预防医学课件：特殊人群营养

特殊人群的营养一、孕妇和乳母的营养

妊娠期的生理特点

★内分泌系统人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)

人绒毛膜生长素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)

雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)

孕酮★血液系统血容量：血浆容积增加45％，RBC数增加15％～20％。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。★肾脏：肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。★消化功能改变★体重增加11.5～16kg★基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。

妊娠期的代谢和生理变化合成代谢增加生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）血容量

及血液成分改变，稀释性贫血孕后期基础代谢率

15%～20%消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等肾脏负担增加尿酸、尿素和肌酐的排出量

尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素妊娠期的代谢和生理变化整个妊娠期，大约需要增加80000kcal的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长平均每日约需增加200-300kcal/d能量15–20g/d蛋白质双胎妊娠的需要量更要增加

（一）孕期营养不良对母体的影响

营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)1.营养缺乏病骨质软化症营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12

严重缺乏引起)2.与妊娠高血压综合征有关(蛋白质和维生素缺乏)3.与感染和产伤发生率增加有关(锌、蛋白质水平低)

（二）孕期营养不良对胎儿与婴儿的影响

对胎儿生长发育的影响低出生体重,围产期死亡率

胎儿畸形妊娠3～4周叶酸缺乏--神经管畸形碘缺乏--呆小病维生素A摄入过多或过少--先天畸形对胎儿骨骼和牙齿发育影响智力发育，造成不可逆CNS损害大脑智力发育关键期：孕后期至出生后第6月（三）妊娠各期的营养生理特点

整个妊娠期40周(末次月经开始计算)

根据胎儿发育阶段：

★孕早期：1-3个月，胎儿发生、发育的最重要时期防止胎儿先天畸形

★孕中期：4-7个月，胎儿迅速增长发育，营养素需求增加

★孕晚期：8-10个月，孕妇妊娠高血压综合征易发期（蛋白质、必需脂肪酸补充、限制水分和食盐摄入）（四）孕期的营养需要孕早期（1～3个月）的特点胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形）孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入（雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐）营养要求要求全面、均衡膳食需要量与非孕时相似必要时静脉营养孕早期妇女膳食指南膳食清淡、适口少食多餐保证摄入足量富含碳水化合物的食物（>150g/d)多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟、禁酒孕期的营养需要孕中期（4～7个月）的特点胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/d孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤过营养要求能量摄入

，劳动力，每日增加200kcal蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占总蛋白2/3足够的矿物质、维生素和脂肪据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.810周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合计34.3209.5535910正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)孕期的营养需要孕晚期（8个月～分娩）的特点胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W孕妇：妊娠高血压的高发阶段（注意限制食盐和水的摄入）营养要求能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白质摄入需增加20g/d，动物蛋白占2/3充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储备孕期的营养素需要钙--整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d我国建议AI为1000mg/d(中期）1200mg/d（晚期）铁--整孕期共需额外提供铁元素1000mg其中胎儿需铁400-500mg我国建议AI为25mg/d（中期）35mg/d（晚期）锌--孕妇应摄入锌15-20mg/d，每日额外增加5mg其2/3最好来自高利用率的动物性食物孕期的营养素需要碘碘缺乏

胎儿甲状腺功能低下（克汀病）WHO推荐妊娠早期摄入碘175µg/d我国建议RNI为200µg/d叶酸叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d维生素C

维生素C缺乏影响胎儿骨、牙齿、造血系统正常发育我国建议RNI为130mg/d维生素B1

维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌我国建议RNI为1.5mg维生素A

摄入过多或过少都可以引起胎儿畸形我国建议RNI为800-900（µg）RE维生素D

缺乏可致婴儿佝偻病和孕妇骨质软化症我国建议RNI为10µg成年妇女(25岁～49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母×超过非孕成年妇女供给量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白质(g)维生素A(RE)维生素D(

g)维生素E(TE,mg)抗坏血酸(mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)维生素B6(mg)叶酸(

g)维生素B12(

g)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)碘(

g)硒(

g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比a哺乳的头6个月b现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400

g/dc妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁孕中、末期妇女膳食指南适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适当身体活动，维持体重的适宜增长禁烟戒酒、少吃刺激性食物妊娠期的膳食原则

妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②建议服叶酸和VB12

妊娠中、晚期：

①每日400～500g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量（五）乳母的特殊营养需要

乳母营养目的维持自身健康补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存保证婴儿的营养供给保证乳汁的正常分泌量维持乳汁质量的恒定乳母的生理特点消耗的热能和各种营养素较多合成1L乳汁需要900kcal，脂肪储备可提供其中1/3能量乳汁形成的物质来源合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显）孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要营养状况良好的健康乳母其膳食状况对乳汁的质量影响不大但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响营养处于不足或边缘状况乳汁中的营养素水平将受到影响

乳母营养原则能量摄入+500Kcal其中100Kcal来自蛋白质蛋白摄入+20～25g，以优质蛋白为主体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌足够脂肪（占总热能20％～25％）不饱和脂肪酸很重要，如DHA充足矿物质(Ca/Fe/Zn/I)和维生素种类多样，数量足够（包括足够的水分）哺乳期维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVCVA

VD130mg/d1200μg/d10μg/d泛酸7.0mg/d叶酸500μg/d烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35μg/d乳母每日的膳食构成粮谷类450

500g蛋类100

150g豆制品50

100g鱼、禽、肉类150

200g奶250

500ml蔬菜500g水果100

200g食糖20g左右烹调油20

30g乳母膳食原则食物品种多样化足够优质蛋白（1/3以上来于动物蛋白）含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类）足够蔬菜、水果和海藻类少吃盐、腌制品和刺激性强的食物注意烹饪方式多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣目前我国在乳母营养上存在问题我国习惯只重视第一个月乳母的营养满月前：动物性食物摄入过多满月后：摄入过少并非越多越好据报告：鱼肉蛋类超过200g/d，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入二、婴幼儿营养生长发育分期婴儿期出生至1岁幼儿期1～3岁学龄前期儿童4～6岁学龄儿童6～12岁青春发育期10～18岁青年期18～20岁婴幼儿发育和生理特点生长发育最快体重增加2倍身长增加50%脏器功能发育未成熟胃肠道消化和吸收功能发育不完善乳芽萌出肝脏的酶系统不成熟肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高乳牙萌出的一般顺序种类数目出牙时间总数下中门齿上中门齿上侧门齿下侧门齿第一乳磨齿尖齿第二乳磨齿22224446～10个月8～10个月10～13个月10～14个月13～17个月18～24个月20～28个月2468121620婴幼儿的营养需要1.热能、蛋白质以每千克体重计，需要量高于成人2.矿物质

Fe：3～4月开始补充

Ca：母乳中含量尚不足，需补充3.脂肪注意必需脂肪酸4.维生素

VitD：牛奶、人奶均不足，需补充

VitA、C、B1、B2：需要量高，也需补充年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(

g)锌RNI(mg)硒RNI(

g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(

g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)年龄(岁)维生素AAI(

gRE)维生素DRNI(

g)维生素EAI(mg

-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)维生素B6AI(mg)维生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)叶酸RNI(

gDFE)烟酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕婴儿喂养方式母乳喂养（Breastfeeding）母乳是新生儿最合理的天然食品也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品人工喂养（Bottlefeeding）混合喂养（Mixturefeeding）母乳喂养优点1.母乳蛋白质中乳蛋白占70%，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸收。2.母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸多。3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。4.母乳不含细菌并且很新鲜。5.母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。6.母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。7.母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。母乳喂养优点（续）无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能钙磷吸收率高钙磷比例合适（2∶1）铁吸收率可达50%-70%，而牛乳仅为10%初期母乳锌和铜含量均较高含有大量免疫物质免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏促进母亲产后康复、增进母婴感情成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要为乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳与牛乳的营养成分比较(每100g)成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天门冬氨酸胱氨酸丝氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

