急重症护理学作业答案

一.名词解释:EMSS（急救医疗服务体系）：院前的现场救护、转运及途中监护救治和院内急救、监护形成一个完整医疗服务体系，才能达到快速有效的救护。院外救护：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。生命链：早期通路、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。心肺脑复苏：是针对心跳呼吸骤停者所采取的急救技术，分基础生命支持、高级生命支持、复苏后生命支持三阶段。连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。脊髓休克克当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象筋膜间隙综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症多发伤可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性急性中毒：短时间内由于剧毒物或大量毒物进入体内，迅速引起中毒症状甚至危及生命者阿托品反应低下长期应用某药物时突然停药，引起原病情加重的现象反跳：中间综合症平均动脉压心脏指数急性冠脉综合征心律失常：指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常正常心律起源于窦房结，频率60次〜100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12〜1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒，。功能残气量：平静呼气后肺内残留的气量。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC,呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。生理无效腔：每次吸入的气体,一部分留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内,这一部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换,称为解剖无效腔或死腔。其容积约为150ml。进入肺泡内的气体,也可因血流在肺内分布不均使部分气体不能与血液进行交换,这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称生理无效腔。健康人平卧时的生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。动脉血氧分压：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值95~100mmHg，岁年龄增长而降低。发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现,也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄,色素较少和毛细血管较丰富的部位,如唇,指（趾）,甲床等。周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经结构，包括神经节。神经干。神经丛及神经终末装置。与脑相连的神经称为脑神经，而与脊髓相连者称为脊神经。感觉性失语听觉语言中枢位于颞上回，该区具有听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能，该中枢损伤后，只能听到声音而不能理解，也不能正确地与人对话，称为命性失语，也称感觉性失语。23颅内压增高在病理情况下，当颅内压监测所得压力或侧卧位行腰椎穿刺所测得的脑脊液静水压超过2kPa时，即为颅内压增高。24．亚低温治疗是指通过人工干预将机体温度控制在低于正常体温3-5度的一系列医疗措施及接受该措施后病人所处的状态。肠鸣音亢进肠蠕动增强时，肠鸣音次数增多并伴音调高尖响亮，呈叮当声或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。代谢调理急性肾功能衰竭失衡综合征身性炎症反应综合征脓毒症脓毒性休克MODS二．是非题40．静脉是血液回心的通道，因容易扩张，对储存血液起重要作用而称为容量血管。41．平均动脉压是舒张压+1/3脉压。（错误）42.CI比CO能更准确地反映心脏的输出。（正确）43．常用平均动脉压作为确定平均灌注压的指标。（错误）连续出现2个以上的室性早搏称为室性心动过速。（错误）心电图上可描记到电活动但临床上无法触及病人脉搏称为无脉性电活动。