江苏省徐州市农村卫生事业支出现状分析

江苏省徐州市农村卫生事业支出现状分析

一、乡镇鞣保业务收入情况截至2001年底，徐州共有114个市和2928个行政村，总人口902万人，其中农业人口4416万人。农民年人均收入为1391元，年人均卫生费用为175元，占年人均收入的5.16%。全市有县级卫生机构55个,乡镇卫生机构178个,卫生人员20276人,其中卫技人员14497人,床位7786张,每千人拥有床位1.18张。1999～2001年,全市乡镇卫生院业务收入分别为26873.8万元、26522.1万元、26133万元;业务支出分别为30118.9万元、30253.8万元、29571.1万元,加上上级补助,连续3年收支相抵,均为亏损。1999～2001年,我市各县(市)财政对农村卫生事业投入分别为2903.8万元、3331.7万元、3377.6万元,每年略有增加,但增幅较小,省、市补助也较少。1999～2001年,各县(市)对主要卫生机构的拨款虽逐年略有增加,差别较大,如2001年铜山县对县医院拨款为336万元,而丰县、沛县、邳州市、新沂市4县(市)为零;又如,丰县对乡镇卫生院每年仅拨款1～2万元,而铜山、邳州市、新沂市每年对乡镇卫生院拨款200万元左右。此外,省、市财政部门下达的卫生事业专项经费基本能够到位。二、问题11.社会经费投入的投入各县(市)近三年来对卫生事业费的投入占财政支出的比例远远低于上级文件的规定,最好的铜山县在2001年也仅占2.3%;沛县2001年政府拨给的卫生事业费仅占0.8%。虽然全市对农村卫生事业经费投入的绝对数逐年略有增加,但与财政支出增幅相比很不相适应:如2000年与1999年相比,县(市)地方财政支出增长7.81%,而卫生事业费仅增长1.47%;2001年与2000年相比,我市县(市)地方财政支出增长13.42%,但对卫生事业费拨款仅增长1.38%。造成上述状况的原因是:一是个别县(市)的领导对农村卫生工作重要性认识还不够;二是我市属于经济欠发达地区,各县(市)财政收入较少,制约了农村卫生事业的发展。2.经费支出占收入比重较大根据调查,目前农村卫生机构特别是乡镇卫生院中非卫技人员所占比例较大,如邳州市的乡镇卫生院超编50%,新沂市乡镇卫生院超编39.46%。形成这种状况的原因是多方面的,首先,由于经济欠发达,就业机会少,大量非卫技人员、复员转业军人、企业下岗职工进入乡镇卫生院;其次,长期以来医疗机构一直被视为铁饭碗成为安插人员的理想地方。另外,职工子女顶替就业也增加了一部分非专业人员。由于人员超编,人员经费支出占收入的比例必然增大。2001年全市乡镇卫生院应发工资13219.1万元,业务收入为26133万元,工资支出占业务收入的50.58%。3.1年2001年,呈年份减少趋势全市乡镇卫生院1999年业务收入为26873.8万元,2000年为26522.1万元,2001年为26133万元,呈逐年减少趋势;业务支出连续三年均大于业务收入,造成乡镇卫生院年年收不抵支,致使欠发工资的比例逐年增加,同时,也使净资产年年减少,我市有半数的县(市)乡镇卫生院属于这种情况。4.乱收费,导致乡镇卫生院负债过高据调查,向卫生院摊派有名目繁多的乱收费、滥罚款,乱摊派使卫生院的经济负担加重。同时乡镇卫生院负债过高,已影响其生存和发展。以新沂市为例,乡镇卫生院的负债总额已高达1733.2万元,人均1.23万元。三、对策与反思1.对农村卫生机构的投入比例,可依在地方首先,要提高对农村卫生工作重要性的认识;其次,用法规的形式确定县(市)地方财政对农村卫生机构的投入比例,使之有法可依。我国在20世纪70年代就明确规定:对全民所有制的卫生机构职工的工资由国家全包,对集体所有制的医疗机构国家要拨给其职工工资的60%,还要拨给其专项经费。2.实行集体所有制,实行民主管理我国的各级卫生机构附属于各级政府,这种管理体制,不能激发乡镇卫生院的活力,应根据农村卫生机构的不同所有制实行不同的管理体制。我市农村卫生机构基本上是集体所有制,在人、财、物方面应有自主权,其发展壮大主要依靠自身的经营收入,所以,集体所有制的卫生机构必须按照上述经济特点进行管理。对乡镇卫生院来说,就是要切实实行“独立核算、自负盈亏,按劳分配,民主管理”的方针进行。另外,应实行院长负责制,建立医院管理委员会等,监督机构应对院长工作进行监督。3.加强乡镇鞣部人员建设大量非卫技人员的流入不仅使乡镇卫生院人员超编,同时,也造成乡镇卫生院内部人员结构不合理,严重影响了乡镇卫生院的社会、经济效益。首先,要提高认识,更新观念,彻底打破身份界限,废除终身制,将“单位人”变成“社会人”;其次,要把好进人关即严格执行人员准入制4.要实行股份合作制产权制度改革是农村医疗机构改革的关键。乡镇卫生院产权制度改革的形式可以多种多样,但要坚持社会效益第一的原则。目前,乡镇卫生院产权制度改革的主要形式是股份合作制。在实行股份合作制前,要进行资产评估。在资产评估前,严禁以借机隐匿或转移公有资产,严禁以各种名义分钱、分物、滥发奖金、突击花钱等,以保证国家和集体资产不流失。另外,要严把资产界定关,分清哪些是国有资产(国家投资的)、哪些是集体资产,既要保证公有资产不流失,又要保证集体利益和职工个人利益。要合理设置国有股、集体股、职工个人股。通过资产评估后的国有资产部分的投入形成国有股份,股权属国家所有,由县(市)卫生局代表国家持股。5.村医疗机构人员的培养我市农村虽属经济欠发达地区,有条件的乡镇卫生院也可搞社区卫生服务,以扩大服务范围,增加收入,在这方面我市有比较成功的经验。如新沂市草桥镇卫生院自己出资,由村提供土地,建立社区卫生服务站。经考