钙磷镁铜锌铁3013320.030.280.110473110.020.420.3维生素

维生素A（

gRE）维生素E（mg）维生素D（IU）硫胺素（mg）核黄素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11续上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年婴儿的辅食添加目的和原则乳类中某些维生素及矿物质不足无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D、K、C及铁等，尤其早产儿4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种避免调味过浓，以小匙喂养断奶过渡期喂养

★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血

★6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜

★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食

★

应补充其他奶或奶制品（牛奶）

Organicproducts

婴幼儿合理膳食原则

★食物选择要全面均衡乳制品、肉、蛋、鱼、粮食、蔬菜、水果不可偏废奶或奶制品不少于200ml-400ml

★养成不挑食、不偏食饮食习惯，定时定量定点进餐★适当增加餐次、膳食应注意色、香、味、细软和多样化

人工喂养

首选婴儿配方乳早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶牛乳鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为3∶1牛奶（3份牛奶，1份水），1个月后可喂全奶。一般加5%

8%的糖酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿混合喂养母乳+代乳品=混合喂养6个月以内的婴儿混合喂养时母乳喂哺次数一般不变先哺母乳，再补授配方乳（补授法）三、儿童青少年营养学龄前儿童(pre-schoolchildren)(4～6岁)生理及营养特点

★身高、体重的稳步增长★咀嚼及消化能力仍有限★主要营养问题微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏农村蛋白质、能量摄入不足城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖

学龄儿童(schoolchildren)(6～12岁)营养和生理特点

缺铁性贫血维生素A缺乏

B族维生素缺乏锌缺乏超重和肥胖

青少年期(12～18岁)包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特点

青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。能量和营养素的需求均超过成年人。

儿童和青少年存在的营养问题蛋白质摄入过多或偏低脂肪占热能的比例偏高钙、铁、维生素摄入不足三餐分配的比例不当偏爱西式快餐和碳酸饮料儿童青少年期的膳食食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果早餐摄入量应占全日量的1/3,否则容易饥饿，上课不专心，影响学习效率午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备晚餐不宜过于丰盛，否则影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖加强营养知识教育，提高自我保健能力养成良好饮食习惯,合理挑选零食避免盲目节食儿童青少年零食消费原则在不影响正餐的前提下合理选择，适度消费，可促进生长发育。“中国儿童青少年零食消费指南”将零食分为下述三个级别。（1）可经常食用的零食（每天食用）：低脂、低盐、低糖类食物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麦饼干、纯鲜牛奶、纯酸奶、水果及蒸、煮、烤制红薯等。（2）适当食用的零食（每周1次~2次）：含中等量脂肪、盐、糖类食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿肠、酱鸭翅、鱼片、蛋糕、葡萄干、鲜奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸饮料等。（3）限制食用的零食（每周不超过一次）：含高糖、高盐、高脂肪类食物。例如，棉花糖、奶糖、炸鸡块、膨化食品、巧克力派、方便面、奶油蛋糕、可乐、雪糕、冰淇淋等。儿童青少年应多参加户外活动。

肥胖症（obesity）肥胖是一种疾病儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题我国儿童肥胖病的发生率从80年代的3%已上升到目前的10%

15%左右儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素此外，还会引起小儿的社会心理问题四、老年人营养老年营养

老年人：65岁以上

世界：老年人口约占总人口6%

中国：老年人口占世界老年人口总数1/4

全国人口普查：老年人口占总人口比例

1953年4.4％

1964年3.6％2000年7.0%（老龄化）

1982年4.9%2002年8.2%

1990年5.6%

60岁以上1.32亿中国占世界老人人口的四分之一总人口12.69亿2000年国家人口普查为什么老年人特别需要营养关注营养过剩或营养不良皆会增加发病及死亡的机会导致营养不良的原因与年龄有关的生理变化疾病及使用药物身体机能衰退心理因素社会及经济因素老年人的生理代谢特点

★消化系统功能减退★机体成分改变细胞量下降，出现肌萎缩。机体水分减少，主要为细胞内液减少。骨矿物质减少，骨质疏松。★代谢功能降低，基础代谢下降15