内科护理学教学资料第六章-内分泌及代谢疾病患者的护理课件

第六章

内分泌及代谢疾病

患者的护理电子课件第六章内分泌及代谢疾病

患者的护理电子课件1本章重点

本章学习重点为糖尿病和甲状腺功能亢进。需掌握糖尿病、甲状腺功能亢进的临床表现、护理措施、健康教育。熟悉内分泌系统疾病常见症状的护理评估、护理诊断、相关检查及治疗要点。本章重点本章学习重点为糖尿病和甲状腺功能亢进。需掌握目录请在此处添加目录标题甲状腺疾病患者的护理腺垂体功能减退症患者的护理内分泌系统常见症状与体征的护理123肾上腺皮质疾病患者的护理4糖尿病患者的护理5目录请在此处添加目录标题甲状腺疾病患者的护理腺垂体功能减退症第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖

内分泌系统疾病常见症状与体征有肥胖、消瘦、体态的改变。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分4第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的组成三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的5第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的组成三消瘦四体态改变内分泌腺垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺性腺胰岛内分泌组织下丘脑心血管胃肠肾激素第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的6第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的功能内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的7第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的调节三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的8第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的调节三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统的9第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统疾病分类根据病变发生部位分

原发性、继发性根据病理生理改变分

功能亢进、功能减退、功能正常三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统疾10第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统疾病常见症状三消瘦四体态改变包括面容、体型和身高、体态、毛发、皮肤及粘膜色素等。第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖内分泌系统疾11第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖

肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）＞28或体重超过理想体重的20%。BMI=体重（kg）/身高2（m2）

肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。

肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖12第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（一）护理评估1.健康史

了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（一）护理评13第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖2.身体状况●单纯性肥胖—幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。●继发性肥胖—脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖2.身体状况14第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖3.心理-社会评估

肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖3.心理-社15第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（二）护理诊断1.营养失调：

高于机体需要量与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。（三）护理目标

病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（二）护理诊16第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（四）护理措施●饮食护理—执行饮食计划，建立良好的进食习惯。●运动指导—适合运动，循序渐进、长期坚持。●健康指导—宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（四）护理措17第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（五）护理评价

体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（五）护理评18第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖指摄入的营养19第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（一）护理评估1.健康史

详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌代谢疾病，短期内体重明显下降者应警惕恶性肿瘤病变。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（一）护理评20第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖2、身体评估轻者：

精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。重者：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖2、身体评估21第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（二）护理诊断1.营养失调：

低于机体需要量与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。（三）护理目标

病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（二）护理诊22第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（四）护理措施一、饮食护理营养：

进食高热量、高蛋白、易消化饮食。进餐：

开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（四）护理措23第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖烹饪：

提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液。二、心理护理

向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。

对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖烹饪：三消瘦24第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖三、皮肤护理

对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖三、皮肤护理25第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（一）护理评估1.健康史有无内分泌疾病和代谢疾病；治疗及用药情况；生活方式和饮食习惯；家族史及月经史。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（一）护理评26第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖2.身体评估

1.体形异常：巨人症、肢端肥大症、侏儒症和呆小症；肥胖和消瘦。

2.毛发异常：毛发增多或减少

3.面容异常：肢端肥大面容、粘液性水肿面容、甲亢面容、满月面容等

4.色素沉着：皮肤色泽加深三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖2.身体评估27第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖体形异常三消瘦四体态改变巨人症与矮小症第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖体形异常三消28第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖体形异常三消瘦四体态改变库欣综合征-向心肥胖第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖体形异常三消29第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖三消瘦四体态30第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖毛发异常三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖毛发异常三消31第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖毛发异常三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖毛发异常三消32第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖面容异常三消瘦四体态改变库欣综合征-满月脸第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖面容异常三消33第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖面容异常三消瘦四体态改变甲亢面容肢端肥大症面容第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖面容异常三消34第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖色素沉着三消瘦四体态改变原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖色素沉着三消35第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖3.心理—社会评估身体外形改变可使病人产生自卑感、羞辱感，精神紧张、焦虑易怒。4.辅助检查激素测定:了解腺体组织功能；影像学检查:X线检查、CT、MRI、B超三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖3.心理—社36第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（二）护理诊断1.体象紊乱

与疾病引起身体外形改变等因素有关。（三）护理目标病人的身体外形逐渐恢复正常。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（二）护理诊37第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（四）护理措施1．改善营养状况

针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。2．修饰指导

教会病人适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖（四）护理措38第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖3．心理护理