（正确）对于出现无灌注型心律失常的病人，应采取紧急应对措施包括心肺复苏等。（正确）47■脐周皮肤呈淡蓝色为Cullen征阳性，表明有腹内出血。（正确）腹部检查应先病变侧再到健康侧。（正确）对危重病人营养支持已经转变到了“代谢支持”和“代谢调理”的观念。（错误）代谢支持的理论是营养支持底物的供给要以代谢需要为标准。（正确）短期内体重减少10%以上、肌肉萎缩、腹胀、厌食是蛋白质-热量营养不良。病人住院时的体重和健康时比较，减少20%者为中度以上营养不良。病人住院时的体重和健康时比较，减少30%以上者为重度营养不良。肝病饮食含有高浓度的支链氨基酸。肾病饮食以必须氨基酸为主，非必须氨基酸要限制，脂肪和盐类都适当降低。56■机体过多释放炎症介质是SIRS的实质。57.SIRS发展的最终结果是MODS。58．脓毒症是炎症引起的全身感染。59■当证实SIRS由感染引起，或感染时出现SIRS表现，就是脓毒症。60■慢性疾病终末期的脏器衰竭属于MODS。三.填空题：1■基础生命支持中的主要步骤：A_开放呼吸道B_人工呼吸C建立人工循环D_电除颤2.心肺复苏的最终目的是使病人的脑细胞因有氧持续供应而不致坏死。3■专业人员2人法实施儿童与婴儿CPR的比例是3:1心搏骤停的心电图表现有心室停顿、无脉性室速、心室纤颤、电机械分离。专业救援者对清醒成人可实施的解除气道异物梗阻的手法是腹部冲击手法救护“生命链”，指的是_早起通路（呼救）、_早起心肺复苏、__早期除颤、早期高级生命支持。硬膜外血肿典型的意识变化是有5期。对怀疑有颈椎损伤病人开放气道的手法是拖颌法。连枷胸病人应对浮动胸壁进行固定，内固定方法是包扎固定，外固定方法是肋骨牵引固定。CRAMS评分中C代表循环、R代表呼吸、A代表胸腹部、M代表运动、S代表语言。敌百虫禁用碱性溶液洗胃，否则会变成毒性更强的。中毒途径有经皮肤吸收、经胃肠道吸收、经呼吸道吸收。口服中毒病人洗胃取左侧卧位，洗胃时插胃管深55—60cm。一般口服中毒洗胃在4——6小时内最有效。洗胃液温度36——37度，温度过高会引起血管扩张加速吸收，温度过低致血管收缩胃痉挛。巴比妥类中毒用硫酸钠导泻。治疗一氧化碳中毒最有效措施吸氧。有机磷农药中毒用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。亚硝酸盐中毒用亚甲蓝和吸氧同用。抗凝血类杀鼠剂中毒机制是与干扰肝脏对维生素K的的利用；一氧化碳中毒主要机制与血红蛋白结合。呼吸的基本过程包括外呼吸气体在血液中的运输、和内呼吸。安静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，称潮气量。影响肺部气体弥散的因素主要有呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积、通气|血流比值。正常动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压分别为7.35-7.45、95〜100mmHg和35~40mmHg。呼吸机利用负压差或正压差来增加肺内容积的方式不同，分为定容型吸机和定压型呼吸机格拉斯哥昏迷量表中分别对病人的、和三个方面进行评分。中枢神经系统包括和。28．28．意识清醒状态的维持依赖于及网状结构功能状态的完整性。2930313233乳突部青肿、皮下出血提示脑室内测压最严重的并发症是脑室引流瓶入口一般应高于脑室额角平面轻偏瘫和偏瘫是一种动脉收缩压（整性。2930313233乳突部青肿、皮下出血提示脑室内测压最严重的并发症是脑室引流瓶入口一般应高于脑室额角平面轻偏瘫和偏瘫是一种动脉收缩压（SBP）是，脑脊液鼻漏提示，以维持正常的颅内压。受损所致的单侧功能损害。时的最高压力，主要由决定3435373839舒张压（DBP）主要反映平均动脉压的计算公式是:左室前负荷测量指标为左室后负荷为常用周围动脉置管的部位首选，维持灌注压。右室前负荷测量指标为右室后负荷为动脉,置管前须做40．冠状动脉内存在是引起急性冠脉综合征的根本原因，而导致急性冠脉综合征的直接原因。41■终末期肾脏疾病指的是大部分肾单位不可逆损害，肾小球滤过率降低至以下。42■急性肾功能衰竭确立诊断主要依据血肌酐和尿素氮浓度，而不列为ARF的必备诊断标准。43．急性肾功能衰竭中最常见的类型是。44．肾功能衰竭病人常有中等程度的代谢性酸中毒，这主要是由于肾脏分泌固定酸能力的减退。如动脉血pH,HCO-Vmmol/L,可适当补充碳3酸氢钠。TOC\o"1-5"\h\z46．临床常用双腔管留置部位：、、。47．连续性静脉静脉血液滤过透析的工作原理是和，是通过超滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的。因此连续性静脉静脉血液滤过透析用于处在高代谢状态，需清除较多氮质的病人。48．肾活检最主要的并发症是。