的“彩色多普勒超声常规检查”,第二个及以上部位收取全价。重复收费心率变异性分析(超过24小时)加收心率变异性分析和心率变异性分析(超过24小时)(含加收)组成套餐收费。重复收费血氧饱和度、心电监测麻醉中监测，同时收取血氧饱和度与心电监测费用。分解收费告彩色多普勒一次性成像(波拉照片),同时收取超声计算机图文报告。重复收费血透监测"血透监测"项目内涵包括血温、血压、血容量、在线尿素监测，而医院《血透治疗单》中记录的内容为血液透析或血液透析滤过治疗常规指标记录，与该项目内涵不符。重复收费十二通道常规心电图检查心功能室行"平板运动试验"时，同时收取“十二通道常规心电图检查"费用。重复收费心电监测"持续有创性血压监测"收费项目内涵中已包含心电、压力连续示波费用，又重复收费"心电监测"费用。重复收费无设备收取颅内多普勒血流费用。多收费单次多层CT平扫同时收取两个部位及以上的"单次多层CT平扫",第二个及以上部位收取半价。左心功能测定、TDI测定心脏彩色多普勒超声与左心功能测定、组织多普勒显象(TDI)套餐式检查。门静脉系彩色多普勒超声腹部肝胆彩色多普勒超声与门静脉系彩色多普勒成套餐式检查四肢血管彩色多普做四肢血管彩色多普勒超声检查，未按病情需要，过度加组检查收费。6血液透析：收取血液灌流费用的同时又收取血液透析费用，依据物价收费政策，血液灌流含透析，血液透析费用为重复收费。重复收费静脉留置针，同时收取静脉输液费用。重复收费I级护理120100006,特殊疾病护理：“含严格消毒隔离及一级护理内容”。重复收费理、会阴冲洗、擦浴等)和“动静脉置管护理”。重复收费特殊护理，同时收取等级护理费用。重复收费新生儿重症监护新生儿重症监护，同时收取新生儿护理费用。重复收费一般护理(口腔)新生儿护理，同时收取一般护理(口腔)费用。重复收费数(时间)收费"重症监护、静脉输液微量泵每小时加收、静脉输液输液泵每小时加收、心电监测、指脉氧监测、血氧饱和度监测、持续有创性血压监测、动态尿流量监测、新生儿辐射抢救治疗、呼吸机辅助呼吸、电脑血糖监测、无创辅助通气、遥测心电监护、特级护理、临时起搏器应用、新生儿冷光源兰光治疗、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素、小儿头皮静脉输液输液泵按每小时加收、小儿静脉输液输液泵按每小时加收、脑电图录象监测、颅内压监测、动脉内压力监测、体外人工膜肺(ECOM)、持续气道正压(CPAP)通气、麻醉中监测(加收1项)-6岁以下儿童、新生儿暖箱"等按每小时收费项目，累计结算数量超过患者实际住院天数。多收费费康复评定、疲劳度测定、综合能力评估、日常生活能力评定、引导式教育训练，无医嘱、无量表记录。多收费检测抗精神科药物治疗检测无记录表收费多收费吸痰护理行气管切开护理时，同时收取“吸痰护理”费用。重复收费对超6岁患者仍按照6岁以下儿童收费，多收取了20%的项目加收。辩证施膳指导将整体护理应做到的相关事项串换为辩证施膳指导收费。串换项目将医生在术前对患者的身体状况评估串换为肺功能康复评定收费。心功能康复评定收费，且没有记载没有相关表格。串换项目非严重传染性疾病的病人，不得收取特殊疾病护理费。治疗气压治疗，将一个肢体分解为三个部位进行收费。分解收费治疗胃肠镜特殊治疗已经收取经胃肠镜电切、电凝治疗，同时收取经胃肠镜特殊治疗。重复收费治疗全身麻醉时，同时收取控制性降压。多收费治疗留置导尿后不能收取一次性导尿费用，扣减一次性导尿费用。重复收费治疗使用辅助呼吸机收费的同时，收取氧气吸入加压给氧加收。重复收费治疗中药熏洗治疗每日多次，按《关于印发推进武汉市公立医院医疗服务价知》(武发改规(2017)2号)规定，中药熏洗治疗计价单位为全身、半身、局部，按规定中药熏洗治疗每日只能收费一次。超面积按每超过10%加收5元。重复收费治疗氧)、氧气吸入(间断吸氧)"氧气吸入(持续吸氧)、氧气吸入(间断吸氧)累计结算数量超过患者实际住院天数。重复收费治疗呼吸机辅助呼吸行无创辅助通气时，收取“呼吸机辅助呼吸”费用。重复收费治疗数收费‘引流管引流、机械辅助排痰、留置导尿、胃肠减压、外固定架使用、皮肤牵引术后续牵引治疗、皮肤牵引术后续牵引治疗-6岁以下儿童、翻身床"等按日收费治疗项目，结算数量超过患者实际住院天数。多收费治疗"远红外线治疗"为按"次"收费，且每照射区20分钟。