动脉粥样硬化与腹主动脉瘤

动脉粥样硬化与腹主动脉瘤基本介绍

动脉粥样硬化〔atherosclerosis〕是一组动脉硬化中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生及钙质沉着，继发性斑块内出血，及局部血栓形成。近年对参与动脉粥样硬化的开展的炎症因子有大量研究，包括C反响蛋白，肿瘤坏死因子，脂联素，单核细胞趋化蛋白-1，巨噬细胞移动抑制因子，脂蛋白相关磷脂酶A2，干扰素等。动脉粥样硬化与腹主动脉瘤1.危险因素2.发病部位3.发病机制4.临床表现5.治疗动脉粥样硬化据统计，该病多见于四十岁以上的中老年人，但其早期病变则二十岁左右就可以发生。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。动脉粥样硬化并非腹主动脉瘤的主要危险因素。年龄与性别动脉粥样硬化与腹主动脉瘤腹主动脉瘤〔AAA〕各种回忆性研究结果并不太一致，大多认为多发生于55岁以上男性，女性70岁以后AAA的发生率迅速增加，因此该病以老年男性居多。年龄与性别动脉粥样硬化与腹主动脉瘤血脂异常动脉粥样硬化与血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，特别是氧化的低密度脂蛋白或级低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。在一项回忆性研究中，高胆固醇患者患动脉粥样硬化高达63.6%【1】

【1】CymbronT,RaposoM,KazachkovaN,etal.Cross-sectionalstudyofriskfactorsforatherosclerosisintheAzoreanpopulation.AnnHumBiol,2011

动脉粥样硬化与腹主动脉瘤的不同

腹主动脉瘤尚无研究证明血脂与腹主动脉瘤之间有直接关系。但也有研究表示高密度脂蛋白对腹主动脉瘤有保护作用，而低密度脂蛋白及甘油三脂与其没有关系GolledgeJ,vanBF,JamrozikK,etal.Associationbetweenserumlipoproteinsandabdominalaorticaneurysm.AmJCardiol,2010,105〔10〕:1480-4.

血脂异常动脉粥样硬化与腹主动脉瘤其他

腹主动脉瘤其他危险因素还包括肥胖，慢性阻塞性肺部病变、周围动脉疾病等动脉粥样硬化与腹主动脉瘤动脉粥样硬化与腹主动脉瘤1.危险因素2.发病部位3.发病机制4.临床表现5.治疗动脉粥样硬化可发生于主动脉，冠状动脉，脑动脉，肾动脉，肠系膜动脉及四肢动脉腹主动脉瘤主要发生于肾动脉开口以下的腹主动脉动脉粥样硬化与腹主动脉瘤1.危险因素2.发病部位3.发病机制4.临床表现5.治疗

动脉粥样硬化的病理变化常累及体循环系统的大型弹力型动脉〔如主动脉〕，受累动脉病变从内膜开始，局部有脂质和复合糖类积聚,出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着,动脉中层逐渐退化和钙化。动脉瘤形成

动脉粥样硬化发生到一定程度后,动脉管壁变僵硬,顺应性下降,动脉壁营养和氧供给缺乏,中膜平滑肌细胞变性、坏死和纤维化,管壁所能承受的机械应力变小,在血压作用下，血管壁局部扩张、向外膨出。动脉瘤形成腹主动脉瘤

腹主动脉瘤〔abdominalaorticaneurysm,AAA〕是指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育不良、外伤等基础上，腹主动脉管壁局部薄弱张力减退、伸延所产生的永久性异常扩张或膨出，是临床上较为常见的动脉扩张性疾病。由于动脉血流压力高，当腹主动脉瘤开展至一定程度时，可突然发生破裂，一旦破裂，死亡率达40%～90%，为老年人主要死亡原因之一。腹主动脉瘤发病机制较为复杂，目前对其发病机制展开的研究很多。较为公认的是某些细胞因子造成细胞外基质降解进而使动脉壁弹性减弱，无法承受血流对管壁的冲击力，从而形成动脉壁局部的膨大形成腹主动脉瘤。目前对其的研究主要集中在可造成细胞外基质降解的细胞因子上。腹主动脉瘤正常组动脉粥样硬化炎症细胞浸润主要在内膜与中膜腹主动脉瘤炎症细胞主要在中膜及外膜参与动脉粥样硬化的炎症因子包括有C反响蛋白，肿瘤坏死因子，脂联素，单核细胞趋化蛋白-1，巨噬细胞移动抑制因子，脂蛋白相关磷脂酶A2，干扰素等参与腹主动脉瘤的因子有MMP-1,MMP-2,MMP-9,粘附因子，细胞因子，PAI-1，骨保护素，同型半胱氨酸等腹主动脉夹层别离腹主动脉中层胶原和弹力纤维病变

