放射科各项规章制度1

放射科危急值报告制度放射科危急值报告制度页脚内容页脚内容#页脚内容条基本原则：缩短时间，增加距离，使用屏蔽、铅橡皮等放射防护用品。要充分认识X线防护的重要性，合理运用各种类型的防护装置和器具，进行自身和患者的X线防护，尽量减少不必要的照射。投照时除被检查人外，不得有其他人员在机房，如受检者确需陪同或扶持，陪同（扶持人）必须为成年人，并保证不是妊娠期妇女，且近期3（个月至半年）内没有生育计划。放射设备安全操作规程一、放射设备每年必须经过上级卫生行政部门和环保部门认定的计量单位进行计量检测，合格后方可继续使用，检测合格凭据由放射科负责人保存至设备报废二、放射设备每年必须经过所在区或是CDC的防护检测，合格后方可继续使用，检测合格凭据由放射科负责人保存至设备报废。三、放射设备进行大规模维修或更换主要零部件如球管探、测器时，应该在维修后重新验收，并在获得上述计量部门和CDC认可和所在区环保局认可时方可认为验收合格。四、射线装置场所（机房）应当按照国家有关规定设置明显的放射性标志（本标志为国家规定统一的辐射装置标识），其入口处应当按照国家有关安全和防护标准的要求，设置安全和防护设施以及必要的防护安全连锁和工作警告信号公。示告知辐射的损害作用《：射线有害，灯亮勿入《》3/6个月内有生育计划者不宜接受放射检查》《射线有害请主动索取防护用具，配合工作人员做好防护。》五、放射科机器维修、保养工作由放射科专职人员负责；需有日常运行情况、故障和维修记录，定期进行机器的检查、保养和清洁工作；设备发生故障时，立即与设备供应公司维修人员联系，并及时向上级和客户服务部门、流程支持人员汇报和说明情况；医技人员严格按操作规范使用设备。六、机器使用前，必须掌握所使用机器的性能，控制台上各仪表、讯号指示、开关、旋钮等的作用和使用注意事项。严格遵守操作规程，正确使用机器，严禁过载使用、曝光过程中不得随意调节各调节器；机器连续工作时，应注意球管散热。操作过程中，应注意观察机器活动是否受阻和有无相互碰撞；注意观察控制台上各仪表、讯号指示装置的显示情况；经常倾听电器元件工作声音是否正常，如有异常，应立即停止使用，并报告有关维修人员。对机器运行及检修情况要有详细记录。机房内应保持物品摆放整齐，地面清洁卫生。空气新鲜，湿度和温度符合机器要求。机器应避免灰尘、血迹、酸、碱等污物的侵蚀。工作完毕后，应使机器处于初始位状态。医学影像诊断报告审核（抽查）制度规范化医学影像学诊断报告应包括下列五项内容：（一）一般资料：受检者的姓名、卡号、放射科片号。（二）检查名称和检查方法或技术：数字、胶片；后前位、侧位、斜位等。（三）医学影像学表现应包括以下三个方面内容：1阳性发现:①临床可疑疾病的种种表现或征象如有则应对所出现者的部位、大小、形态、密度、边缘、轮廓邻近结构改变和器官功能变化等一一描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。此外，还应对疾病定位和定性有关表现或征象说明“见到”或者“未见到”，“见到”时再加以必要的描述；各种正常变异的表现；成像伪影的表现；难以解释和不能据之作出医学影像学诊断的一些表现。对于后一种情况应在“医学影像学诊断”项下建议临床进一步检查，以明确这些表现的意义。2．讨论：对于诊断比较复杂，即有应鉴别的几种情况存在时，“讨论”就成为必须的内容。对于一些影像表现可能出现哪些临床症状或是与临床症状相符，也可在“医学影像学表现”项下述及。至于表现不多，而这1—2种表现为几种疾病所共有，这时需讨论内容也就不多，且在“医学影像学表现”中又必须写上这几种疾病，这时也可将此简单的“讨论”移至“医学影像学表现”项下。（四）医学影像学诊断：为整个医学影像学检查的结论，不少阅读报告的临床医师只阅读这一项。有时列上一个或几十疾病的名称；有时也可列上所见医学影像学表现，并说明报告书写者的意见，如“属正常变异”或“建议进一步作某种检查”。（五）医师签名：签名医师即为这份医学影像学诊断学报告书的责任人“，书写报告医师XXX”“核片医师XXX”。签名的字迹应该清楚，以便于读报告医师与之联系。疑难病例分析和读片制度工作目的保证数据的准确性、对应性，确保体检结果准确可靠，保证体检质量。工作范围针对同一部位（器官、系统）的不同检查项目其结果相矛盾但已确认结果真实性的体检报告；病史与检查结果矛盾但已确认结果真实性的体检报告明显违反常规的检查结果但已确认结果真实性的体检报告；终检医生认为可能引起争议或歧意的体检报告；不符合统计学常规结果的团队体检报告。讨论范围包括：相关岗位医生（护士或技师、）终审医生、医疗机构或医疗负责人、必要时包括服务供应商和产品供应商。工作责任讨论的发起时间必须在报告发出前；讨论的发起责任在检查医生和终审医生；团检报告制作医生；未进行讨论即发出报告，违规责任的确认在医疗负责人。标准操作流程讨论发起人应该在得到体检数据并确认需要讨论后1个工作日内向终审医生提出讨论申请邮件，应该说明检查结果及结果真实性证实过程，问题所在及讨论目的与内容。终审医生负责确定参加讨论的人员范围，讨论的具体时间（不晚于接到申请后的1个工作日），总结并记录讨论结果。讨论必须涉及到：结果与医学常识的符合性，检查过程是否符合诊疗规范，是否还有其他可以佐证的已有检查结果可供参考，此类情况是否可以避免，是否存在纠纷风险和误诊的可能。讨论结果确认被讨论项目为误差的，终审医生应该将讨论结果通知医疗机构负责人，由医疗负责人提出或通报预防措施。重点病例随访与反馈制度放射诊断随访记录姓名性别年龄卡号病史及相关科室检查：影像学检查及诊断有关内容：1．X线号/检查名称：X线诊断：书写/签核医师：2．随访结果：重点病例随访1.检查过程中发现立即需要进行医学干预或者治疗的疾病，医生必须立即通知门诊部领导或流程支持人员，必要时中断体检建议客户就诊；同时必须向客户说明受到检查条件和项目的限制，体检不能明确诊断，可能出现于目前诊断相悖的情况，此说明必须见于文字报告。2.检查过程中发现可能指向恶性肿瘤、器官系统功能衰竭、国家规定监控的传染病等情况时，应该及时向病人或病人授权的陪同人员说明情况，包括最大可能