文件一院神经内科

病例分享哈市一院神经内科鲍显慧病历摘要主诉:男患，60岁，主因“突发右侧肢体无力伴言语障碍1小时”，门诊以“脑血管病”收入院。病历摘要现病史:患者于入院前1小时突然出现右侧肢体无力伴言语障碍，表现为右手持物不能及无法站立，言语不流利，发音不清，语言尚能表达清楚，无明显头痛、头晕，无视物不清及复视、无吞咽困难，无意识障碍及二便失禁，于家中未予任何治疗，急诊收入我科。既往史：高血压及房颤病史10余年，最高

180/110mmHg，自服依伦平及康忻治疗；多次腔隙性脑梗塞病史，未留后遗症。否认糖尿病病史。否认吸烟、饮酒史。无脑血管病家族史。病历摘要入院查体:Bp：168/100

mmHg, 心率78次/分,嗜睡，混合性失语言，双眼球活动良好，双侧唇沟对称，伸舌左偏，咽反射存在，右侧肢体肌力0-1级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，右侧病理征（+），左侧肢体浅感觉减退，共济运动正常，脑膜刺激征阴性。语理解及表达正常。NIHSS评分11分。病历摘要病历摘要辅助检查：头MRI：多发腔隙性脑梗塞，左侧大脑中动脉血管闭塞，右侧大脑中动脉M1段血管狭窄，DWI示左侧颞叶、侧脑室旁新发梗死灶。SWI扫描未见异常。病历摘要辅助检查：头MRA：右侧MCA明显狭窄病历摘要辅助检查：全脑DSA：左颈内动脉起始部内壁欠光滑，右侧颈内动脉造影示右侧MCAM1段远段重度狭窄（80%），远端分支较稀疏，椎动脉造影正常病历摘要辅助检查：颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化，双侧颈动脉窦处可见强光斑回声，大小：0.4×0.2cm（左），0.4×0.3cm（右），光斑处可见充盈缺损病历摘要辅助检查：心脏彩超未见异常血常规、尿常规、肝肾功能及凝血全套正 常；血脂：T-chol：3.5mmol/L、TG：1.8mmol/L、LDL-C:3.4mmol/l；HDL-C:0.8mm/L,血同型半胱氨酸正常；血糖正常范围，心电图示：ST-T改变。病历摘要辅助检查：定位：左侧大脑中动脉供血区定性：血管性，缺血性诊断：1.脑栓塞（心源性）

2.高血压病II级，高危险组心房纤颤高脂血症病历分析治疗经过：入院后待核磁结果回报且签署知情同意后立即给予rt-PA静脉溶栓，以及相关改善循环、清除自由基、抗凝等综合性治疗。恩必普、瑞舒伐他汀口服，3小时后患者症状明显缓解。

NISS评分：2分。次日予双抗、改善侧支循环等治疗。2天后复查MRA（如下）。病历分析病历分析患者8天后病情稳定出院仅遗留言语笨拙。病历分析转归目前，多国指南均推荐4.5小时内应采用静脉溶栓治疗，但伴有房颤的急性缺血性脑卒中病人是否应静脉溶栓治疗，一直存在争议。房颤是心源性脑梗死的常见原因，常常是严重卒中和早期死亡的预测因子之一。急性缺血性脑卒中患者中伴有房颤各家报道不一。NINDS试验伴有房颤占20%。因此更应关注那些伴有房颤卒中患者的治疗以改善他们的预后。病历分析那么以房颤为代表的心源性脑栓塞是否溶栓呢？

NIDS研究中纳入了115例AF患者，结果显示卒中后3个月溶栓组神经功能康复优于安慰剂组。几个代表性的溶栓研究并未排除AF或其他心源性栓塞。心源性栓塞并不是指南中溶栓的禁忌症。南斯拉夫一项研究，对34例接受溶栓和97例未溶栓的房颤患者比较，溶栓组3个月死亡率也显著低于未溶栓组。病历分析关于单独评价心源性