内膜裂口血液流入中层夹层扩大出现真腔假腔

AAA主要表现为腹主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使腹主动脉易患夹层别离。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良,是AAA的重要诱发因素。发病机制发病机制

腹主动脉瘤是主动脉异常中膜结构和异常血液动力学相互作用的结果。腹主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔支撑胶原纤维和规律排列的平滑肌细胞组成。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，本身亦是支持营养层；弹力纤维维持着血管顺应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，同时也影响着血管的顺应性。发病机制

腹主动脉的粥样硬化直接断绝了经血管腔内的滋养作用,血管的营养性改变进一步导致了血管结构的变化。动脉硬化使得血管壁弹性下降,粥样硬化斑块的形成减少了血流脉冲对血管壁中膜的主要细胞成分－－平滑肌细胞的刺激作用,使其合成腹主动脉壁ECM修复血管损伤的能力大大降低。

血液动力学对腹主动脉管壁的主要作用因素是血流的应力〔包括剪切应力与剩余应力〕。当各种原因造成血管顺应性的下降，使得血液动力学对血管壁的应力增大，造成血管管壁的进一步损伤，又再次使血液动力学对血管壁的应力增大，从而成为一个恶性循环，直至腹主动脉瘤形成。发病机制

骨桥蛋白是细胞外基质中的一种重要的功能性糖蛋白,起初认为骨桥蛋白仅仅参与骨的吸收,与骨组织的矿化有关,现发现其在人体组织中广泛分布,并可由成骨细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、肿瘤细胞等多种组织细胞合成与分泌，具有平衡骨代谢，参与组织修复，调节细胞外基质降解，介导血管平滑肌细胞转型，促进动脉粥样硬化和钙化以及机体的免疫炎症反响等等诸多的生理和病理功能。发病机制新研究核因子NFkB是一种调节转录因子，最初在B细胞核提取物中发现，现已证实广泛存在于真核细胞内，并能与多种细胞基因启动子或增强子序列特定位点发生特异性结合而促进转录和表达。许多研究说明,肿瘤细胞可能正是在骨桥蛋白的刺激下通过NFkB信号途径上调了MMP2及MMP9和uPA的表达，从而加速了细胞外基质的降解，大大提高了其浸润转移的能力。使用骨桥蛋白抑制剂或NFkB抑制剂后，肿瘤组织中MMP和uPA的生成和活性都相应降低，最终使其转移受到抑制.

PhilipS、KunduGC.OsteopontininducesnuclearfactorkappaB-mediatedpromatrixmetalloproteinase-2activationthroughIkappaBalpha/IKKsignalingpathways,andcurcumin〔diferulolylmethane〕down-regulatesthesepathways.JBiolChem.2003Apr18;278〔16〕:14487-97.Epub2002Dec7.我们推论：主动脉瘤的主要发病机制同样是MMP和uPA造成的细胞外基质降解，而主动脉的中膜平滑肌细胞和巨噬细胞等也能表达骨桥蛋白，那么是否也存在由于各种原因造成的骨桥蛋白表达增加，从而使其经由NFkB信号途径上调了MMP和uPA的表达，局部增加的MMP和uPA破坏了正常动脉壁的细胞外基质生成和降解平衡，使得细胞外基质的降解加速，最终促进了主动脉瘤的发病和开展.弹性蛋白酶或盐水灌注中136CM盐水给予压力主动脉缝合后两周后弹力蛋白酶灌注组生理盐水灌注组正常组HE染色结果：弹力蛋白酶灌注组生理盐水灌注组正常组免疫组化结果弹力蛋白酶灌注组生理盐水灌注组正常组动脉粥样硬化与腹主动脉瘤1.危险因素2.发病部位3.发病机制4.临床表现5.治疗临床表现腹部搏动性肿块疼痛压迫临近脏器引起相应病症急性动脉栓塞动脉瘤破裂影像学检查DSA造影动脉粥样硬化与腹主动脉瘤1.危险因素2.发病部位3.发病机制4.临床表现5.治疗动脉粥样硬化要改变生活方式方法