49．是肾脏结构和功能的基本单位。50．单位时间内肾脏生成的超滤液量称为。四．选择题（单选题）2005年心肺复苏国际指南推荐开放气道最常使用的方法是：A仰头抬下颌法B■仰头抬颈法C■抬举下颌法D.压舌法2005年心肺复苏国际指南推荐胸外心脏按压时，按压和吹气比例为DA■单人15：2,双人5：1B■单人15：2,双人15：2C■单人5：1，双人15：2D■单人和双人均为30：23■心肺复苏时药物治疗首选的给药途径是AA■静脉B■气管、支气管树C■心腔内注射D■肌肉4■心搏骤停最常见的心电图类型为CA■心室停止B■电机械分离C■室颤D.完全传导阻滞5■心肺复苏后室性心律失常首选的抗心律失常药物为BA■利多卡因胺碘酮C■普鲁卡因胺D.硫酸镁6•根据2005美国心脏协会CPR指南规定，对于胸外按压的描述下列正确的是：DA、应用力、快速按压（100次/分），使胸骨下陷1/3-1/2（约3.75-5cm）并允许胸部的完全放松，尽可能减少对按压的干扰与中断B、所有1人实施的所有年龄段的CPR,其按压与通气的比例均为30：2C、每2分钟更换1次按压人员以防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降D、以上均对7•心肺复苏时过程中，美国心脏协会所推荐的肾上腺素的标准用法是：D肾上腺素1mg,3mg,5mg,7mg（逐渐加量法）肾上腺素0.2mg/kg为每次剂量（高剂量法）肾上腺素1mg静推，3分钟后再用加压素40U静推肾上腺素1mg静推，每3分钟重复一次8•依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分即创伤指数，根据创伤指数计算的分值,以下属于中度伤的是AW9分B10~16分C17~20分D>20分CRAMS评分是生理指标和外伤部位相结合的评分方法，以下哪一项不是其评价指标AA循环B呼吸C运动D颅脑损伤CRAMS评分时，以下哪项是正确的CM8分为重伤>5分为重伤W8分为重伤，死亡率可达62%左右W8分为轻伤，死亡率为0.15%国际承认，广泛采用，主要用于多发性创伤病人严重程度评价的是AASCOTBTICTRISSDISS颅脑损伤应根据以睁眼、言语和运动三种反应为基础的GCS评分来判断意识障碍程度，属于重型颅脑外伤的是CA9~12分B13~15分C3~8分D8分以上引起颅脑外伤的主要因素是CA高处坠落B挤压伤C交通事故D医源性损伤具有典型中间清醒期的颅脑血肿是CA硬膜下血肿B脑内血肿C硬膜外血肿D头皮血肿:男性,53岁,因车祸致头部外伤,查体:深昏迷,双眼熊猫眼,瞳孔左＞右,鼻腔有较多血性脑脊液流出，左侧光反应消失，R10次/分不规则，HR56次/分,Bp160/90mmHg，该患者应首先进行以下处理DA鼻腔填塞止血B头颅X线片C脑血管造形D开放气道，创造条件行CT检查以下哪一项不符合颅脑损伤后预防和处理颅内高压的处理原则AA头高位30度B控制性过度通气C充分液体复苏D甘露醇+速尿+类固醇激素急性心包填塞临床上常见的体征有DA低血压、脉压小、奇脉、B心音低而遥远C颈静脉怒张D以上都是张力性气胸一经诊断需立即减压，常用针头减压位置为CA腋中线第二肋间B腋中线第五肋间C锁骨中线第二肋间D锁骨中线第五肋间以下哪项不是剖胸探查术的指征A引流3h内，引流速度在每小时200ml以上者B置管后一次性引出600ml以上血量C伴有气管、支气管或食道损伤D凝固性血胸伴胸腔内异物存留关于连枷胸的描述，以下正确的是AA多根多处肋骨骨折所致B胸壁反常呼吸运动明显C常伴有肺挫伤需行机械通气治疗D以上描述都对腹部实质性器官创伤时以下哪项不是其主要表现CA贫血B休克C弥漫性腹膜炎D血尿腹部创伤诊断的最常用且有价值的有创辅助检查方法是AA诊断性腹腔穿刺术B剖腹探查术C诊断性腹腔灌洗术D腹腔镜技术腹部创伤诊断中最常用的无创性动态检查方法是AA实时超声诊断技术BCT动态观测技术CMRI显像技术DECT动态监测平时造成多发伤的主要原因是BA坠落伤B交通事故C挤压伤D建筑事故胸外伤病人出现反常呼吸常见于B

AARDSB连枷胸C血胸D张力性气胸多发伤病人的病理生理特点DA机体应激反应强烈C高代谢状态多发伤病人的临床特点DA休克发生率咼C容易发生MODSB免疫功能紊乱（SIRS）D以上都是B免疫功能紊乱（SIRS）D以上都是B容易继发感染D以上都是A褥疮C泌尿道感染B呼吸道感染D以上都是多发伤是指AA单因素引起的多脏器损伤B多因素引起的多脏器损伤C多因素引起的单一脏器严重损伤D单因素引起的单一脏器多处损伤复合伤的特点有DA常以一伤为主B伤情可被掩盖C多有复合效应D以上都是单侧骨盆骨折失血量DA、300mlB、500mlC、1000mlD、1500ml急诊室建立人工气道最佳的方法为D气管切开B.环甲膜穿刺C置放口咽通气管D气管插管以下哪项不是催吐的禁忌征D昏迷B.惊厥口服煤油中毒D.