前列腺癌骨转移临床诊疗进展课件

前列腺癌骨转移临床诊疗进展-李长岭-PPT文档资料41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。前列腺癌骨转移临床诊疗进展-李长岭-PPT文档资料前列腺癌骨转移临床诊疗进展-李长岭-PPT文档资料41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。双膦酸盐在前列腺癌治疗的临床作用泌尿外科李长岭前列腺癌的流行病学男性常见的肿瘤在发达国家,由于PSA的常规检查,使得前列腺癌的诊断率很高多在早期诊断,因此得以早期治疗在其它国家由于诊断较晚,因此预后较差(2019数据)前列腺癌发生预后新病例,n782.600人口统计学一地区发达国家占全球的75%较好发展中国家占全球的25%较差AmericanCancerSociety.2019兴趣是最好的老师。教学方法新颖又富有启发性可激发学生的学习兴趣,使学生感到有趣、有味、有奇、有惑。英语教学中,巧用情境教学法不失为一条锦囊妙计。情境主要指进行言语交际的外部的具体场合。因此,在交际中构成语境的依据是话语或文句意义所处的外部世界的特征,所谓教学中的情境都是模拟的。而创设英语情境教学,是指教师根据学生的年龄特点和心理特征,遵循学生的认知规律,结合教学内容,充分利用形象,创设具体生动的场境,使抽象的语言形式变成生动具体的可视语言,创设尽可能多的英语语言环境,让学生更多地接触感受英语、说英语、用英语进行思维、用英语的方式主导行为。这种教学的特点是:将言、行、情境融为一体,有较强的直观性、科学性和趣味性,学生仿佛置身其境。情境教学可以激发学生学习激情,培养学生浓厚的学习兴趣,促成学生智力因素和非智力因素的发展,从而从整体上正确理解和运用语言,即整体语言教学法。一、借用音乐欣赏渲染英语课堂情境美妙的音乐常令人心旷神怡,其旋律、音韵、节奏常把人带进特有的意境中。课前集体哼唱英语歌,可调整学生的心态,启发其作好上课的准备。值日学生作报告时插一段轻音乐,他说得自然,同学们听得轻松。回想起英语入门阶段“拼、读导学模式”的教学,英语歌曲的确给师生带来了满足感。教学字母和音标时,他们学会了字母歌、字母书写歌、家庭成员归类歌(按照元音音素[ei]、[i:]、[ai]、[ju:]、[e]将字母分户,其中O、R为“单身汉”)、元音字母发音歌(即他们在重读开、闭音节中的发音规律)等。我们依据学生熟悉的调子编歌填词,费时较少,收效甚多。后期教学中,打招呼、数词及名词复数教学、周日名称的拼写、月份季节的表达、家中作客、过生日、游戏活动、起睡等功能项目相关的歌曲,都加强了学生对知识的巩固和理解,触动学生的参与意识,增强了学生学习英语的信心,避免了枯燥乏味的教学。目前,课外欣赏外文歌曲已成热潮。二、多用实物直观演示让学生体验情境演示情境是英语课堂教学中较常用的一种方法。实物和直观教具常用于演示教学,如:教学时间表达法“What'sthetime?”时,我将模型钟(amodelclock)和闹钟分别在前后两堂课交替使用,进行个人、小组或集体问答,效果特佳。其它如教学“Therebe”句型、人体部位、方位词、形容词的比较等级都可用事物来演示教材内容,这种方法基本贯穿了初中英语教学的始终。三、运用多媒体、教学挂图教学呈现情境简笔画、挂图、课文插图等呈现课文情境,实际上就是把课文内容形象化。在教学JEFCBookⅡLesson51时,我将WeiHua'sbusyday勾勒出18幅连环简笔画(按时间先后顺序描述WeiHua一天起床至就寝的系列动作),每幅图中醒目的时钟便是学生理解和复述课文的导向,这样他们易于掌握所学的语言信息。再者,英语课本中的插图在教学时不容忽视。我们若能充分巧妙地运用好这些插图,不仅能提高学生听说读写和应用英语的综合能力,还能使学生德、智、体等全面发展,从而达到教书育人的双重目的。目前,“CAI”(ComputerAssistantInstruction计算机辅助教学)技术方兴未艾,它逐渐实现了课堂教学大容量、多信息、多趣味、高效率的优越性。