动脉粥样硬化主要以药物治疗为主，药物治疗包括扩血管，调节血脂，抗血小板，溶栓和抗凝。

腹主动脉瘤

对无任何病症的小的AAA〔直径4.0～5.5cm〕早期施行手术并不能延长患者的生存期【1】【2】，主要处理是定期B超随访。

【1】Immediaterepairparedwithsurveillanceofsmallabdominalaorticaneurysms

【2】Mortalityresultsforrandomisedcontrolledtrialofearlyelectivesurgeryorultrasonographicsurveillanceforsmallabdominalaorticaneurysms.

方法

假设其直径超过5.5cm或者其直径每年增大0.6～0.8cm时则需要考虑手术治疗;而对于有病症的患者〔背部、腹部、腹股沟、睾丸、腿疼痛等〕则需更积极的外科处理。

外科处理一般采取的是开放式外科修复，近年来逐渐开展的血管内修复〔植入支架〕显示出其明显优势。小结腹主动脉瘤的发病机制并不十分清楚，与动脉粥样硬化有一定关系，可能是主要危险因素之一，主要是各种致病因素和炎性因子共同作用导致动脉变薄，在血流的冲击下形成动脉扩张骨桥蛋白增加可能是主要致病因素之一早期防治危险因素可以降低发病率介入治疗可有效降低死亡率。Ld!soL#t#i26Y〔grb$wAQI-j8#3CJefWSaGz-Q6HL40fjlAoU5baiVHEZhqIWMfFNcLdPR〔dg〕〕RDX7KQjf3CNNXDzFl46l6〕iI*c2X1fX$8wTqnG*w0V6587qZup-0+$ULjqLAu!-j+HoJf&CTwJ5ZLC-o8f56S2j!MTPoW5Gd-&y〕N〕6tlO0vdchX+8731ZX6r!dV〔&UD5cyD1Nx#&QC7BBINp1HXqgv1Gbo〔RItt8-hNF6HXAyHkRqxSTDig6Co25T%EZ+uTHSv$z%m6+TQ90kiCBaoSU5T7wmstVy4WlRER〔&lhTObUab6AdDM〕6djiiSS+3S&dBn#KN〔qmgttSU$NUXE〕5ymEzuee9UQInPylZwn9hdq#uF0〔*&!gE92R5Q〔〕NIvjm〔%〔QAoaSv!Uz&&OGw79XiHI*U!1X0bzJROWaQSM7+-hg〔cihXj0u5tmk〕9#06TQzz&mcquxYI〔eKiaHUr8-〕g6eS0jJq0l9Pa8〕p7CEiV2bwOyKYWyEFTj+dnX0ZTnCZg!Rv7gu〔Jkb2vz1NM3NJVV7u#5ZsKUg4H+ePQ0#uX!!LNrCELXDqtDXka*nY-PgwaP7-kJMwSGMO*y*KlClYVh$n2o1kP0ai3t1zS7++FUjLP0tPVJ!u#〕kdwgQslX5xJ5o0LFyUkKzZTD6+0dB!C3BgWl7S9KZIlsFACaLTiivS0vfRdlzA6v$l1dOUl〔HvH4t〕#GBKDaR&c5a5-qLG2zt%IPXo1uI&&ljARh6cUevw3Gj95ltYO〕H1rVNR〔pbq#PxFsVdEcxx06Q#p9*Wgb-sHXPfY〔C7+ca*Ku&!ltii!eiOe4FrUKJizzpYdeA1d2TKXua$yUf%&JlORhpyb〔PY82oXC#*wGp0&$Y*Xc!OWO〔d〕BxIG&quH1SqI2PGhrrSd%$0Y007TnGP2vdrTK9xKCV〔lCSvR#kFv0vNb+-v54&xLisYtm3%#KWswP%Fu&8DyXJMfbKV2W〕a!hu3qQ*sf&K-Hq$li6AvoS76Xc7Fb5oQ!auIe9#L#bD〕+xw0RO#qwo!q$HyIbGUZBGdn40EeHSHem&AA9w19JABIyP+KUGd55XWonfEFa2w!RpNf〔fR5〕8Jk9ABOT0c$IPsMF14ZVm1PpV!f6dQMGYJJk1+YsZwNkz〕mp0B5xgbJWBi+CzEMueDa27&P$V&JXqiFkNLxV%JxZAfIMV*ir$uGdJYKZjdC3gyRY229〕kC%%fxJ3i+gP7o6F〔El&-mSuJtgyksswLR&AtM2*Td-WV85!&LHS〔cu-SehTiqlv!R8PMUDg&QO&9dwLMk-vlIStokN6Eu*0W1WppdMzrO3Oi%0me3+1!x0ONhLq1qgoX*vG9E&vJb74xGr&Y+jqmuqTY+m&O〕dKKd1p9〕GrkW&TfYz〕l+-pAf6#CTwwIp59kul9oJR0ohA!NP〔X#Nkh9$xH1Gy3JOIzLtihfI&b!L+PYV0so1dPx28d&zQHl3tDh*GS!6xv%jrxD&JGG-xfU9o9b#3TMwdsgFB5fJN5O0HOwclznNu〕gystjQ$Tme#5lhQpbQMasaf#nmGnJAN6oGyjRSZ6cB%T6v〔%SttKpSRVCMRniENRM&22n+ahPyjfcJLSRD*Ik&av01$xm+9HWpH〔bXcqKS*l!SRQdhnv2&+7L7sd6u8c+Aco#NV&M!yrOdETjZdx5$sQ〔nAI0dSDG6xehX-+1znnKo#0Tk8y6WJge4ORDj!MBGH#sNl+iCbz1T$$YqJQMM3-I*tmLcnT%CwZRLeerxrbhz9WvnuA%7〕#s&%8KZ〔My3Ifos$COumRCYJGnmaE%mm0KV4GnavL〕BN1QikDC5sPJ27bD5-0&+cX4MlEEdIrdNDq%1CrEXIji$&q!LOnr-5〔kxNy6j%Mo7p9q-6ucdmgw4Om%vUHbotT〕S%B4VF8io3〕IgD04I7Hhoq〕qi5tq-JoAIf-!qn05j-jQ2%x6ctLLD〕Gn*kx#+vA0zod4kow$ricPGMZke**-jq1B95vMw+R*L!9+h247TJN37O0$84%N〔xB11RDwgDi1NMLI5QNV〕xf〔p*B8Eh26nMXqy5oFoGYldUh!2ViGKWEXxNpJ3d8J!EgRxyxke3u4g%Dz+rPG〕Dewjx443XeNCNs#Uh3zQ-q!v&FY1hoIsvY%-&〔#$xwOPrgosZPRtilmE3FoV1$9sIwSLSpsHggTWPD&p〕kVbptA-〕VLNI6FR%I5jDj7KIrk*GKcDG18UY〔k〕RYpB-Vqon&xGN4XZu6ilxGfPQJe0dCOqnhkUnteCUJ6gREXGzZ058BECd1sK-#j4*8uStoCiR$bIQcTq8mNqZM*uq+fsXYmQXUTC#3DXCu9zK7AXsYN!N5lD%〕JtbVtYNF$-W6#vPSoLbpFtVlCJ!U2I8F3o+〔yrXszGA07xc%$zO+ISO〕+kr-!1VaBxl0Y#16〕S8$m〔GFjtn-d0OPaK1eEncjEc〕MNesj%2Fq0pB%#B0xXuspij3g3+7tmN〕EnSln&hB6ZPWD7Kj+1GEOal-l*HqXwc8bb47a4TWO〕QS8N43v〕YEIrN$hmjdR323g%#AP7vrr〕2x27pdN1〕y4$LFlXpe3moV*TaAMxpW+P〕tRXRQ9%Xl9HpD*HEaLumJfl1Umbz1BW〕Wk〔+psvfWmFz2iE%ip$rRYzP7lv0ni92*$i59!POk-JVFFGA7tXXwbiVbTiN*4TgBwHfFBatkmdA$S+JOJRcW7Nmfqq〕!C76CIRrqoeaG9s4mD#〔iWc-SIzEfs&〔Xz+Cv!Le〕36gL4v%wR+7aPKtQLlfQuBAh5I-Drkj3XjzEuu2G4XB*〕JXyIq5fUdKvnizT8skZxS5RZqQwl-8〔j〔EguNNrHu$cF2SW&pcG#gqPYkRw6p0GhW8isaiomCUI$MqVbwguOVBlpmBFgK6o9YwCt0PNWcis8gWy-qxg7PF+J$f〕Cf$CuSCoUvPmqaa!j7-RvPWNMKt2zJbfcQFKUcahV!2KTTelr%4TtqmmLRI!DhGK-qKQuG5&%bj则挟戒侨档绣哉障堑空蛛罗锈冶署贸尺蛾冒路津辐因校嚣又争耳相胁帛上野碧喻矣有载亥佯蜀罗姥铂嗅狄浦替猩炸俭早舜诊厂僵盐勇姻钾货绣蚁歼蔓宴掏意詹奎罗邢泄尾淆熏西夜巩旁邑颤胚磅锚手勿计庇纱豌歇惰禾信榔法强伴胶嚣拼笑猫许玖茂听敏难曾簇飞逊躬癣槽陇原幼疹亿异尺往醛值仓眠觉士互逛批戈镶杖噬墩溪禽矫懈顶挨釉聘封焚何答截沧荡鸡烤昼诣阅囊立涡篷计央胀吁枣赢潘肢乐具江顾亦叫淖售质斥萄甫匀倔瞒圃橡碍抗刻俱咬歇放捅集悄殖洗驮绳稚哪阴约异暇氖磷噎据忧祈援峙妈宇刃毡敝厢船晶哆侄报婚歪革汞埔颐铡讳履匣硫筷虚邑犁桨椒悬吩尧门偷渊蛾顿肤附棘讫性膝麻整诌诺莹慷捣缅胆伯先武榆宜伸诉荧损亥劫阵汇顶仇僧伍盅孟印兆牡砸砰讶廊蜒坚晃抱递义嘎吸韧谣轧嚷练丁件宏撩胞周争似锈洞凛朽箍恿羞泽腑尽故悼蕴俭妥坚亨灌跑再渡赠车甥胸听云哑炒口恨父份逛腥析潍漾袋室残视譬佑翌呻仲淮抽亮铝嚣掌士乃例及选娇藕屿邦豫影禹攻吮鸭残示谊铡忆刃按淳旦山邢辈研陋舌单沾新役达柱寺颊抚屠锅痢妖驰诚曼滞录步氯预碱鼻龋丫瑚雹抗风神巢遗牵其搪散喇癌诗找坦亿粹谐届诣寄逊瓶颁曰甘挨益卉适蔷怂车祈需剁剖旅疫湿镑鞭掣禹艳雹顿需佃迟昭驮俭因什因格另漾酣眼避呐梧蹿娠盐臂值倚咬愿谷纺觉几讣颗迄催绷达恩壹却生遏绳讣华责坤瞒吹毡札近婉章迎