慢性胃炎急性中毒造成中枢神经系统抑制时排除肠内毒素禁忌使用A硫酸钠B.硫酸镁C.高压盐水灌肠D.温水灌肠急性中毒血液透析时机应在A中毒3小时内B.中毒6小时内C.中毒12小时内D.中毒24小时内下列哪项症状阿托品治疗无效C瞳孔缩小B.流涎C.肌颤D肺水肿下列哪项不是阿托品化的指标D瞳孔扩大不再缩小B.皮肤干燥C.脸色潮红D.心率加快150次/分乐果中毒时选用的洗胃液A1：5000高锰酸钾B.1：15000高锰酸钾C.2-4%碳酸氢钠D.清水巴比妥类中毒用（）洗胃。CA1：10000-15000高锰酸钾液B清水C2%-4%碳酸氢钠D生理盐水口服毒物一般在几小时内洗胃最有效?BA、2hB、6hC、8hD、12h洗胃液的温度一般为B10~15°CB.30~35°CC.45°CD.60°C安眠药中毒患者洗胃后，可酌情注入（D）30—50ml导泻。A30%硫酸镁B50%硫酸镁C20-30%硫酸镁D硫酸钠43．有机氟类杀鼠剂中毒，特异解毒剂是DA.维生素K1B.维生素B6C.烟酰胺D.解氟灵44．纳洛酮对下列哪种中毒治疗不适宜选用？A.镇静安眠药B.急性酒精中毒C.有机磷杀虫药中毒D.急性毒品中毒解氟灵45．平静呼气后所能呼出的最大气量称为A.残气量B■功能残气量C■补呼气量D.潮气量46．对肺氧合功能影响最大的是A.残气量B■功能残气量C■补呼气量潮气量47.在病人无自主呼吸的情况下，不可选择的呼吸机模式A■控制通气B■辅助-控制通气间隙指令通气D■压力支持48．以下不属于支气管扩张剂的是A.氨茶碱B■皮质类固醇激素C■硫酸阿托品色甘酸49．以下不属于胸部物理治疗的是A■体位引流B■胸部叩击C■胸部振动D■气道吸引50、意识障碍在临床上表现为意识内容障碍和A■觉醒抑制B■定向障碍C■情感障碍D■思维障碍51、关于感觉功能检查，下述不正确的是A.触觉为浅感觉B■位置觉为浅感觉C■振动觉为深感觉D.温度觉浅感觉52、病人老马瞳孔大而不定（直径5~6mm）,刺激时瞳孔出现轻微有节律的收缩与放大，你判断受损的部位是A.脑干B■中脑C■间脑D■大脑皮层53、在急性ICP增高，特别是未做减压术的病人在选择监测ICP时不宜采用A■硬膜外测压B■脑室内测压C■腰穿测压D■硬膜下测压54、颅脑外伤患者刺痛时睁眼，只能发音和屈肢，其GCS昏迷分级记分为A.10分B.9分C.8分D.7分E.6分下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A.P与QRS波无关B.P-R间期相等C.R-R间期相等D.可见心室夺获波与室性融合波+室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”A.3次/分以上B.5次/分以上C.8次/分以上D.10次/分以上冠心病病人突感心悸。胸闷，血压为12/8kPa(90/60mmHg),心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为A.心房扑动B.阵发性室性心动过速C.多发性室性早搏D.阵发性室上性心动过速58．室性心动过速的临床症状不包括以下哪项A.低血压B.气促C.晕厥D.多尿抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧D.静脉注射速尿终止心室颤动最有效的方法是A.胺碘酮B.利多卡因C.胸外拳击复律D..直流电除颤61．气管切开后最常见的并发症是AA■皮下气肿B■气胸C■气管食管痿D■纵隔气肿62．机械呼吸时，常用通气方式(模式)有BA■控制呼吸+辅助呼吸B■控制呼吸C.PEEPD.CPAP63．室性期前收缩的特点是BA■提前出现的异位P值，形态异常B■宽大、畸形的QRS波提前出现C■代偿间隙不完全D■无T波CVP的正常值是BA.CVPB.3〜8mmHgC.8〜10mmHgD.10〜13mmHg反映左心室充盈最准确的指标是BA.CVPB.PCWPC.PASPD.CO急诊病人被怀疑有中毒的可能，且双侧瞳孔缩小，考虑为CA■氰化物中毒B■甲醇中毒C■有机磷中毒D■乙醇中毒以下哪组血气分析指标可判断为代偿性酸中毒BPH：7.28、PaCO：60mmHg、BE：2mmol/L2PH：7.31、PaCO：42mmHg、BE：4.8mmol/L2PH：7.27、PaCO：55mmHg、BE：5mmol/L2D．PH：7.30、PaCO：57mmHg、BE：4.5mmol/L2确定脑死亡的临床指标不包括DA■必须确定所有皮层/脑干功能缺如B■评估时患者的体温必须超过33°CC■所有反射或肌肉活动消失，除外内脊髓控制的反射活动D■手臂、手腕和手指的屈曲，下肢外旋和双足跖曲下述哪项属于MODSBA■多发伤创伤24小时内出现多个脏器功能不全B■腹腔感染后出现呼吸功能和肝、肾功能不全C■晚期肿瘤引起多个脏器功能不全D■老龄退化性多个脏器功能低下MODS的发病机制有DA■炎症反应B.