指引导管的选择和操作技术课件

LiYue,M.D.TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity指引导管的选择和操作技术LiYue,M.D.TheFirstAffiliat1

3000B.C.—Egyptiansperformbladdercatheterizationsusingmetalpipes.

400B.C.—Cathetersfashionedfromhollowreedsandpipesareusedincadaverstostudythefunctionofcardiacvalves.人类使用导管的历史3000B.C.—Egyptiansperform2

1711—Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.1711—Halesconductsthefir31929年，德国外科医生WernerForssmann将一根导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第一根导管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.1929年，德国外科医生WernerForssmann将41958—Thediagnosticcoronaryangiogram–thekeytoselectiveimagingoftheheartisdiscoveredbyMasonSones.

1964—TransluminalAngioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedbyCharlesT.Dotter.1958—Thediagnosticcoronar51967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专61977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCA

onawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry1977—Gruentzig,performsfi7输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物血流动力学监测导引导管功能输送各种介入器械导引导管功能8导引导管选择要求创伤小同轴性好支撑力好足够管腔直径导引导管选择要求创伤小9柔软的可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区或传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管节段柔软的可视头端（安全区）导引导管节段10导引导管构造外层—聚乙烯塑料决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中层—12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内层—尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓导引导管构造11支撑力内径大小顺应性扭控性抗折性导引导管性能参数钙化迂曲闭塞支撑力导引导管性能参数钙化迂曲闭塞12导引导管支撑力

被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）

主动支撑（术者操作获得）导引导管支撑力被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）13被动支撑力取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。被动支撑力取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。142、中层钢丝编织方式。一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。

CordisVistaMedtronicLauncher2、中层钢丝编织方式。CordisVistaMedtron15BostonMach12X2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上BostonRunway4X2编织:抗折性、扭控性更好BostonMach12X2编织:BostonR163、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强。JL4.0SL4.0EBU3.753、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强。JL4.0S174、导管与主动脉夹角越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。4、导管与主动脉夹角18主动支撑力Deepseating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.0主动支撑力Deepseating使其与主动脉夹角更趋于9019Downsizingfrom(6F)to(5F)afterrotationalatherectomyviatranradialapproachwithsafedeepcannulationmaybeasolutiontocompasslacksofsupportandtoleadtocrossthecalcifiedlesionsanddeploymentofthestent.DeepseatingCardiovascularResvacularizationMedicine,2011Downsizingfrom(6F)to(5F)a201.5mmbur6FEBU1.5mmbur6FEBU21Deepseating5FEBUDeepseating5FEBU22深插方法（避免开口部损伤）深插方法（避免开口部损伤）23内径大小内径大小24MedtronicLauncher大腔导管TerumoFullWall技术Medtronic大腔导管TerumoFullWall技术25指导管在体内被旋转、操控的能力。决定于钢丝编织方式和polymer特性。扭控力、抗折力指导管在体内被旋转、操控的能力。扭控力、抗折力26导引导管类型导引导管类型27Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用导引导管点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用28Judkins导管型号Judkins导管型号29短头导管正常短头导管正常30短头导管正常短头导管正常31XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVistaBriteTipExtraBackup类导引导管JL基础上改进头端直线形，更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0.5XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVista32XBLADXBC支撑力较JL增加50%形状介于XB和XBLAD之间操作方便XBLADXBC支撑力较JL增加50%形状介于XB33弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。MedtronicEBU弧度较大的第二弯曲紧靠MedtronicEBU34BostonleftspecialtycurvesLAD通常选Qcurve4通常选Voda3.5支撑力更好BostonleftspecialtycurvesLA35XBRCAARTMAC(MultiAorticCurve)对侧壁提供后座力支持力介于JR和Amplatz之间与BSC的ART或MDT的MAC相似XBRCAARTMAC(MultiAorticCurv36头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插适合开口向下RCA与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。XBRECR头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插XBRECR37指引导管的选择和操作技术课件38MedtronicRBU（Rightbackup)对侧壁支撑适合开口平行或向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和Amplatz之间通常使用RBU3.5MACMedtronicRBU（Rightbackup)对39Amplatz导管

