新生儿呼吸窘迫综合征护理

新生儿呼吸窘迫综合征护理宇文皓月【摘要】总结新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理。根据患儿护理要点我们采纳了外源性PS的治疗护理PICC的护理和机械通气的护理等针对性护理措施。经精心护理，患儿病情得到了有效的控制。【关键词】呼吸窘迫综合征：护理新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)指因缺乏肺概况活性物质引起的呼吸窘迫征，亦称新生儿肺透明膜病。主要发生在早产儿，临床以新生出生后4h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征［1］。其发病率、死亡率高，但随着人工呼吸机和外源性PS的应用，配以综合有效的护理，患儿生存质量和预后有很大提高。我科于2015年11月07日收治一名以“胎龄29+6周窒息复苏后呻吟、气促19分钟”剖宫产娩出的患儿，由手术室转入我科，通过治疗和精心的护理患儿病情稳定，现将其护理综述如下。1临床资料患儿，男，1天，患儿系G1P2，母孕29+6周，体重1580g，患儿呈早产儿貌，生后反应差，全身发绀，自主呼吸微弱，立即予以清理呼吸道，刺激足底及复苏囊加压给氧，患儿皮肤渐转红润，呼吸稍好转，生后Apgar评分1分钟7分（呼吸、肌张力及皮肤颜色各扣1分），5分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分）。患儿转入后反应差，皮肤发绀，立即清理呼吸道，吸出较多白色黏痰，复苏囊加压给氧，立即链接无创呼吸机辅助呼吸，查血气提示高氧血症并代谢性酸中毒，下调呼吸机参数。患儿胎龄及体重偏小，肺发育不成熟，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，向家属讲述病情经同意予以患儿行气管插管后行肺概况活性剂（固尔苏）240mg于复苏囊正压通气下经气管插管中滴入，滴入完毕后予复苏囊加压辅助呼吸约 3分钟，使药物均匀分布于双肺，给予连接呼吸机于SIMV模式下行机械通气治疗，并给与抗生素预防感染，维生素K1预防出血，磷酸肌酸钠营养心肌，维生素类药物弥补营养。根据患儿病情，考虑到，患儿体重低，病情重，周围血管少，输液量大，住院时间长于家人交谈后10月10号予以患儿在无菌条件下行PICC穿刺术，穿刺顺利，经胸片定位确定在正常位置后进行使用。多次复查血气分析均提示在正常范围，试脱机后，患儿呼吸平稳，血压心率稳定，血氧饱和度均在95%以上。10月12日给予革除气管插管，改用箱氏吸氧3-5l|分。患儿病情稳定，继续观察病情变更。2护理1保暖新生儿尤其早产儿体温调节中枢发育尚不完全，体温易随环境的变更而变更，故注意要特别注意患儿的保暖，防止受凉尤为重要。入院后予以患儿置暖箱，坚持中性温度，每间隔4小时检测体温，使患儿体温坚持在36。5~37°C，之间，需要时打开暖箱湿度，以减少水分损耗及对吸道黏膜的刺激。予以患儿鸟巢式护理I16，，我们在暖箱内用包被为为患儿制造一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不容易散发，使小巢的环境温度始终处于适中温度，而且小巢的大小可以使其活动范围局限，减少活动量及成长的消耗。用药护理肺概况活性物质是由肺泡II型细胞合成，分布于肺泡气液界面，有降低概况张力作用NRDS的根来源根基因是肺概况活性物质的发生或释放缺乏，导致广泛肺萎缩和肺顺应性下降引起的进行性呼吸困难。因此，应用外源性PS是针对病因治疗的关键。在使用外源性PS作弥补替代治疗时，不但要弥补量，还要考虑质的变更，只有这样才更符合生理，有助于提高疗效。2.1药物准备我们将准备好的PS置于暖箱内复温，在暖箱中放置慢慢加热至37C。轻轻地颠倒转动，可以防止摇晃形成泡沫，以减少药物的浪费〔2〕。协助医生性气管插管，检查气管插管位置是否正确，吸净呼吸道分泌物。用无菌注射器取已加温至37C的外源性PS,将抽好PS的注射器连接4.5号一次性头皮针，严格消毒气管导管外壁后用4.5号头皮针从气管插管的一侧刺人导管内注射〔3〕。每次注入后用复苏囊加压辅助通气lmin，使药液在肺内均匀分布，防止药物的喷出，减少药物的浪费。予以患儿气管内注Ps后6h内除非有明显的呼吸道阻塞症状外，一般分歧错误患儿进行翻身、叩背、气道湿化及气道内吸痰，以免影响用药疗效〔2〕。密切观察患儿的皮肤色泽，呼吸频率节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步以及血气。气道的管理给予患儿做好气道管理：①气管插管给予机械通气，通过湿热交换器加温湿化，湿热交换器可将出气体中的水分和热量收集并保存下来，以温热和湿化吸入气体，使气道获得有效、适当的湿化而管道自己坚持干燥，防止冷凝水倒流造成污染，同时对细菌有一定的过滤作用，降低了管道被细菌污染的机会。②坚持口鼻、咽气道通畅：用棉签蘸0.9%的生理盐水清除患儿口腔、鼻、咽喉部的分泌物，2次/d。③按程序吸痰：严格无菌技术操纵，吸痰时动作轻柔、敏捷，吸痰时间最长不超出 l5s，吸引负压8〜13.3kpa，防止吸引时间过长和负压过大影响呼吸及损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予1-2min纯氧吸入。10月10号患儿血气结果正常，达到了撤机指标，予以患儿革除气管插管，改为箱式吸氧每分3-51。患儿血氧饱合度动摇在90%-95%之间。输液管道的护理患儿胎龄小，体重低，予以患儿置入PICC，减少患儿的痛苦，在护理过程中严格依照流程进行操纵。每天定时定部位丈量其左右上臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。如有静脉炎者，予以患儿喜辽妥涂抹静脉炎处。每周予以患儿更换敷贴及正压接头，在执行各项操纵时严格执行无菌技术操纵，防止发生导管相关性感染。予以患儿更换液体以及脉冲式封管时，不成用暴力冲管，以免损坏导管。更换液体后，要确保管道内无回血方可离开，以免造成堵管。5包管营养供给喂哺一般在36〜48h后实施为宜，呼吸困难持续不改善者第2天开始补10G-S或氨基酸注射液，如热量缺乏可适量补给，适量给予全血血浆或全静脉营养液〔4〕。患儿精神反应差，予以患儿维生素及氨基酸类弥补营养，48h予以患儿10%的葡萄糖水2mlNG喂养，喂养可耐受，并适量的给于静脉输入营养物质。3讨论患儿早产儿，呼吸困难明显，护理上配合治疗要点，协助医生予以建立呼吸通路，并给予PS的应用，弥补患儿自身缺乏的肺概况活性物质，有效的改善了患儿的呼吸情况。在护理过程中加强机械通气维护管理，密切观察患儿病情变更，建立了有效的PICC通路。通过精心的护理，病情得到了有效的控制。参考文献1邹典定.现代儿科诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005.245.2陈锦秀，罗薇，涂前慧，等.肺泡概况活性物质治疗新