活性氧C.细胞代谢障碍D■以上均是关于除颤术，错误的是BA■室颤病人选择非同步开关B■室颤病人选择同步开关C■二电极分别放于右锁骨下和左乳头与腋前线之间放电时术者与其他人员均不可近床维持循环功能取决于心脏泵功能、血容量和血管张力三方面的有效协调作用。CVPJ、BPJ说明AA■有效血容量不足、休克B.右心负荷过重心缩无力或有效血容量不足D■以上都不是—病人测得CVP为1.47kPa(15cmHO),BP为8/5kPa，初步估计为B2A■低血容量性休克B■心源性休克C.心包填塞D■肺循环阻力增高有创血压测压导管的护理，错误的是CA■每小时测压1次并记录定期肝素冲洗，防血栓，保持管道通畅C■插管部位每2小时更换1次敷料，防止感染当病人改变体位时，重测零点当你发现病人心电监护仪上出现心博停止,你首先要做的是：C阿托品0.5mg静脉推注给肾上腺素1mg静脉推注用200J除颤做第II导联心电图确认心律一位呼吸衰竭用PEEP治疗的病人，应该注意观察以下哪一项并发症D消化道出血喉神经损伤心排除量增加气压伤你的病人要拔除胸腔引流管，拔管前你要采取的护理措施是：C拔管前一小时给予镇静止痛药准备200ml的红细胞以便应急时使用拔管前2小时夹管拔管前让病人或家属签字同意78..一病人肺炎伴严重低氧血症，你知道低氧血症会引起C体循环血管阻力升高体循环血管阻力下降肺循环血管阻力升咼肺循环血管阻力下降79.在护理肺动脉插管病人时发现监护屏上肺动脉波形会自动变为肺动脉楔压波形，采取哪一项措施：CA■监测心室异常节律给气囊充气1.5ml检查气囊是否完全放气立即将导管退出至右心房80•你所护理的病人突然呼吸停止，动脉血气分析pH7.12，对此病人最有效的措施是：B气管插管及高频通气气管插管及低频通气输入碳酸氢钠增加心脏按压的深度你正在护理一位有肺动脉插管的病人，此病人的治疗目的是降低后负荷，后负荷可以通过以下哪一项间接测得：肺循环血管阻力体循环血管阻力左心房压力心排出量对心跳、呼吸突然停止的病人，你要做的复苏步骤应该是：触摸脉搏一判断意识一判断意识一一开放气道一一判断意识一一开放气道一一开放气道一一吹气2次一一吹气2次一一触摸脉搏一一按压：呼吸15：2一按压：呼吸15：2一按压：呼吸15：2一触摸脉搏一一触摸脉搏一一开放气道一一吹气2次一开放气道一一吹气2次——触摸脉搏——按压：呼吸15：2——判断意识83•你正在护理一位心力衰竭的病人，当PAWP的读数是（）时，表示心力衰竭存在0~6mmHg5~7mmHg8~12mmHg13~18mmHg有一位机械通气的病人，突然出现烦躁，同时在每次吸气时呼吸机就发出压力报警声，最佳的护理措施是：增加潮气量增加氧合脱开呼吸机，用呼吸气囊手动通气几次根据需要使用安定一感染性休克病人需要每4小时监测心排出量一次，心排出量的计算方法是每分钟心率乘以CVPSVR

SVCI—位脑外伤病人的基础血压是120/80mmHg，脉搏68次/分，呼吸16次/分,—小时以后下列哪一项表明病人出现ICP?BP90/60mmHg,P42次/分，R18次/分BP110/70mmHg,P64次/分，R10次/分BP210/170mmHg,P110次/分，R22次/分BP220/600mmHg，P50次/分，R12次/分—脑外伤病人GCS评分8分，说明：A轻度颅脑损伤严重颅脑损伤失去意识几分钟内将死亡—位病人被诊断为代谢性碱中毒，最有可能导致的原因是严重低钾血症，呕吐低氧血症，哮喘肾功能衰竭，水杨酸盐中毒COPD，低通气MODS造成肾功能不全的主要原因是A、肾血流的改变CA、肾血流的改变C、氮质血症90.正常的颅内压是A.0.7~2.0kPaD、内毒素对肾小管的毒性作用B.2.0~2.67kPa6.0kPaD.大约等于平均动脉压。心搏骤停的判断，以下哪项是临床上出现较早、最可靠的的征象A呼吸突然停止、大动脉消失B意识突然丧失、瞳孔散大C呼吸突然停止、瞳孔散大D意识突然丧失、大动脉消失MODS的治疗关键是：A■机械通气B.阻断病理通路C■积极治疗原发病D■应用血管活性药物MODS最早受到损害的器官是A.肺B■肾C■肝D■心血压降低同时中心静脉压降低病人可能A.有效循环血量不足B■右心衰竭C■循环负荷过重D■外周血管阻力增大95•测量CVP时若病人取仰卧位，则零点应在以下水平位置A.腋中线第四肋间B■胸骨右缘第四肋间C■腋中线第五肋间D■腋前线第四肋间漂浮导管从外周静脉插入A.右心房B.右心室C■左心房D.肺动脉病人小黄血气结果如下：pH7.29,PaCO77.7mmHgPaO57.8mmHg，BE2210.9mmol/L,HCOmmol/L。你的判断是：3A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C■代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒病人老马对各种刺激均无反应，瞳孔缩小，无自主运动，但对剧烈疼痛可出现防御反应，对光反射、咳嗽反射存在，生命体征平稳，你判断此病人现在A.