临床耳鸣疾病分类、病史问诊、快速评估、治疗方案及要点总结

临床耳鸣疾病分类、病史问诊、快速评估、

治疗方案及要点总结耳鸣分类耳鸣分为主观性耳鸣和继发性耳鸣。主观性耳鸣是指没有外界声源或物理刺激时耳内或头部产生声音的主观感觉，是一种常见的难治性神经功能障碍疾病。客观性耳鸣因为有实际的声源，而实际的声源又多数是反复出现才能持续被患者听到的，一般是有节律的。根据其节律的不同，常见的有搏动性耳鸣（与血液流动节律一致，也就是血管性耳鸣，分静脉性和动脉性）、肌肉振挛性耳鸣（与肌肉振动有关）和呼吸性耳鸣（与呼吸频率一致）。耳鸣病史问诊第一问：询问患者耳鸣持续时间？按发病时长，耳鸣可分为急性期耳鸣（病程v3月）、亚急性期（3月W病程V6月）和慢性耳鸣（病程》6月）。第二问：是一侧耳鸣还是双侧耳鸣？单侧耳鸣多考虑为局部听觉病灶，部分单侧耳鸣是由严重疾病如听神经瘤及血管病变引起。主观性耳鸣多为双侧耳鸣第三问：耳鸣是什么样的声音？耳鸣的性质多样，有火车鸣笛声、嗡嗡声、蝉鸣音、咔声、搏动声以及其他噪声，不同的耳鸣性质提示不同的病因可能。第四问：有无感觉听力下降？对单侧耳鸣，或持续性耳鸣（》6个月），或伴听力障碍的耳鸣患者进行全面听力学检查。第五问：近期睡眠和情绪情况？第六问：耳鸣发生前有无熬夜、失眠、噪音暴露、压力大等？第七问：是否有高血压、糖尿病、贫血等基础疾病？耳鸣的常见病因有很多，耳部疾病、高血压、糖尿病等全身性疾病、病毒感染、噪声、焦虑、抑郁以及不良生活方式均可以引发耳鸣,故问诊时必须明确上述情况（第五、六、七问）。对于耳鸣患者详细病史问诊，用一张思维导图总结如下：肯无瞬R切彷、压力、近H月生炭病 ^舌事彳牛■月他皮病衿壬曲II缶束相关国泰角色否通俎口皿合心知）gGm0目及运动.头白6位母、下台质运动、下台更铀因张力、体力；舌动等方式涸节氾rj/m苦厂1级阻有福仿目吗炭生在安育争冰上免下皿压力大的兄下LN级耳口电病史严0不呈虐彳国尔会m3口向tl•结、认矢口、5主奋力.生;舌普耳口电病史严0不呈虐耳口.至生在柔些坏士亮下、一多级—\品格序3口向g结〜认知、；壬0力一日阴生;舌力目吗痘生在任彳可情况下4级向是用£口向1W侬、认矢口〜5主婚力、日小生;舌安岛争坏土兔中侬矢口口画纸坏土兔中也自日峻^知耳吗&矢口分勾及星苗会被夕卜丹崛由界也霹成出大耳呻口向匝是否空*并冷症物史医史耳m性西物并冷症物史医史长其月月艮电西物日勺彳乍甩（疗卬有B焦虑菸5吻）快速评估第一步：检查耳朵和耳周，压迫颈部、即使患者没有单侧耳鸣或听力下降，也应常规进行听力学检查。听力学检查最好在患者初诊4个星期内完成。突发性感音神经性聋可能同时伴有耳鸣，这种情况应在就诊当时接受听力学检查，最迟不超过2周。听力学检查可以发现患者尚未察觉到的感音神经性聋；可以确定可以进行声治疗的患者；可以发现可为患者提供咨询和教育的机会。耳镜排除盯吩、鼓膜穿孔、中耳炎・中耳新生物等耳鼻喉检查Y2需考虑特殊耳呜原因（腭肌痉挛.砸下颌关节紊乱）耳鼻喉检查纯音测听言语测听耳鸣感知评估全面的医学评估全面的医学评估镜骨肌反射律动性耳鸣进行颈动脉听诊第二步：根据第一步初筛结果，再进行下一步针对性的医学评估存在单侧耳鸣、搏动性耳鸣、局部神经病学异常或不对称的听力下降的耳鸣患者需进行头颈部影像学的检查。听性脑干反应根据病史及评估结果给出治疗方案根据上述耳鸣病史的问诊和评估结果，临床医生基本上可以给出相应的诊断，并给予针对性的治疗方案。药物和手术并非根除耳鸣病因的有效治疗手段。与药物和手术治疗相比，尝试用听力学、心理学和教育学等非医学方法，耐心引导，治疗效果可能更好。临床医生需要将改善耳鸣患者的生活质量作为干预和治疗目标,而不是以彻底消除耳鸣的病因为目标。常见耳鸣治疗方法如下:与湿朋欢骨由厅一我总结耳鸣是老年人群常见症状之一