网络教学和多媒体技术等现代教育技术手段,真实又立体地展现了所学语言的背景和使用背景,它通过声音、图像、视频等多种媒体信息的综合运用使教学过程有序化、整体化、形象化、趣味化,令人赏心悦目。JEFCBookⅡLesson75是一篇较难的有关中国各地区及城市未来24小时天气预报的短文。在教学时,笔者采用先重播昨晚天气预报的录像带导入课题,再引导学生听课文录音,结合使用课前准备好的一张投影片(有城市布点的中国地图),边听边让一学生将画有晴天、雨天、下雪天等图标的卡片贴在相应的位置上,同时让另两位学生配合在黑板上记录城市气温,最后请基础较好的同学充当weatherman,根据以上信息复述课文。这样将音、形、义及地理知识融为一体,锻炼了学生的综合素质。四、分角色扮演体验情境角色扮演能让学生积极主动地参与,进入角色,进入状态,体验情境,突出了能力培养和思想教育,发展了学生个性品质。在教学JEFCⅡLesson86时,我就让学生分别充当各种角色,搞好课前导入、课中学习、课后复习,由此,LiuMei,,Woman,Policeman,Husband各自的形象及语言就栩栩如生地展现出来,其中的旁白由一名学生或教师朗读。课堂内充满了浓厚的人文关怀--助人为乐,培养了学生良好的道德观,达到了乐中演、乐于学的真正目的。其它如看病、问路、打电话等话题都可通过角色扮演来巩固,掌握交际能力。五、再现生活经历创设学习情境将所学知识联系生活实际,把学生带入社会,带进大自然,是英语教学成功的有效途径。教师应从生活中摄取某一特定的场境,作为学生观察、感受的客体,从而使学生自然在特有的氛围中使用英语。如:JEFCBookⅡLesson19课便是最好的范例。教师可利用节假日带学生到果园摘橘子一事来展开话题。第一天准备,确定人员、地方、交通等事宜。第二天劳动,学生边劳动边谈感受,增强了学生对事物的感性认识,感悟到知识源于实践又反指导实践的辨证关系。其它象购物、问路、逛动物园等都可采用生活经历来感受情境综上所述,不论是语言情境设置还是可视情境展现,都是相互联系、相互统一的,符合教师主导学生主体性原则和直观性原则,有助于学生自主学习。教师应理论联系实际,循序渐进,适时,适度地利用情境教学法,激发学生参与学习,动情明理,达到减负提质之效。“可教时刻”是指学生愿意学习新知识的那一时刻。这样的时刻，学生学习目标指向明确，注意力高度集中，智力完全开启，思维异常活跃，整个意识处于高度兴奋的积极状态。因此，对学生而言，教师的“可教时刻”也就是学生的“愿学时刻”。课堂教学中如何不断创设“可教时刻”，提高课堂教学效率呢?一、新颖导入，创设“可教时刻”上课伊始，犹如一部乐章的序曲，教师必须有导演的功夫，促使学生的兴奋点、注意力从课间活动转移到课堂学习上来。在实际的教学中，往往有两个误区，一是仓促入题，学生的情绪尚处于躁动之中，这无异于一个人睡眼惺松时即向他唠叨大道理，弄不好就会造成整节课的混沌。二是久不入题，非但不能使学生收心，反倒涣散了他们的思维。如果以生动的语言，巧妙的设问，动人的情境，鲜活的事例，或出具挂图、模型、实物等，直接导入新课，即可创设出“可教时刻”，引导学生把注意力转移到学习新知识上来。例如，学习高中第一单元“宇宙环境”时。笔者首先让学生背诵苏轼《水调歌头-明月几时有》的上阕，然后笔者接着说：“在这里，苏轼将明月宫阕、琼楼玉宇描写的真实可信，煞有其事。但有的同学会问：‘高处真的很寒冷吗?天堂真是不如人间?’要解决这些问题，就有必要了解一下我们人类居住的宇宙环境。”由此导入新课，收拢学生的思维，集中学生的注意力，造成学生对学习新知识的渴望。二、设问启发。创设“可教时刻”“学源于思，思源于疑”，疑是思之始，学之端。提出―个问题，就为学生的智能活动树立起一个方向性的障碍，是对学生智力的一种挑战，面对挑战学生就会进行反省性探究。这时思维就会以一种怀疑或混淆的“前反省状态”，进入一种满意或以对先前让自己感到怀疑、困惑的情景的控制为特征的“后反省状态”。在这两种状态转换过程中，学生行动目标指向明确，注意力高度集中，思维处于异常活跃状态，这也就形成了“可教时刻”。在新课进行中提出问题，更是形式多样：可提出铺垫性问题，联系旧知识，为传授新知识铺路搭桥；可提出探究性问题，以便把学生的思维引向深入；可提出发散性问题，以便把学生的思维引向广阔；可提出质疑性问题，以培养学生思维的灵活性和敏捷性。