多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。4．鼓励社会交往

帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。三消瘦四体态改变第一节内分泌系统常见症状体征的护理一概述二肥胖3．心理护理39目录请在此处添加目录标题内分泌系统常见症状与体征的护理腺垂体功能减退症患者的护理甲状腺疾病患者的护理213肾上腺皮质疾病患者的护理4糖尿病患者的护理5目录请在此处添加目录标题内分泌系统常见症状与体征的护理腺垂体第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理自学第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲41第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（一）概述

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指多种原因引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征,可伴有甲状腺肿大。其中Graves病最多见。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲42第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（一）概述

简称GD（毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病），是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。（二）护理评估1.病因与发病机制遗传因素免疫因素应激因素（启动因素）第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲43第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理2.临床表现

女性多见，男：女=1：4~6；20~40岁多见，起病缓慢。甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群

疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热（危象时高热）、糖耐量减低或糖尿病加重、血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲44第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理精神、神经系统神经过敏、多言好动、紧张忧虑、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、幻想、躁狂症或精神分裂症。偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱反射亢进。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲45第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理心血管系统心悸、胸闷、气短

甲亢性心脏病：①心动过速；②心前区第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音；③心律失常，房性期前收缩多见；④心脏增大；⑤脉压差增大，可出现周围血管征。消化系统

食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、重者可有肝大及肝功异常。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲46第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理5.肌肉骨骼系统

甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系统

月经减少或闭经、生育能力下降、易流产；阳萎、乳腺发育。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲47第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理7.内分泌系统

早期促肾上腺皮质激素（ACTH）上升8.造血系统

淋巴细胞绝对值和百分比增多、单核细胞增多、WBC总数偏低第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲48第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。为诊断本病的重要体征。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲49第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理眼征突眼

重要而较特异的体征之一。非浸润性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂宽，向前平视，角膜上缘外露；第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲50第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球；⑤向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲51第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理浸润性突眼①有上述眼征②视力疲劳、异物感、怕光、复视、重者眼部肿胀、刺痛、流泪、眼肌麻痹、视野变小、斜视眼球固定。③突眼度＞19mm，有时可达30mm，左右突眼度不等，相差2~5mm。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲52第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合⑤充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎或失明。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲53第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理特殊临床表现及类型甲状腺危象

主要诱因：感染、严重精神刺激、创伤、131I治疗早期、甲亢手术前准备不充分。

临床表现：高热、心率增快、房颤或扑动、体重锐减、呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状、虚脱、休克、神经系统症状、部分患者伴有心衰、肺水肿。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲54第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理实验室检查：WBC及中粒、血T3、T4上升你，TSH下降。甲亢性心脏病

表现为心脏增大、严重心律失常、心力衰竭。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲55第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理诊断：

排除器质性心脏病；甲亢控制后心律失常、心脏增大、心绞痛等均恢复。淡漠型甲亢

症状不典型，易发生危象、胫前粘液性水肿、多与浸润性突眼同时或先后发生，多见于胫骨前下1/3部位。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲56第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理妊娠期甲亢诊断标准：体重不随妊娠月数增加；休息时心率＞100次/分；四肢近端肌肉消瘦；血FT3和FT4升高。T3型甲亢和T4型甲亢亚临床型甲亢甲状腺功能“正常”的GD第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲57第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理3.辅助检查

TT4：是甲状腺功能的最基本筛选指标，甲亢时升高，受TBG影响。TT3：诊断本病的较敏感的指标，诊断T3型甲亢的特异指标。FT3、FT4：敏感性与特异性明显超过TT3和TT4。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲58第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理TSH：在原发性甲亢时降低,是敏感的诊断指标，有助于甲亢及亚临床甲亢的诊断。反T3：甲亢早期升高，恢复较晚，复发时首先升高。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲59第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理甲状腺摄131I率：

诊断符合率达90%。正常值：

3小时5%~25%；24小时20%~45%，高峰在24小时出现。甲亢时：

3小时＞25%；24小时＞45%，高峰前移。T3抑制试验第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲60第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理4.诊断要点

典型病历：典型临床表现+FT3、FT4+TSH5.治疗要点

药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗。一般治疗休息、支持、营养、必要时镇静剂。药物治疗第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲61第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理抗甲状腺药物（1）分类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑MMZ)

卡比马唑(甲亢平CMZ)。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲62第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（2）适应症病情较轻，甲状腺轻到中度肿大；年龄20岁以下、孕妇、老年人或合并重要脏器病变；术前准备、术后复发不宜用131I治疗者；131I治疗前后的辅助治疗。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲63第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（3）剂量与疗程症状控制期（1~3m）：PTU300~450mg/d；MMZ30~40mg/d减药期（1~3m）2~4w减1~2片维持期（1.5~2yr）：PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲64第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（4）注意点：

服药1~2w起效；若WBC＜3×109/L，粒细胞＜1.5×109/L，应停药。（5）副作用：

粒细胞减少或缺乏；皮疹；肝脏损害（胆汁淤滞）；药物性甲减。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲65第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（6）停药指征

1）甲亢症状完全缓解、甲状腺缩小、局部杂音消失，甲状腺功能持续稳定；2）所需抗甲状腺药物维持剂量很小（1片/日）；3）TRAb(主要为TSAb)转阴；4）T3抑制试验正常；5）TRH兴奋试验正常。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲66第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（7）优缺点：优点：疗效较肯定，不致永久性甲减，方便、经济、较安全。缺点：疗程长；停药复发率高；伴发肝损害；粒细胞减少。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲67第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理2.复方碘口服液适应证：术前准备；甲状腺危象。放射性131I治疗（1）适应证：中度甲亢，年龄>25岁；不能用ATD者；不宜或不愿手术或术后复发者；某些结节性高功能性甲亢患者；毒性甲状腺瘤。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲68第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（2）禁忌症：妊娠、哺乳期妇女；年龄<25岁；有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核；粒细胞减少；重度浸润性突眼症；甲状腺危象；（3）并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼恶化。（4）优点：简便、安全、疗效明显。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲69第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理手术治疗1.适应证：

中、重度甲亢，服药无效或不能服药或复发；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。2.禁忌证：

浸润性突眼；全身状况差不能耐受手术者；妊娠早期及晚期；轻症可用药物治疗者。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲70第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理3.术前准备：

必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率＜80次/分，T3、T4正常；于术前7~10天开始加服复方碘口服溶液，每次3~5滴，每日3次。4.并发症：

甲状腺危象；喉上与喉返神经损伤；甲状旁腺功能减退；甲状腺功能减退；突眼恶化。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲71第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理甲状腺危象的治疗1.防治感染和充分的术前准备是防治关键。2.抑制TH合成首选：PTU3.抑制T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合PTU、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。4.抑制TH释放服PTU后加复方碘口服溶液或碘化钠。第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲72第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理5.降低TH浓度6.支持治疗7.对症治疗第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲73第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（三）护理诊断

1.营养失调

2.活动无耐力

3.个人应对无效

4.有组织完整性受损的危险

5.潜在并发症：甲状腺危象第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲74第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理（四）护理措施

1.营养失调（1）每日体重监测；（2）饮食护理四高饮食、足量、优质蛋白、水2000~3000ml/日、禁刺激性食物和促进肠蠕动食物。（3）用药护理第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲75第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲状腺功能亢进症患者的护理2.活动无耐力（1）休息与活动（2）环境安静（3）生活护理3.个人应对无效：心理护理4.有组织完整性受损的危险：眼部护理5.潜在并发症：避免诱因第二节甲状腺疾病患者的护理一单纯甲状腺肿患者的护理二甲76目录请在此处添加目录标题内分泌系统常见症状与体征的护理甲状腺疾病患者的护理腺垂体功能减退症患者的护理312肾上腺皮质疾病患者的护理4糖尿病患者的护理5目录请在此处添加目录标题内分泌系统常见症状与体征的护理甲状腺第三节腺垂体功能减退症患者的护理一腺垂体功能减退症患者的护理自学第三节腺垂体功能减退症患者的护理一腺垂体功能减退症患者的78目录请在此处添加目录标题内分泌系统常见症状与体征的护理甲状腺疾病患者的护理肾上腺皮质疾病患者的护理412腺垂体功能减退症患者的护理3糖尿病患者的护理5目录请在此处添加目录标题内分泌系统常见症状与体征的护理甲状腺第四节肾上腺皮质疾病患者的护理一肾上腺皮质疾病患者的护理自学第四节肾上腺皮质疾病患者的护理一肾上腺皮质疾病患者的护理80目录请在此处添加目录标题内分泌系统常见症状与体征的护理甲状腺疾病患者的护理糖尿病患者的护理512腺垂体功能减退症患者的护理3肾上腺皮质疾病患者的护理4目录请在此处添加目录标题内分泌系统常见症状与体征的护理甲状腺第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估概念：

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。病因与机制：

遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估概念：三护理诊82第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估临床特点：