而医院实际按每照射区10分钟进行收费。多收费治疗静脉高营养治疗同时收取静脉营养配置费用重复收费治疗电子生物反馈疗电子生物反馈疗法、气压治疗、紫外线治疗、等速肌力训练，无医嘱、无设备。多收费治疗日常生活能力评定日常生活能力评定超限次治疗。根据疾病诊疗规范、《服务价格》(2019版),病人一周做一次合理。治疗收取经肠镜电切或电凝等治疗费用，同时收取经肠镜特殊治疗费用。分解收费治疗"无创辅助通气"与"雾化吸入"套餐式收费。重复收费治疗冷热湿敷计价单位应为次，不得按小时收费。治疗护士用皮温枪监测患者体表温度，串换为皮温生物反馈治疗收费。串换项目治疗紫外线治疗病房常规消毒串换为紫外线治疗收费。串换项目治疗常规皮试串换为变应原皮内试验收费。串换项目治疗疼痛综合评定护理人员对病人进行常规护理疼痛打分串换为疼痛综合评定收费。串换项目治疗空气负离子治疗病房常规紫外线消毒串换为空气负离子治疗收费。串换项目治疗常规雾化吸入串换为口腔黏膜雾化治疗收费。串换项目治疗中药涂擦治疗"赛肤润"涂擦串换为中药涂擦治疗收费串换项目治疗中小手术切口术后换药，以特大换药、大换药收费。串换项目治疗C型臂透视串换为X线机模拟定位收费串换项目治疗干涉波治疗仪串换为超声波治疗收费串换项目治疗将脑电仿生电刺激仪串换为超反射治疗收费串换项目治疗关节松动训练下肢关节康复器治疗串换为"关节松动训练"收费串换项目治疗智能肢体康复机开展被动和主动康复训练串换"等速肌力训练"收费串换项目治疗红外线治疗新生儿在红外线操作台处置时，串换为"红外线治疗"收费串换项目治疗骨伤治疗仪串换为射频电疗收费串换项目治疗产后康复综合治疗串换为射频治疗串换项目治疗将电磁式碎石串换为液电式碎石串换项目治疗气压治疗串换为运动疗法串换项目治疗微波治疗串换频谱治疗收费串换项目治疗微波治疗串换为深部热疗收费串换项目治疗微波治疗串换为妇科特殊治疗收费串换项目治疗没有输注血液及血液制品，收取血液加温费用。治疗中频脉冲电与低频脉冲电治疗同时实施。治疗经皮神经电刺激治疗低频脉冲电治疗与经皮神经电刺激治疗同时进行。治疗氦氛激光治疗应按部位收费治疗各种推拿治疗与手指点穴同时进行不规范诊疗治疗中医定向透药与穴位贴敷治疗同时进行治疗不规范诊疗治疗非精神科医生不得实施精神科量表管理不规范关节滑膜切除术"膝关节清理术"与"关节滑膜切除术"套餐式收费重复收费气管插管全身麻醉时，又收取气管插管费用。重复收费经腹腔镜手术与肠粘连松解术套餐式收费重复收费手术中多次收取C臂术中透视费用重复收费经皮超选择性动脉造影术2次及以上，第二次收费应减半。多收费宫颈扩张术"经宫腔镜手术"与"宫颈扩张术"套餐式收费重复收费剖宫产同时收取人工破膜术等(先顺产后行剖宫产同时收费不视为违规)重复收费LEEP刀妇产科单次手术收取多把LEEP刀费用多收费童小儿外科、妇科等科室申报的"腹腔镜检查、腹腔镜检查-6岁以下儿童"项目价格单位应为"次",按"每侧"收费。多收费前房成形术白内障超声乳化手术时，白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术同时收取“前房成形术”。多收费断"手术标本检查与诊断”,同时收取“局部切除组织活检检查与诊断塑料包埋加收"。多收费关节松解术骨折内固定器取出术，同时收取关节松解术费用。分解收费要椎间盘射频消融术，同时收取腰椎穿刺术费用。分解收费小动脉吻合术穿刺介入术不得收取小动脉吻合术费用。分解收费冠状动脉支架植入术，不得收取球囊扩张术费用。分解收费查经尿道输尿管镜下处理的小手术时，同时收取经尿道输尿管镜检查费。分解收费卵巢修补术"卵巢囊肿剔除术"与“卵巢修补术”套餐式收费。重复收费"经腹子宫肌瘤剔除术"与“子宫修补术”套餐式收费。重复收费术中快速切片病检串换为远程病理诊断项目收费。串换项目‘经皮选择性动脉造影术"与"经皮超选择性动脉造影术"同时收费不规范诊疗超高频电刀双极电凝与超高频电刀同时收费不规范诊疗药品氯化钠注射液"经纤支镜肺泡灌洗诊疗术"收费项目内涵中已包含生理盐水费用，又重复收费氯化钠注射液(生理盐水)费用。重复收费药品注射用盐酸托烷司琼超范围使用盐酸托烷司琼注射液(已排除肿瘤放化疗患者)。不规范诊疗药品限制性抗菌药物未做药敏试验直接使用限制性抗菌药物。不规范诊疗药品片、重组人生长激素注射液、培门冬酶注射液、右旋布孟鲁司特钠咀嚼片、重组人生长激素注射液、培门冬酶注射