通过层层设问，分化难点，强化重点，一步步把教学引向纵深，把学生的学习热情引向极致。三、变换教学方法，创设“可教时刻”一节课从头到尾一种教学方法一贯到底，不可能让学生一直保持兴奋状态，维持“可教时刻”。因此，教师要在先进教学观念的指导下，认真领会课程标准，以丰富的教学资源为依托，熟悉教材，整合教学内容，根据课堂上学生的参与状态、思维状态和情绪状态，适时调控，及时选择恰当的教学方式和方法。教学内容要分段进行，教学步子要小，转换要快。要根据具体教学内容和学生状态，把阅读、自学、讲解、质疑、思考、讨论、回答、演示、练习等多种教学方式合理组合，适时变换。要让教学动静结合，张驰有度，富有节奏，充满变化。在教法变化中，让学生动脑、动口、动耳、动手，不断刺激不同的兴奋中心，形成一个个“可教时刻”。四、联系热点、焦点问题，创设“可教时刻”学生的心理特征之一是好奇，富有新鲜感，表现出强烈的求知欲。教师应抓住学生这一心理特点，在教学中，结合教学内容，适时、适量、科学地联系热点、焦点问题，或引出新课内容，或印证所学知识，或用所学知识分析问题。例如，讲“能源”时，让学生从能源、政治、经济、人权与全球战略入手分析美国插手中东问题、攻击伊拉克的原因及实质；讲“全球变暖”时。让学生分析其原因，讨论其危害，找出具体的解决办法；讲“宇宙探测的发展”时，介绍笔者国的登月计划；讲地震时，用台湾地震、土耳其地震及最近发生的四川汶川大地震，说明地震的危害，印证地震的分布规律，等等。五、解决生活中的地理问题，创设“可教时刻”地理与日常生活息息相关，地理知识就在学生们身边。从衣食住行、旅游观光、建设家乡和祖国，到国际交流合作、人民友好往来，都要一定的地理知识。如为什么冬天冷、夏天热?为什么“月有圆缺、海有潮汐”?为什么“一场春雨一场暖，一场秋雨一场寒”?天气预报中的各种符号代表什么?为什么要实施西部大开发?等等。地理教学中，若教师从学生生活经验和已有的知识背景出发，联系生活提出问题，让生活经验地理化，地理问题生活化，就会使学生倍感亲切，从而形成“可教时刻”。六、创设情境，迁移激趣，创设“可教时刻”有的学生对地理学科不感兴趣，作为地理教师要善于根据具体地理教学内容，创设学生感兴趣的场景，从而激发学生的学习热情，在“我要学”、“我爱学”的氛围中愉快地接受地理知识，在潜移默化中，领悟到学习地理的种种乐趣，从而爱上地理，形成“可教时刻”。地理教学中，创设情境的手段多种多样。用歌曲创设情境，如讲“长江”时，教师放《长江之歌》录音，导入新课；讲“中国的民族”时，师生同唱《我爱中华》，把教学气氛推向高潮等。用诗词创设情境，如讲“五带的划分”时引用苏轼的诗《惠州一绝》，讲“气温垂直变化规律”时引用白居易的诗《大林寺桃花》等。用谚语创设情境，如讲“西北内陆干旱的自然景观”时，采用“风吹石头跑，车轮比人高，大姑娘一年不洗澡”的谚语概括西北内陆干旱的特征；讲“冷锋”时，用“一场秋雨一场寒，十场秋雨就穿棉”的谚语引出冷锋形成的天气特点等。用谜语创设情景，如讲“地图”时，先让同学猜谜语：容千山万水，纳五湖四海，藏中外名城，装铁道航路，打一地理事物。除此之外，用故事、广告、漫画、口诀等，都可创设情境，引发学生的兴趣，让学生学得轻松自如，有滋有味，极富诗情画意。总之，创设“可教时刻”的手法是多种多样的，各种手法之间有较大的互补性，在教学实践中，教师可根据教材的内容特点、学生实际和教学条件，灵活地选择或组合使用。前列腺癌骨转移临床诊疗进展-李长岭-PPT文档资料41、俯仰1双膦酸盐在前列腺癌治疗的临床作用泌尿外科李长岭双膦酸盐在前列腺癌治疗的临床作用2前列腺癌的流行病学男性常见的肿瘤在发达国家,由于PSA的常规检查,使得前列腺癌的诊断率很高多在早期诊断,因此得以早期治疗在其它国家由于诊断较晚,因此预后较差(2019数据)前列腺癌发生预后新病例,n782.600人口统计学一地区发达国家占全球的75%较好发展中国家占全球的25%较差AmericanCancerSociety.2019前列腺癌的流行病学3晚期前列腺癌骨转移的发生率高全球5年内肿瘤患者肿瘤患