儿童胃炎和溃疡病

儿童胃炎和溃疡病GastritisandUlcerinChildren1精选课件急性胃炎

AcuteGastritis病因及分类一、急性单纯性胃炎

病因：化学刺激（食品和药品）物理刺激毒素污染食品病理：二、急性胃粘膜病变

病因：应激反应药物刺激病理：2精选课件三、急性腐蚀性胃炎四、急性感染性胃炎临床表现１、急性起病、病程短。２、典型表现３、可有发热等中毒症状４、并发症：1）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。2）上消化道出血。诊断诊断依据：1、病史2、临床表现3、胃镜检查及病理学检查（必要时）3精选课件特点：

１、胃粘膜弥漫性病变２、固有膜中性粒细胞侵润而极少淋巴细胞、浆细胞。治疗一、病因治疗二、饮食治疗三、药物治疗胃粘膜保护剂解痉剂胃促动剂制酸剂。四、并发症的治疗4精选课件慢性胃炎

（ChronicGastritis）一、概况

１、是指各种有害因子长期反复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害。２、是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因。３、诊断主要依靠胃镜及病理学检查。

5精选课件二、分类（一）原发性胃炎1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎3、特殊类型胃炎（二）继发性胃炎6精选课件三、病因1、幽门螺旋杆菌感染（HelicobacterPylori,HP）2、胆汁反流3、不良饮食习惯及药物4、精神因素5、慢性疾病的影响6、其它

7精选课件四、临床表现：

轻重不一；病程可长可短。（一）反复腹痛（二）消化不良症状（三）生长发育迟缓（四）上消化道出血8精选课件四、慢性胃炎相关检查1、胃镜：首选方法确诊依据2、病理学检查3、X线钡餐4、HP感染检查1）细菌培养2）组织染色3）快速尿素酶试验4）13C尿素呼气试验5）血清HP抗体Hp尿素酶

尿素NH4++CO29精选课件五、诊断和鉴别诊断

诊断：1、病史2、临床表现3、胃镜检查及病理学检查确诊。

鉴别诊断：

1、肠寄生虫2、肠痉挛3、腹型癫痫

10精选课件六、治疗一、去除病因１、抗HP感染治疗２、胃肠促动剂３、停食一切刺激性食物和药物二、饮食疗法三、药物治疗1、胃粘膜保护剂2、抗酸剂、抑酸剂

11精选课件消化性溃疡

PepticUlcer一、概述：1、儿童溃疡病发病率较成年人少得多,但居儿童上消化道疾病的第二位。2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。3、溃疡病的分类按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃（DU）食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡

12精选课件二、溃疡病的病因和发病机理

天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵袭因子：(1)胃酸(2)胃蛋白酶乙酰胆碱胃泌素组胺

壁细胞H+-K+-ATP酶分泌H+到细胞外

13精选课件

主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织粘液—粘膜屏障破坏14精选课件（二）防卫因子1、粘液-重碳酸盐屏障2、粘膜屏障

（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、上皮细胞的不断再生能力）3、前列腺素1）促进粘液、重碳酸盐的分泌2）增加粘膜血液供应和蛋白质合成3）抑制胃酸分泌（三）幽门螺杆菌感染15精选课件病理改变1、部位：十二指肠溃疡、胃溃疡2、数量：单发性溃疡、多发性溃疡3、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡。4、胃镜下分期：活动期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（红色、白色瘢痕）16精选课件三、溃疡病临床表现轻重不一，与溃疡程度不一定平衡。不同年龄、临床表现不同。1、新生儿期多为急性溃疡、继发性溃疡。有原发疾病表现。原发性溃疡多发生于声后2-3天。常常以出血、穿孔等为首发症状。2、婴幼儿期（1个月—3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、生长发育迟缓，也可表现为出血、穿孔。17精选课件3、学龄前期、学龄期儿童以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡，当然、也可发生继发性溃疡。

1）反复腹痛。2）消化不良症状。3）贫血伴大便潜血阳性。4）严重者呕血、便血、穿孔。

继发性溃疡的临床特点：1、常缺乏明显临床症状、直到发生出血或穿孔才被发现。2、有基础疾病表现或药物史3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。4、无性别差异、死亡率高（10-77%）、半数需要手术治疗18精选课件六、诊断继发性溃疡：患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正应用NSAIDs之后出现呕血、黑便或腹胀。

原发性溃疡：

1、反复腹痛2、消化不良症状3、不明原因的贫血而大便潜血阳性4、不明原因的呕血、黑便或穿孔

进一步检查：1、儿童胃镜2、钡餐检查3、Hp感染检测

19精选课件七、治疗目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、饮食疗法三、药物治疗（一）抑制酸剂：1、H2受体拮抗剂雷尼替酊3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月西米替酊10-15mg/kg/d分3-4次1-2月2、质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克）0.7mg/kg/d清晨顿服2-4周兰素拉唑20精选课件

（二）粘膜保护剂1、硫糖铝2、胶体次枸橼酸铋钾（CBS）6-8mg/kg/dtid4-8周（三）抗Hp治疗1、适应症2、概念根除清除3、原则

21精选课件抗治疗方案1、含铋剂的三联疗法（1）标准三联疗法CBS+Amo+Met6-85020-30mg/kg4w4w2w（2）变通方案CBS+CLA+Ful6-8105-10mg/kg/d2w10d10d2、不含铋剂的方案PPI+Amo