产后病·产后血晕-中医妇科学-教学课件

主讲：周小琳产后血晕主讲：周小琳产后血晕1目的与要求掌握：产后血晕定义、中西医应急处理和辨证论治。熟悉：产后血晕的病因病机。认识产后血晕危及生命。目的与要求掌握：产后血晕定义、中西医应急处理和2

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。

本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。

西医学的产后出血、羊水栓塞可参本证。一、定义产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或3产后病·产后血晕-中医妇科学-教学ppt课件4产后病·产后血晕-中医妇科学-教学ppt课件5二、历史沿革

《诸病源候论》列“产后血运闷候”，指出“运闷之状心烦气欲厥是也”，“亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血极少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产妇血下多少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则死人”。二、历史沿革《诸病源候论》列“产后血运闷候”，6历史沿革《经效产宝·产后血晕闷绝方论》“产后血晕者，其状心烦，气欲厥是也。···若下血多晕者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上捺，心下满急······若不急疗，即危其命也”。并提出多条急救方。历史沿革《经效产宝·产后血晕闷绝方论》“产7历史沿革《妇人大全良方》“眼见黑花，头晕目眩，不能起坐，其致昏闷不省人事”，“下血多晕郁者······补血清心药治之，下血少而晕者·····破血行血药治之。《景岳全书·妇人规》“但察其面白、眼闭、口开、手冷。六脉细微之甚，是即气脱证也”；“如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也”。虚者以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之。历史沿革《妇人大全良方》“眼见黑花，头晕目眩，不能起坐，其8历史沿革《傅青主女科·产后血晕不语》“急用银针刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人参一两煎汤灌之，无不生者”。历史沿革《傅青主女科·产后血晕不语》“急用9

虚者阴血暴亡，心神失守

实者瘀血攻心，扰乱心神二、病因病机二、病因病机10

营阴下夺气随血脱心神失守血瘀气逆上扰神明血晕血为寒凝瘀滞不行素体气血虚弱产时失血过多（虚：血虚气脱）产后百脉空虚感受风寒（实：瘀阻气闭）营阴下夺气随血脱心神失守血瘀气逆上扰神明血晕血为寒凝素11产后出血的原因：子宫收缩乏力：最常见胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留产道损伤：会阴、阴道、宫颈凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍。产后出血的原因：12病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力，胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、植入或胎膜残留等。临床表现：见定义。常常见有阴道大出血。三、诊断病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障三、诊断13检查：产科检查：辅助检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。DIC的相关检查。鉴别：产后郁冒、产后痉病、产后子痫。检查：产科检查：14紧急处理治疗原则：急则治其标，缓则治其本

针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。1立即将产妇仰卧位，头低脚高2针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针4西医疗法：针对病因进行治疗吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。紧急处理治疗原则：急则治其标，缓则治其本15辨证论治辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。治则：救脱开闭治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。辨证论治辨虚实，分脱证、闭证。161、血虚气脱主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。治法：益气固脱方药：参附汤《校注妇人良方》或扶阳救脱汤参附汤：人参附子1、血虚气脱主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，172、瘀阻气闭主症：产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。治法：行血逐瘀方药：夺命散加当归、川芎《校注妇人良方》或黑神散加琥珀。夺命散：没药血竭2、瘀阻气闭主症：产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头晕18原则：是迅速止血、纠正失血性休克及控染。

子宫收缩乏力：宫缩素—催产素10-20单位，im或静脉点滴按摩子宫—腹壁按摩子宫或腹壁-阴道双手压迫按摩子宫法。手术—宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术。产道损伤：

止血的有效措施是及时准确地修补缝合。

凝血障碍：运用凝血质、维生素K、纤维蛋白原等止血药物。西医针对病因治疗-产后出血原则：是迅速止血、纠正失血性休克及控染。

西医针对病因治19胎盘因素：治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。胎盘因素：治疗的关键是及早诊断和尽快去除此20

破膜后突然出现呼吸困难、紫绀，迅速出现呼吸衰竭、休克及昏迷甚至死亡。不在短时间内死亡的，可出现产后出血不凝、身体其他部位出血、继之则肾衰。吸氧补充血容量（低右）急性休克期抗过敏（肾上腺皮质激素）解除肺高压（阿托品、氨茶碱）强心药（心衰时西地兰）羊水栓塞破膜后突然出现呼吸困难、紫绀，迅速出现呼羊水栓21出血期——输血、肝素急性肾衰期——按肾衰处理出血期——输血、肝素22预防与调