深圳市食品生产许可申请书

声明按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件或者扫描件与原件相符）。特此声明。一、申请人基本情况申请人名称xx有限公司法定代表人（负责人）xx食品生产许可证编号SC1xxxxxxx(变更、延续申请时填写）统一社会信用代码xxxxxxxx住所深圳市xxxxxxxxxxxxxxx生产地址深圳市xxxxxxxxxxxxxxxx联系人xx联系电话xxxx传真/电子邮件xxxx变更事项无（变更、延续申请时填写）备注二、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细备注1糖果制品1302巧克力及巧克力制品巧克力分装GB/T19343《巧克力及巧克力制品、代可可脂巧克力及代可可脂巧克力制品》2糖果制品1303代可脂巧克力及代可可脂巧克力制品代可可脂巧克力〔分装）、代可可脂巧克力制品（分装）GB/T19343《巧克力及巧克力制品、代可可脂巧克力及代可可脂巧克力制品》3糖果制品1301糖果硬质糖果（分装）、奶糖糖果（分装）、夹心糖果（分装）、酥质糖果（分装）、焦香糖果（太妃糖果）（分装）、充气糖果（分装）、凝胶糖果（分装）、胶基糖果（分装）、压片糖果（分装）、流质糠果（分装）、花式糖果（分装）GB17399《食品安全国家标准糖果》注：1.填写时请参照《食品、食品添加剂分类目录》。2.申请食品添加剂生产许可的，食品添加剂生产许可审查细则对产品明细有要求的，填入“备注”列。3.生产保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的，在“备注”列中载明产品或者产品配方的注册号或者备案登记号；接受委托生产保健食品的，还应当载明委托企业名称及住所等相关信息。生产保健食品原料提取物的，应在“品种明细”列中标注原料提取物名称，并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息；生产复配营养素的，应在“品种明细”列中标注维生素或矿物质预混料，并在“备注”列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息。三、食品生产主要设备、设施设备、设施序号名称规格/型号数量使用场所1包装封膜机BSE-45351分装车间2生产日期喷码机US-521分装车间3称重电子秤ACS1分装车间4封口机FR-9001分装车间检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量使用场所1天平0.01g1检验室2电子分析天平0.1mg1检验室3烘箱0.1℃1检验室4微米千分尺0.001mm1检验室5酸式滴定管0.1ml1检验室6灭菌锅0.1MPa1检验室7培养箱0.1℃1检验室8干燥器/1检验室9超净工作台100级1微生物检验室10水浴锅0.1℃1微生物检验室四、食品安全专业技术人员及食品安全管理人员序号姓名身份证号职务文化程度与专业人员类别专职/兼职情况1xxxx总经理高中以下无□专业技术人员管理人员□专职人员□兼职人员2xxxx厂长本科生物化工专业技术人员管理人员□专职人员□兼职人员3xxxx生产经理本科体育教育专业技术人员管理人员□专职人员□兼职人员4xxx品控经理兼检验员硕士食品科学专业技术人员□管理人员□专职人员□兼职人员5xxxx质量安全员大专水利工程专业技术人员□管理人员□专职人员□兼职人员说明：1.人员可以在内部兼任职务。2.同一人员可以是专业技术人员和管理人员双重身份，请据实填写。五、食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度xx-QM-122生产过程控制管理制度xx-QM-133出场检验记录管理制度xx-QM-294食品安全自查管理制度xx-QM-405从业人员健康管理制度xx-QM-206不安全食品召回管理制度xx-QM-187食品安全事故处置管理制度xx-QM-238运输和交付管理制度xx-QM-429食品安全追溯管理体系xx-QM-43注：只需要填报食品安全管理制度清单，无需提交制度文本六、食品生产许可其他申请材料清单根据《食品生产许可管理办法》，申请食品、食品添加剂生产许可，申请人还需提交材料如下：1.食品（食品添加剂）生产设备布局图（附后）；2.食品（食品添加剂）生产工艺流程图（附后）；3.食品（食品添加剂）生产场所周围环境平面图（附后）；4.非法定代表人（负责人）办理的，应提交经办人授权委托书。申请特殊食品生产许可，申请人还需要提交以下材料：1.特殊食品的生产质量管理体系文件（附后）；2.特殊食品的相关注册和备案文件（附后）注：1.特殊食品包括：保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品；2.保健食品申请材料可结合《保健食品生产许可审查细则》和监管需求，由各省决定提交全部或目录清单。3.申请变更食品生产许可的，还应当提交与变更食品生产许可事项有关的其他材料(如变更通知书等)。仅变更生产者名称、法定代表人（负责人）、生产地址名称（食品地址不变）、住所、外设仓库的，不需要提交设备布