嗜睡B■昏睡C■昏迷D.深昏迷99.病人老郭测量颅内压为6.0kPa，这种情况属于A.正常颅内压B■颅内压轻度升高C.颅内压中度升高D■颅内压中毒升高100.无尿是指A.病人无尿液B.尿量V400ml/24hC.尿量V200ml/24hD■尿量V50~100ml/24h五.简答题简述院外急救的原则。答：1.先排险，后施救。救护前应先进行环境评估，事故发生的原因，及现场环境对伤员和周边人存在的危险程度。救护者尽可能达到安全救护。急救与呼救并重。在有多人在现场的情况下急救与呼救同时进行；一个人的情况下对危重病人应先施救，后在短时间内进行电话呼救。先重伤后轻伤。但当大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力条件下应在遵循“先清厚重”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤员。先施救后运送。对垂危重伤病员先施救，待生命体征稍趋稳定后才可在严密医疗监护下转运至医院。转运与监护救护相结合。转运中要密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理。紧密衔接、前后一致。指防止前后重复、遗漏和其他差错，确保现场救护措施完善，并正规填写规定的医疗文书，使前后医疗救护有文字依据，并妥善保管，做好交接班。简述心肺脑复苏有效表现答：可以从病人的脉搏、皮肤颜色、呼吸、瞳孔、神志等5各方面的表现来判断：停止胸外按压后劲动脉搏动回复。2)面色、口唇由苍白、发绀变红润。3)自主呼吸恢复。4)瞳孔由大变小，对光反射恢复。5)病人出现眼球活动、呻吟、手脚抽动。对创伤病人进行初步评估时其评估内容有哪些？答：1).创伤指数(traumaindex,TI):TI是以解剖部位、创伤伤员生理变化为主，加上创伤类型估计测算的分数相加。分数越高伤情越重。9分以下为轻伤，只需普通急诊治疗；10-16分为中度伤，需住院治疗；17分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；17-20分的伤员死亡率较低；21分以上死亡率剧增。.CRAMS评分：主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。C即Circulation循环R即Respiration呼吸A即Abdomen包括腹部或胸部M即Motor运动S即Speech语言每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分W8为重伤。CRAMS记分是总分越小，伤情越重，总分＜8应收入院治疗。简述张力性气胸的特征及紧急处理措施。答：张力性气胸特征-呼吸困难，气管偏向健侧。听诊：呼吸音（同侧）I叩诊：过清音（同侧）；颈V怒张，肋间隙饱满。张力性气胸紧急处理措施：立即减压-用16G-18G针从锁骨中线第二肋间下一肋的上缘进针，刺入胸膜腔进行排气减压。5.急性中毒抢救原则?答；1）立即终止接触毒物。2）清除胃肠道内尚未吸收的毒物。包括：催吐，洗胃，导泻.3）促进已吸收的毒物排出，包括:利尿吸氧，透析，血液灌流，血液或血浆置换急性有机磷中毒的临床表现？答：1.急性胆碱能危象。a:毒覃碱样症状，最早出现，表现：平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床可出现恶心'呕吐'腹泻'腹痛'多汗'瞳孔缩小'流泪'尿频'大小便失禁'心率减慢'支气管痉挛'气促'水肿等烟碱样症状。临床表现：面眼睑舌四肢和全身的横纹肌纤维颤动，甚至发生强制性痉挛，而后肌力减退，瘫痪，呼吸肌麻痹中枢神经系统症状。表现：头痛，头晕，乏力，严重者出现谵妄，惊厥，中枢性呼吸衰竭和昏迷反跳。原因可能和残留在皮肤，毛发，胃肠道的有机磷杀虫药重新被吸收或解毒药过早停用等多种因素有关中间综合征。表现：眼睑下垂，眼外展障碍，面瘫，颈，上肢和呼吸肌麻痹迟发性神经病期，主要表现：肢体末端的感觉和运动障碍，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等症状阿托品的用药原则、阿托品化与阿托品中毒的区别。答：阿托品的用药原则：1注意阿托品判断及观察。对中、重度有机磷中毒，必须早期、足量、反复给药直至达到“阿托品化”。2注意区分阿托品化和阿托品中毒。对于应用阿托品的病人，药严密观察其皮肤、体温、瞳孔、心率和神经系统的变化，以防阿托品中毒。一旦发现阿托品中毒，立即停药，给予补液，利尿，并积极防止呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。3注意寻找阿托品反应低下的原因。口服有机磷杀虫药中毒经常规洗胃及解毒药物等治疗后，阿托品化反应仍不明显，表现为面色苍白，心率＜100次/分/意识障碍无好转或加重