者骨转移5年生存率3人数(千人)1的发生率2骨髓瘤14410肾癌48020-25106成黑色素瘤14-455%骨骨甲状腺癌4756040%型骨转肺癌30-40多乳腺癌3,86065-7520%前列腺癌1,55565-7525%Globocon2000CancerIncidence,Mortality,andPrevalerColemanRECancerTreatRev.2019:27:165-1763.NovartisDataonfilo晚期前列腺癌骨转移的发生率高4临床表现好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近段等部位,以中轴骨转移为主,且往往表现为多灶性转主要为成骨性病变,占95%约80%无相关临床表现,仅有8.5%的骨转移患者出现骨痛、病理性骨折、肢体活动障碍脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件(SREs)通常在确诊前列腺癌转移后的个月左右出现首次SREs临床表现5前列腺癌骨转移的重要临床意义>80%的晚期前列腺癌患者发生骨转移近半数前列腺癌骨转移患者在一年之中发生至少一次骨相关事件(SREs)1发生骨转移的前列腺癌患者平均生存时间12-53个月edSaadetal,journalofthenationalcancerinstitute,2019:94:142.ColemanRECancer.2019:80:1588-94前列腺癌骨转移的重要临床意义6前列腺癌骨转移的治疗进展根据前列腺癌对内分泌治疗的敏感程度,分两种类型进行治疗激素敏感型前列腺癌(HSPC)骨转移激素抵抗型前列腺癌(HRPC)骨转移约有30%的晚期前列腺癌对内分泌治疗不敏感·激素敏感型前列腺癌患者经12~18个月内分泌治疗后往往转变为雄激素非依赖性前列腺癌摘自《前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识》2019年版前列腺癌骨转移的治疗进展7激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗·去势治疗(ADT)激素敏感性前列腺癌骨转移的主要治疗手段。然而去势治疗有着许多不良反应,包括潮热、贫血、肌肉萎缩以及累积性的骨质丢失临床研究指出,去势治疗可加速骨质丢失,引起骨质疏松摘自《前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识》2019年版激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗8去势治疗加速骨质丢失4.6.00.5正常1绝经后女性1去势治疗后2KanisJA.Osteoporosis.BlackwellHealthcareCommunicationsLtd.2019:22-552.MaillefertJFetal.JUro.2019:161:1219-1222去势治疗加速骨质丢失9去势治疗后患者发生骨质疏松明显升高aNormalOsteopeniaOsteoporosis35.40g000400065.745.229.7NoneADT持续时间(年)患者在接受去势治疗后的时间及骨质疏松,骨质减少及正常比例的关系在BMD检测时尚未进行去势治疗去势治疗后患者发生骨质疏松明显升高10男性出现骨质疏松后的严重后果:骨盆骨折(HipFracture在骨质疏松人群中,男性骨盆骨折的发病率和死亡率高于女性男性发生骨盆骨折后死亡的风险升高一倍MyersAHetal.AmJEpidemiol.1991;134:1128男性骨盆骨折的1年死亡率约为30-35%LetalOsteoporosInt2019:10:73-78etalJBoneMinerRes2019:11:1935-1942CreeMetal.JAmGerSoc.2000:48:283-28850%发生骨盆骨折的男性需要系统性的护理(institutionalcare)PooretalClinOrthoRelatedRes2019:260-265骨盆骨折