骨性关节炎治疗“三部曲”

精品文档-下载后可编辑骨性关节炎治疗“三部曲”老李头总觉得自已关节有问题，但也说不准是什么病，因为病得有些蹊跷。比如说吧，走起路来好像没什么问题，但就是走不远，累了坐下歇歇，又啥事也没有；上楼梯仅有些费力，但下楼梯就感觉关节痛；喜好太极拳，但一套拳下来，从屈膝的半蹲位好像就立不起身来……到医院骨科咨询，说可能是骨性关节炎，是老年人膝关节退化的缘故，没啥好的治疗办法。要想彻底治愈，就试试全膝关节置换术。

的确，全膝关节置换术是应对骨性关节炎的终极方略。但这毕竟是一个大手术，而且治疗费用也比较高。对于疾病早期和中期的患者，不必急于去做。现代骨科对骨性关节炎的治疗已经形成了一套成熟的路径，具体说来，就是――

第一部：药物治疗

对于早期骨性关节炎患者，药物治疗费用低，效果好，是最佳选择。临床常用的药物有以下几种，可以根据病人具体情况选择。

透明质酸钠为关节腔滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，在关节内起到作用，减少组织间的磨擦，在关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25毫克，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。

氨基葡萄糖包括硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500毫克，1日3次，就餐服用最佳。

非甾体镇痛抗炎药可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用cox-2抑制剂，如西乐葆，口服一次200毫克，1日1次或2次，可明显减少胃肠道反应。

第二部：膝关节镜手术

若骨性关节炎症状进一步加重、药物治疗无效且影响病人的日常生活，就应该考虑实施第二步方案――膝关节镜手术。在关节镜下行关节清扫术，对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复，取出关节内游离体，等。手术创伤小，恢复快，术后数日即可下地活动。这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定，若不注意保养，疾病仍有可能继续发展。

第三部：全膝关节置换或其他手术方案

骨性关节炎进展到晚期，患者部分或完全丧失行走能力，生活质量显著降低，就需要果断地采用关节置换手术。全膝关节置换手术的最佳年龄为60岁~75岁。然而，随着医用材料科学和手术技术的进步，患者的手术年龄范围大大放宽，很多高龄患者的年龄远远超出70岁，都取得了较好的手术效果。

近年来，骨性关节炎的发病呈现年轻化趋势。由于这些患者活动频率很高，如果进行全膝关节置换，术后假体经常处于高应力之下，容易导致假体损坏。因此，对于年龄小于55岁的患者，可以选择其他的手术方式治疗，如截骨矫形术。这种手术方式的设计思路十分精妙，通过截去患者的部分骨骼，达到改变下肢受力线的目的。这样对关节软骨某一部位的异常压力和磨损就能大大减轻，关节的使用年限自然也就显著延长了。

全膝关节置换为最后的挽救性手术，目前的手术技术和假体设计等已经可以达到较为满