良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉。根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4根据R段的长短分为AR1、AR2Amplatz导管40指引导管的选择和操作技术课件41第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAL第二弯曲与冠状窦及AL42AR第二弯曲小限制器械通过支撑力弱仅用于“牧羊钩”样RCAAR第二弯曲小43进出导管时需注意：1、当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。进出导管时需注意：442、当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。推送旋转2、当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接45短头Amplatz导管标准短头刮伤主动脉窦情况大大降低，造成靶血管撕裂、夹层可能降到最低入冠不深，几乎没有嵌顿现象、短头Amplatz导管标准短头刮伤主动脉窦情况46其他导引导管主要适用于向下的冠脉开口，可用于LCA和RCA。MP其他导引导管主要适用于向下的冠脉开口，可用于LCA和47

向上开口RCA和桥血管支撑力介于JR和Amplatz之间第一个弯较直，便于输送器械

HSII用于正常直径主动脉,HSI用于窄主动脉HSIII用于宽主动脉向上开口RCA和桥血管48Medtronic主要用于开口向上血管Medtronic主要用于开口向上血管49导引导管选择同轴导引导管选择同轴50同轴不良引起冠脉开口损伤同轴不良引起冠脉开口损伤51指引导管的选择和操作技术课件52型号选择开口高，选小号开口低，选大号型号选择开口高，选小号53LCA导引导管选择JL4开口高或主动脉根部小，可用JL3.5LM短，用短头扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或ExtrabackupLCA导引导管选择JL454RCA导引导管选择JR4开口向上，用Amplatz或HockeystickRCA导引导管选择JR455JL3.5开口向上或水平JL3.5开口向上或水平56冠脉起源异常导管选择左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL

升主动脉造影或CTA有帮助LCA起源右冠窦冠脉起源异常导管选择左冠口起源于右冠窦，选JR4或Ampl57三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DR58SherpaNXActive3DRCA螺旋状尾端第2、3弯顶在主动脉壁提供强支撑0.032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转SherpaNXActive3DRCA螺旋状尾端59AP-Cranial见RCA起源于左窦AP-Cranial见RCA起源于左窦60LAO见RCA起源异常LAO见RCA起源异常61桥血管导引导管选择静脉桥血管导管选择常凭经验

CTA或升主动脉造影有帮助桥血管导引导管选择静脉桥血管导管选择常凭经验62LCB

(Leftcoronarybypass)/RCB(Rightcoronarybypass)导引导管LCB(Leftcoronarybypass)63右冠桥血管右冠桥血管多起源于主动脉根部上方2-3cm的前壁，开口多向下，选择MP、Amplatz或RCB。右冠桥血管右冠桥血管多起源于主动脉根部上方2-64左冠桥血管前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、HockeyStick、Amplatz或MP。左冠桥血管前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上65开口如无明显成角，用JR4或LCB明显成角者用专用导管（IMA)可选择左侧桡动脉入路LIMA桥血管IMA开口如无明显成角，用JR4或LCBLIMA桥血管IMA66LCBIMAJRLCBIMAJR67需要更大支持力怎么办？更大直径深插（头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤）

子母导管需要更大支持力怎么办？更大直径68HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)

Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.5in6guidingcathetertechniqueInnercatheterHeartrailII(Terumo,Japan)569Filledwithwaterthatwaskeptat37°C5mm/sFilledwithwaterthatwaskep70Switchingto5-in-6systemSwitchingto5-in-6system71CoronaryarteryinjuryDeep-vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheter

AirembolismCoronaryarteryinjury727FAL-1;3.5mmballoon7FAL-1;3.5mmballoon73指引导管的选择和操作技术课件74(Goodman,Japan)(Goodman,Japan)75ThelumensizeoftheaspirationcatheterasthesizeofSESislimitedto3.0mm.Thelumensizeoftheas76GuideLinercath