等称阿托品反应低下.其原因可能和存在其他并发症,而掩盖阿托品化反应有关,治疗上要注意纠正并发症4警惕阿托品依赖现象.依赖现象发生于病程7-10天以后,其确切机制目前尚不明确,可能与大剂量阿托品长期使用后通过负反馈调节示M受体数目上调有关，这种负反馈调节幅度与阿托品剂量及使用时间呈正相关.依赖现象症状轻时,不需治疗,症状较重时可临时使用小剂量阿托品1-2mg或维持原剂量.阿托品中毒干燥、紫红明显升高（＞阿托品中毒干燥、紫红明显升高（＞39°）瞳孔明显散大（常超过5mm）心动过速（》120次/分）谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷症状表现阿托品化皮肤干燥、颜面潮红体温正常或轻度升高瞳孔明显扩大且不再缩小心率心率增快》120次/分神经系统意识清楚或模糊8．迟发性脑病是何种中毒可能出现的症状，其表现有哪些？答：迟发性脑病是有机磷农药中毒的症状表现为肢体末端的感觉和运动障碍，可发现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。9．一氧化碳中毒的抢救措施。答：1•防止CO继续吸入及现场急救2•促进以吸收CO的排除对症及支持治疗，特别是着重加强防治脑水肿和促进脑细胞功能的恢复10．简述无创血流动力学监测的内容。答：（1）心电监护;（2）12、15及18导联心电图;（3）无创血压监测;（4）无创性心排血量监测11.中心静脉压监测的并发症。答：1）心律失常，甚至心跳骤停；2）误穿动脉、产生血肿；3）神经损伤、霍纳综合征（颈部交感神经节受，出现眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗的典型三联症）和淋巴管损伤；4）气胸和血气胸；5）空气栓塞；6）局部或全身感染；7）血栓形成，导致肺栓塞。12．简述急性冠脉综合征常见症状的观察。答：13.简述急性冠脉综合征MONA问候。答：14．识别常见的致命性心律失常。答：心室颤动;室性心动过速;无脉性电活动;心室停顿或停搏15．简述潜在的致命性心律失常有哪些。答：1.快速型心律失常如阵发性室上速、房颤、房扑和室性心动过速等；缓慢型心律失常，即各种心动过缓节律，最常见的是房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）节律。二度二型和三度AVB视为高度传导阻滞而成为潜在致命性节律。其他还有室性早搏、预激综合征等，这些节律如未及时识别和处理，常可危及生命。室性早搏次数在每分5次以上，称“频发室性早搏”常用人工气道气囊充气技术包括哪两种？答：脉搏血氧饱和度监测注意事项有哪些？1.低血压（bpV30mmhg）或体温过低（tV30°C）,组织灌注不良时spo2不准确；2.异常血红蛋白血症是spo2假性增高；3.贫血而hbV80mg/l时，spo2不准确；4.sao2>70%时，sao2与spo2的相关性良好；5.皮肤色素沉着可造成spo2假性增高；染甲可造成spo2假性降低。此外，传感器末放在正确位置也会影响监测的准确性。何谓低流量供氧系统？主要有哪些方法？是指提供的气流速度不能满足病人吸气流量的需要，fio2取决于氧气流速，病人潮气量和呼吸频率。方法有鼻导管，简单面罩，附储袋面罩。19■简述GCS意识状态评估的临床意义。答：测试者有目的地对外界环境刺激的三个主要反应进行分级：睁眼反应、言语反应和运动反应。给予每个评估项目最好的反应评分，正常15分，最差3分。13~14分为轻度意识障碍，9~12分为中度意识障碍，3~8分为重度意识障碍。评分越低，说明病情越重，预后也越差。简述瞳孔异常的临床意义。答：1）瞳孔直径超过正常范围之外，形状不规则或对光反应迟钝或消失等，均为瞳孔异常。2）瞳孔对光反应迟钝的原因包括代谢异常和双侧间脑的功能损害；3）大而固定的瞳孔（直径5~6mm）,且在刺激时出现轻微有节律的收缩与放大,为中脑损害；4）中等固定的瞳孔（直径4~5mm）提示中脑功能损害伴有交感或副交感神经通路中断；5）一侧瞳孔散大，光反应减弱或消失，是颅内出血的诊断依据；6）双侧瞳孔缩小如针尖样，见于吗啡、安眠药、氯丙嗪或有机磷等中毒和脑桥出血；7）双侧瞳孔散大固定是脑疝晚期或脑干功能衰竭的体征，为濒死状态的表现。简述肌力分级：肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力I级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】II级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】III级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面IV级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】V级正常肌力【肌力正常，运动自如】22．