三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。

估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估临床特点：三护理83第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估糖尿病慢性并发症大血管（心血管、脑血管、下肢血管）微血管（眼、肾、心肌病）神经眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）等、糖尿病足。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估糖尿病慢性并发症84第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估急性并发症DKA、高渗性昏迷、急性感染。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估急性并发症三护理85第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估(一)健康史

详细询问病人有无糖尿病家族史。

有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。

了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估(一)健康史三86第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（二）身体状况1.代谢紊乱症群

典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）、感觉异常。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（二）身体状况三87第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估2.急性并发症—DKA机制：

酮体↑↑（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。诱因：

感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估2.急性并发症—88第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（二）身体状况2.急性并发症—DKA临床表现：●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。●中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（二）身体状况三89第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估进一步发90第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（二）身体状况2.急性并发症—高渗性昏迷●50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（二）身体状况三91第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估●起病时92第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估2.急性并发症—感染

疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。3.慢性并发症大血管病变：

脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变：

肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估2.急性并发症—93第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估神经病变：

以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。其他病变：

白内障、青光眼、糖尿病足等。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估神经病变：三护理94第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理目标五护理措施糖尿病足第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理95第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理目标五护理措施感觉异常第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理96第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（三）辅助检查项目：

血糖、尿糖测定、OGTT、GHbA1、FA，血胰岛素和C-肽测定。糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（三）辅助检查97第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1）三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估或空腹葡萄糖98第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（四）心理-社会评估

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（四）心理-社会99第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（五）治疗要点

强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。

国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的“五驾马车”，包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。

具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（五）治疗要点100第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理目标五护理措施1．营养失调：

低于机体需要量或高于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2．有感染的危险

与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理101第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理目标五护理措施3．知识缺乏：

缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4．潜在并发症：

酮症酸中毒、高渗性昏迷。第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理102第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估

病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估病人能接103第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（一）饮食护理●计算总热量

理想体重（kg）：身高（cm）－105。

热量（成人）：

休息状态—105～125.5kJ/(kg·d)（25～30kcal/(kg·d)）；轻体力劳动—25.5～146kJ/(kg·d)（30～35kcal/(kg·d)）；三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（一）饮食护理104第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估中度体力劳动—146～167kJ/(kg·d)（35～40kcal/(kg·d)）；

重体力劳动—167kJ/(kg·d)（40kcal/(kg·d)）以上。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估中度体力105第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（一）饮食护理●碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物—占50%～60%；蛋白质—占15%（0.8～1.2g/（kg·d））；脂肪—占30%。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（一）饮食护理106第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估●每餐热量合理分配

l/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。●食用膳食纤维：≥40g/d为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估●每餐热量合理分107第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估●注意事项

①按时进食。

②控制总热量。

③限制甜食。

④不宜空腹锻炼。

⑤监测体重。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估●注意事项三护108第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（二）运动锻炼

运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖反应；做运动日记以便观察疗效和不良反应。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（二）运动锻炼三109第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（三）病情观察监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（三）病情观察三110第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（四）用药护理1．口服降糖药物—四类药物促胰岛素分泌剂：磺脲类：

甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲类：

瑞格列奈、那格列奈三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（四）用药护理111第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估双胍类：

二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂：

阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：

罗格列酮、吡格列酮三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估双胍类：三护理诊112第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（四）用药护理1．口服降糖药物—促胰岛素分泌剂

胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时胰岛素的敏感性。磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估（四）用药护理113第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估1．口服降糖药物—双胍类

增加外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估1．口服降糖药物114第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估1．口服降糖药物—葡萄糖苷酶抑制剂

抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹胀、腹泻。餐前0～30min内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估1．口服降糖药物115第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估1．口服降糖药物—胰岛素增敏剂

增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估1．口服降糖药物116第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估2．胰岛素—适应证①1型DM。②2型DM经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。③DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。④合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。⑤围手术期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的继发性DM。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估2．胰岛素—适应117第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估2．胰岛素—用药注意事项①保存：4～8℃冷藏保存。②准确用药：剂型、剂量准确，饭前1/2-1h，用专用注射器，皮下注射为主。③吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。④注射部位：皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用。三护理诊断四护理目标五护理措施第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估2．胰岛素—用药118第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估⑤观察及处理不良反应：包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。三护理诊断四护理目标五护理措施注射部位第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估⑤观察及处理不良119第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理目标五护理措施注射部位第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估三护理诊断四护理120第五节糖尿病患者的护理一概述二护理评估常用胰岛