Rapidexchange

Flexibleyellow20cmstraightextensionconnectedtoastainless-steelpushtubeResultsinanI.D.approximately1Fsizesmalleravailableinthreesizes:6F,7Fand8FGuideLinercathRapidexchang77指引导管的选择和操作技术课件78指引导管的选择和操作技术课件79指引导管的选择和操作技术课件80Notrecommenditsuseintargetvesselsof<2.5mmdiameterNotrecommenditsuseintarge81

Softertipandhydrophiliccoatingoninsideandoutside.5-FrST01hasthecoatingonlyontheinside.CatheterizationandCardiovascularInterventions76:919–923(2010)(Terumo,Japan)Softertipandhydrophilicco82KIWAMIST01KIWAMIST0183Backupsupport

ofGCCircCardiovascInterv.2011Apr1;4(2):155-61BackupsupportofGCCircCardi845-in-6systemExtending≥3cm,thebackupsupport>7FGC5-in-6system854-in-6systemExtending≥5cm,thebackupsupportsignificantlyincreasedbutstill<7FGC4-in-6system86TrackabilityofGCUsingballoon-anchoringtechnique5Fchildcathetercouldbeadvancedto13.0cm,whereasthe4Fchildcathetercouldbeadvancedto15.0cm(P<0.005).TrackabilityofGCUsingballo87Provided>90%successratefor51lesionsinwhichconventionaltechniqueshadfailed.Successmaybecontributed,inmostpart,bythe

trackabilityofthe4Fchildcatheter.Doesnotusuallycompromisethecoronaryflow.Provided>90%successratefor88Peripheralballoonanchormethod

Balloonusedforpredilatationtothemostdistalportionofthelesion.InflatedandusedastheanchorKIWAMIisinsertedslowlytowardinflatedanchoringballoon.

NottodilatetheballoonatthehealthyportionPeripheralballoonanchormeth89Cypher(3.0×18mm)Cypher(3.0×18mm)905-FrST01allowsanyBMSandDESKIWAMIeffectiveforstentswithadiameterupto3.0mmforCypherandTAXUSLiberte,3.5mmforEndeavor

MostofBMScanbedeployedusingKIWAMIexceptDRIVER(Medtronic)5-FrST01allowsanyBMSand91经桡动脉PCI导引导管选择和经股动脉基本原则一致右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同经桡动脉PCI导引导管选择和经股动脉基本原则一致92ComparingthebackupforcebetweenTFIandTRIitwasfoundtobe60%greaterinTFIwitha

JLcatheter,and8%greaterinTFIwithabackup(EBU/XB)typecatheter.

JInvasiveCardiol.2005Dec;17(12):636-41Comparingthebackupforcebet93theIkariL(IL)cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI.特有的第1弯曲利用右锁骨下动脉和无名动脉间夹角提供强支撑力JInvasiveCardiol.2005Dec;17(12):636-41经桡动脉PCI专用导引导管theIkariL(IL)cathetergene94JLILJRIRJLILJRIR95Fajadet导管JFLJFR(France)Longtip设计提供良好支撑力和同轴性。Fajadet导管JFLJFR(France)Longti96MUTA-L/RMUTAL导管和JL导管相似，但支撑力比后者强，MUTAR导管弯曲是一种三维设计，有MR2和MR3两种，MR2最常使用。MUTA-L/RMUTAL导管和JL导管相似，但97适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导管支撑力差。左右共用导引导管AMI病变,直接使用节省时间KIMNY®Curve适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judki98RadialBrachial(Cordis)

3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以深插；左右桡动脉入路均可。RadialBrachial(Cordis)3个99RadialRunway适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，结构特点类似与KIMNY。分为标准、短头和高位开口头。RadialRunway适合右侧桡动脉入路，可用于左100Barbeau导管Barbeau导管101Male（mm）Female（mm）国外3.1±0.6