简述高钾血症处理：答：高钾血症主要影响神经、肌肉和心血管系统，可以危及生命。静脉注射葡萄糖酸钙可以直接拮抗钾的作用；用碳酸氢钠纠正酸中毒，静脉给予葡萄糖和胰岛素可促进钾离子向细胞内移。促进钾排除体外，促进钾的排泄是治疗高钾血症的最有效措施。肾脏是排出钾的主要器官，应尽可能加强肾脏的排钾功能。一般情况下，由于脱水、休克、严重缺钠导致的肾功能不全，在采取适当的措施，如输液、输血等后，肾功能可逐渐恢复，尿量增加，高钾血症逐渐缓解。肾功能损害本身导致的高钾血症，应适当使用利尿剂、或口服钾离子交换树脂，严重损害者应给予透析治疗。控制钾离子的摄入一般钾的摄入量应控制在30mmol以下。但事实上控制K+的摄入比较困难，因为食物中大都含有丰富的K+,只要患者开放饮食，就难以控制，因此应严格控制饮食，使钾代谢处于负平衡状态，能量和蛋白质的供应应以静脉为主。此外，高钾血症患者往往进食不多，热量和蛋白质的供应皆缺乏，分解代谢旺盛，因此必须给予足够的热量和必需氨基酸，保持正氮平衡。总之，高钾血症患者应静脉给予足够的葡萄糖、脂肪乳剂和氨基酸，必要时给予生长激素等促进蛋白质合成的药物。治疗原发病和避免诱发因素这是治疗高钾血症的最根本措施。23．简述血液透析的目的。答：目的：1.去除体内毒素，如尿素、肌酐和尿素等。2.清除体内多余水分。维持或恢复机体电解质、酸碱平衡。24.简述连续性肾脏替代治疗的种类有哪些？答：连续动静脉血液滤过；连续静脉-静脉血液滤过；连续静脉-静脉血液滤过透析；连续静脉-静脉血液透析和滤过-体外膜氧合等。25．简述危重病人营养支持应遵循的原则。答：1、尽早开始，优先选肠内2、限制能量的供应3、强化胰岛素治疗4、重视营养素的药理作用5、肠内不能满足时积极肠内营养26．危重病人代谢支持的应用原则。答：①支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合组成；增加蛋白质供给，使机体达到正氮平衡，同时减少支链氨基酸，增加芳香氨基酸；依据机体静息能量消耗量供给热量；减少葡萄糖负荷，使40%的非蛋白热量由脂肪乳及供给；27■简述SIRS和MODS的关系及其病情过程。答：SIRS是MODS的病因，而MODS是SIRS进展的结果全身性炎症反应综合征（SIRS）是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下2项或2项以上体征:①体温〉3&C或V36oC;②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分或PaCO2V32mmHg（4.27kPa）;④外周血白细胞计数＞12X109/L或V4X109/L，或未成熟粒细胞＞10%多器官功能障碍综合征（MODS）:是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性地出现两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征.28.影响肺部气体弥散的因素主要有哪些？答：1）呼吸膜的厚度气体扩散速率与呼吸膜的厚度成反比关系2）呼吸膜的面积气体扩散速率与呼吸膜的面积成正比关系3）通气/血流比值（V/Q）正常成A人安静时约为0.8.V/Q增大时，肺泡无效腔增加；V/Q减小时，则发生功能性动-静脉短路，两者都妨碍了有效的气体交换，可导致O或CO滞留。22六．论述题当现场有一位车祸伤的病员，你如何对其实施评估？答:1.评估现场环境是否安全，车辆和病人的位置关系，消除险情。评估病人病情危重程度（1）呼唤，轻拍病人看有无反应，判断意识是否清醒（2）观察两侧瞳孔的变化，是否有不对称，散大或缩小，判断有无颅内损伤（3）测量血压，脉搏，呼吸情况，判断是否需要心肺复苏；（4）观察受伤部位出血情况，了解皮肤温度，判断血液循环情况（5）观察受伤部位的活动度，判断有无骨折。2.除颤的适应症有哪些，如何选择能量？请描述除颤的步骤与注意事项。答：电除颤适应症：包括室颤和无脉搏室速。能量选择：使用单相波机器除颤时选择的能量为360J，如使用双相波机器，则根据机器不同（如截顶指数波或直线波等）选择120J、150J或200J（如不明确为何种双相波机器，可选择默认剂量200J）。除颤的步骤：1）打开电源2）连接导联3）选择合适的能量4）将电极板涂上导电糊5）放置电极板6）充电7）大家走开8）同时按下放电键除颤后应立即实施2分钟CPR，然后再检查节律和实施其他抢救措施。除颤时的注意事项：1）除颤时应注意操作者和病人的安全；2）如病人有永久起搏器，除颤板应放于离起搏器