耳内镜的应用

耳内镜的应用

显微镜是一种常见的医疗设备。由可弯曲部分、光源及一组镜头组成,具有使用多角度、多方位成像能力,使用时将内窥镜导入预检查器官,可灵活地越过复杂的组织结构,直接窥视体内有关部位的变化及术野周围死角。耳鼻咽喉头颈外科解剖部位狭小、复杂、操作困难,生理功能特殊,在内窥镜良好照明下,尤其是隐蔽部位,可分清病变及正常组织界限,精确切除病变,保留正常组织,简化了手术检查程序,免除了病人颅鼻面部切口,提高了病人的生活质量。内窥镜已被广泛应用于临床。目前,用于耳鼻咽喉头颈外科内窥镜有:耳内窥镜、鼻内窥镜、喉内窥镜。1耳内镜技术1.1外耳疾病(1)外耳道占位性病变切除;(2)鼓膜疾病。1.2并发症的发病机制(1)传导性听力损失;(2)怀疑外淋巴漏;(3)中耳肿块或血管损伤;(4)隐匿或复发胆脂瘤;(5)咽鼓管病变;(6)分泌性中耳炎。1.3耳内镜定位耳科学者在一期乳突根治术和二期乳突探查术中,应用内窥镜可达到减少胆脂瘤残留率、复发率的目的。因为耳内窥镜易到达、看清一些小区域,如:鼓室上隐窝、咽鼓管鼓口、鼓窦入口及鼓、椭圆窗小窝。对于鼓膜前份穿孔修补术应用耳内窥镜可以通过耳道,很容易获得鼓膜全景,无需辅助切口和削磨骨壁,提高了手术效率。小儿的鼓膜打孔和切开置管术,耳内窥镜相对显微镜也明显地方便快捷。1.4传统保乳手术中的解剖结构认识不足由于内窥镜的末端照明及全景多视角技术,能清楚分辨经过小脑桥角的神经血管结构,其间的重要结构有:外展神经、三叉神经、面神经、前庭耳蜗神经及后组颅神经(舌神经、迷走神经、副神经),这些神经与基底动脉系统的血管相缠绕。这些解剖结构的辨认,使内窥镜在各种后颅窝手术中对手术显微镜起了重要的辅助作用,如三叉神经切断术、前庭神经切断术、听神经瘤手术、血管交叉压迫减压术、半面痉挛等。这样就增加了手术安全性及减少复发率。达到了微创的目的。2鼻内镜技术2.1内镜下鼻咽疾病复杂性鼻出血内镜下止血术、鼻中隔偏矫正术、后鼻孔闭锁成形术、筛前神经切断术、翼管神经切断术、腺样体切除术及鼻咽部病变切除等。2.2内镜下鼻关节的功能鼻内镜下筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦、部分或全组鼻窦开放术。2.3显微镜下鼻眼出血和颅底外科手术鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。2.4鼻侧切口外固定鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻窦骨化纤维瘤及其他良性占位病变,避免了传统鼻侧切开对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤性大、遗留面部疤痕。手术疗效与传统手术方式无统计学差异。3视听成像技术3.1硬管镜技术(1)喉部占位性病变:如声带息肉、小结、会厌囊肿。(2)喉部活检。3.2治疗非手术治疗(1)间接喉镜检查有困难者、咽喉极度敏感者,舌体过高者;(2)直达喉镜不能承受者,如牙关紧闭、颈椎强直、短颈等;(3)活检或较小的声带息肉、小结手术,在门诊即可治疗;(4)下咽部及喉部异物取出;(5)咽鼓管置管;(6)声带内注射。3.3术后声音质量保障(1)声带息肉、小结,广基型声带息肉,不仅切除病变且能保障术后声音质量;(2)声带粘连及喉狭窄;(3)喉室病变;(4)声带早期恶性肿瘤;(5)声带肥厚、白斑;(6)表面麻醉剂过敏、体型肥胖或颈短而粗者、声门暴露困难者。3.4手术的优点喉乳状瘤尤其是儿童,应用气管内窥镜进行手术,具有视野清晰、操作准