2.8±0.6

魏盟2.7±0.4

2.3±0.4

贾三庆2.65±0.60

2.20±0.49

RadialarterydiameterMale（mm）Female（mm）国外3.1±0.62.102radialarteryinternaldiameter/

sheathexternaldiameter4%inpatientswithratio>113%inpatientswithratio<1Thedosageofheparin,thediameterofradialarteryandthepost-procedurecompressionpressureandtimewere

independentriskfactorsforRAOCathetCardiovascDiagn1997;40:156–158

radialarteryinternaldiamete103Radialarterydiameter6Fsheathexternaldiameter=2.62mmRadialarterydiameter6Fsheat104MMainprox.firstAMainAccrosssidefirstDDistalfirstSSidebranchfirstExtendedVSkirtPMstentingMBstentingacrossSBMBstenting+kissingMBstenting+SBballoonElectiveTstentingInternalcrushCulotteTAPDMstentingProvisionalSKSVstentingSKSTrouserlegsandseatSBostialstentingSBminicrushSBcrushSyst.TStentingMinicrushCrushAfterballoon2stents3stents1ststentSkirt+DMSkirt+SBStrategyselection(6F)MADSclassificationY.Louvard,CCVIpendingMADSExtendedVSkirtPMMBstent105Guidingcatheterselection

LargeinnerdiameterLauncher(Medtronic)andHeartrailII(Terumo)

Goodback-upsupport

LCA:EBU,BL,XB,Voda,Q-curve,IkariLRCA:AL-0.75/1,AR-1/2,JR,JL3.5,XBRCAGuidingcatheterselection106Radialarterydiameter5Fsheathexternaldiameter=2.29mmRadialarterydiameter5Fsheat1070.010-inchguidewireandcompatibleballooncatheter,IKAZUCHI-X

(KANEKAMedixCorporationOsaka,Japan)Doubleballooninflationwitha5-FrguidingcatheterTripleballooninflationwitha6-Frguidingcatheter6F0.010-inchguidewireandcompa108ComparisonofprofileamongballooncathetersystemsComparisonofprofileamongba109Coil-typeguidewires:

AthleteSlender01(JapanLifeLine,Tokyo,Japan)DecillionFL,andDecillionMD

(Asahiintecc,Nagoya,Japan)Hydrocoatedguidewire：theAthleteEelSlender(JapanLifeLine,Tokyo,Japan)IKAZUCHI-X

Semi-compliantballoon

Diametersfrom1.5to3.5mmLengthis9mmfora1.5mmdiameterand15mmforotherdiametersNominalpressureis8atm,ratedburstpressureis14atm.Coil-typeguidewires:110RadialarterydiameterThefrequencyofthisratio(≥1.0)for7and8Frsheathswas71.5%and44.9%inmalepatientsand40.3%and24.0%infemalepatients.RadialarterydiameterThefreq1117Fsheathandguidingcatheter7Fsheathandguidingcatheter112指引导管的选择和操作技术课件113指引导管的选择和操作技术课件114SheathlessGCsystem(AsahiIntecc,Japan)hydrophilicGC+centraldilator.SheathlessGCsystem(AsahiI115Theouterdiameterofthe6.5FsheathlessGC(2.16mm)issmallerthana5Fsheath(2.29mm).Theouterdiameterofthe7.5Fsheathless

GC(2.49mm)islessthanthatofa6Fsheath(2.62mm).Thickerthanconventionalguidecathetersduetoanadditionlayerofsteelbraidingandthehydrophiliccoating,aidsbackupsupport.Theouterdiameterofthe6.5116Afterthediagnosticangiography,thesheathwasexchangedforthesheathlesscatheteroverastandard150cmJ-tipped0.035-inch(Terumo®,Japan)wire.Afterthediagnosticangiograp117指引导管的选择和操作技术课件118SheathlessGCsslideeasilywithinvesselsduetothehydrophiliccoating,disengagementofthecathetercouldhappenincasesrequiringgoodguidingsupport.TegadermadhesivedressingSheathlessGCsslideeasilyw119DisadvantageTheshapesofcatheterswereslightlydiferentfromthoseofconventionalcatheters.Thissystemrequiresmoretimetoassemble

Extracareshould