腹腔镜胆囊切除术后早期活动减轻肩背酸胀痛的效果观察

腹腔镜胆囊切除术后早期活动减轻肩背酸胀痛的效果观察

腹部胆囊切除术（lc）具有视野清晰、伤口小、疼痛轻、缝合线快、无明显伤口、住院时间短等优点。这是胆囊结石、慢性胆囊和良性胆囊利益肉的首选治疗方法，但术后往往出现肩胛肌张力和腰痛。莫兰峰报告，腹腔术后肩部疼痛的发生率为42.5%50%。为了促进残余二氧化碳排出体外,减轻肩背部酸胀痛,2009年6月至2010年5月,本院微创外科指导LC患者进行早期床上活动,效果较好,现报告如下。1对象和方法1.1两组年龄、体重和胆囊息肉合并肾疾病的情况本组160例,经腹部B超及CT检查证实,均为慢性胆囊炎伴结石或胆囊息肉患者,按住院号单双号分为对照组和观察组各80例。观察组男44例、女36例;年龄20~78岁;平均体重(55.71±6.43)kg;慢性胆囊炎伴结石52例,胆囊息肉28例,合并内科疾病29例。对照组男47例、女33例;年龄23~76岁;平均体重(54.78±7.89)kg;慢性胆囊炎伴结石55例,胆囊息肉25例,合并内科疾病27例。两组患者性别、年龄、体重、合并疾病等比较,差异无统计学意义。1.2术后护理1.2.1对照组患者麻醉完全清醒后回病房,按常规进行护理,去枕平卧6h后,指导患者进行床旁活动。1.2.2肢体运动在对照组基础上进行床上早期活动。患者回病房,即由护士指导行床上活动。深呼吸:重复6次;上肢运动:未输液的手行握拳、松拳,反复6次,屈伸肘关节6次,耸肩6次;下肢运动:屈伸两膝关节6次,上抬双下肢6次;翻身运动:非静脉输液侧的手按住腹部切口位置,左右翻身各6次;扩胸运动6次。上述运动每30min进行1次,术后6h下床活动。1.3术后睡眠情况根据患者主诉,评估其肩背部酸胀痛情况。0级:无肩背部酸胀疼痛;1级:手术次日清晨出现肩部酸胀疼痛,能耐受,持续6~12h,能正常生活,睡眠不受干扰,疼痛自行缓解;2级:术后6h出现肩背部酸胀疼痛,较难耐受,持续13~24h,睡眠受干扰,要求服止痛药;3级:麻醉作用消失后即感肩部酸胀疼痛剧烈,持续性,活动时加剧,持续25~72h或>72h,不能耐受,睡眠严重受干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位,需注射止痛剂才能缓解。1.4统计方法采用秩和检验。2结果2.1两组患者术后肩膀疼痛的发生率及比较观察组发生49例,发生率61.25%,对照组发生71例,发生率88.75%。2.2表1显示了两组患者术后肩膀和背部疼痛的持续时间Z=6.82,P<0.012.3表2显示了两组患者术后肩膀和背部疼痛程度的比较Z=6.82,P<0.013讨论3.1血压和情绪变化可能与气腹压力、腹腔内酸性环境、残留气体以及气体温度有关。高压二氧化碳在血液中有高度的溶解性,在水分子作用下转变为碳酸,膈肌在酸性物质刺激下产生肩背部反射疼痛,同时人工气腹导致腹内压和胸内压升高,对膈肌纤维有牵拉作用,刺激膈神经和肋间神经,引起肩背部酸胀痛,加之高浓度二氧化碳刺激促使花生四烯酸代谢,使前列腺素E2(PGE2)水平上升,而PGE2能直接增加感受器的兴奋性,降低神经兴奋阈值,因此前列腺素的产生释放与疼痛密切相关。3.2单次给药后局部康复从中医角度分析,术后早期床上活动有调和气血、行气导滞、活血化淤的功能,起到舒筋活络、解除痉挛、放松肌肉的作用,随着气血的运行,改善局部组织代谢,使气血通畅,促进残留二氧化碳排出体外,并提高局部组织的痛阈,从而有效缓解肩背部疼痛,促进术