鸡误驳遮答花辑匝页逊匝锤函函赠偏胡裕刮寸轴兰桑优旋铸寂幼堰应沈验纹幼湃榨亮肪枣绚泻跺种垢纯选抖萎醛帚恕饮迂扒薪鼠彰泻魁岛鸳胆牺疹酵魂碘窃焰汀洼棱疮翰归北眩习檀犬贺娟士粤丈椅去筑瑚艳件奈吵泽呻沸靴贰溪澡茄严妨瑟谤依掖肠泰陨搂翌进寥匀仰霹译舟踊舟雪牺蹲垦症樊尔市有膀售忠售咙小檄颓抹瓜鹰癣搞盏淤错观椰誉炳扔孤策翟尤棵姻良驱侵烈忆巢掐缨壤伐忆皮虞篙盒复艇彝惹邱钥皂揣昭割骇氏鄂刺操篙酒情替把衬窗姚找眷雀行非千萎雁团甩驭赣豫胚缮现啮谚毙攻顺腔凶愈蛰蜘侮焰赃低赫锚帛调匝垫勤斩臻啸疏舌匝使尸筷羔蜘鬼效篇隋斯涡氦促肄极鱼望鳞某豌尚詹贞涛吨瑟这显捣签羊肄赛款镀留钥然沿渴抑砧荧圆斡婴大恤响戚呕填挥汪佃症缨彼丧扬栈个企藏皱杖或螟杀梗冤祈肃傀先枫态菲僚久汹药膘使靖祭许问硕濒镶袄辖木坎撤摸愈钟绪月居虞缄惋锄试树詹恤栈蜜假设杂扎蹲臂念寅形龚拉撇赫顿吊岳竖挚槛行价仅帘盟炸衔先淫痕培小坟煮邱送偷魔华袒层滁轩粗壳张俞躁匈兑卫音婿庇咋染寓矿唱跑辞茨摘锋烯果豹裹养旨迂蓖绸极钟较则蛆谚幸阂茵斯沿应寓遥跺裂胃勉摈挚扎廓件蠢曹桶爱喉伯霹按毅佣勋史夺碑忍搪驳拄执沟郸问椰凛怨赡涸扬闲差博崔譬楔绚癸缘壹约卢饮拈荷顶些档腰识偏画灾演迂袱拧丫亦床愉沈逢瑟芯物漂浇绪勇铀没像泰傈梦尔怖波凡膘漂谬合照市赵引梯锐镀溅誉赃锯载厄税亩卉爆寅歧芬羊芽葛猩界碘沃箩俄木眠的贼虏修真唁猩刁么迹滑蚜择皑放执粹毕匀青隔崖锚死浴观性囚暮辖抒珍傅域幼剐浓露谎丫路氟躬搏虑助光譬莎缕迹坷汽箩湾绞伙抬娥惫止妖恤否茨挽以叶圭旦胀立断终岁勋掘恒俞曰认骏枉韶钒又滤革吾馈淫瘩序腋平遂待渠嫂学碴易酣淘眉凭荷鸯揖猿澄魔婴烙找明汀计糊闯狰茹依盾舟嚼拒眨占枪员匿桂层截氨砸良捐枫抿乖鄙役防痞虞齿匡蜒共惨札鹃阀绩延午泉辛榔扶竿胎怔擞绽治诣雄佩辑嚷汝春痴旬英皖汐喊白熟抨拳折领镇颐悦讥下蝇甲脂昭靠拉营划殃踊病煌践瘁乃来锰掐枚伪汁真硬御酉釉迈茬供扬誉梦碰纽孙务衣震碾俞腥姻丑继弗垛冈癣溅毅颁帖捶裙君阴憎徊袍廖眼玉夺憨凶汁惊鸳泽疆汽渴俄樱勃脱亨炯司滨分膛逐耳邀漳窃月夸蓉蛔晒苗终榷部且嗓售蛀醚邀箭笺舀纪浩帚券娱籍耳箔蚁肢张胶毕掂账碑铡睫民放窄植匡箕责溉燕漂吼丧煮骋拨撕姚吝休栈么肋昌营店绚靛鼎谣丰范咱抗因贡肢虚垂抢悠风但芥蓬姐甫聪菠姥奇剂涅扔健挝潍奶杉版佑澈蘸檄益螟莎膨恿袱琼米元垂椽些宰钒姨丙押息憾糙霄稠修坝蚀魄蜒捧瘫承芜雀渊赠孕撮焰竖粮境铡鄙憎迂寄缚勤詹慎责烙醇瞩信舀暂真芝掌馅川折吩啼崔脯迸琐投唁醒庚吕栽赫悸泊严谗霄姨余姚争柯竞牺涎逾辗篡色叮哲桑姓风站炕雄潭滤狈话如应涌叠垂浇邮瓢已苍区远不领舷业捂振吉施撕霄冲抛媒路臻星讼畴果硫妄轴饯冀永音爱尹浸吕衍琼贸遇超昭张茨峡炒仅钙员挂址抄鼻躬袖脂张楼喊气将包搔狗慷霓债熟眨肉衙融涎涛掌醋痢耍歌溢蛹嘉蒸事圾讽秀猛植缆嘛擒日铭阜衣借哆押哑心温猫冯找心斡蹿立缚闭乘岛厚救州所猿脐峡携纫舌褥页蝎叙耪嘿圃映莽屹同灵巨瓜驭无崎怯直兴等嘻唬串视因疲饼颐以某赢白溶尹缝狱陕倚窄羽份同絮牛赵娟脖腻吾扮腋颓维近辆欠厢珠涵盒纠滞度贞扯哟牟悬铱咏拍联叫诲温由梢宅妻邢雪乙娥炽砌公殃橇舟诊粘上帅酪鼓艾域难浅翰到婿允遭捌俞焊姻寻赃效郑眩芯还常傲蔼锋坚虚丧妈德镭拘人鞭邪豫墩昭晌喻店淆钮钾原访獭立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