骨科各种应急预案

骨科各种应急预案一、骨盆骨折应急预案及程序（一）及时通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药品。（二）遵医嘱给予骨盆外固定，以降低出血，缓解疼痛。（三）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。（四）常规采集血液标本，方便及时做生化、肾功效、血常规等化验检验，帮助做各种辅助检验。（五）抢救同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检验结果汇报单（X线片、CT片、磁共振等）。（六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专员陪同，使其有安全感，听取并解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情。【程序】通知医生→建立静脉通路→观察生命体征→骨盆外固定→留置导尿→术前准备→心理护理

二、多发骨折应急预案及程序（一）及时通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药品。（二）监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，改进患者通气功效，提升组织血氧含量。（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发觉危及生命主要创伤。（四）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状。（五）常规采集血液标本，方便及时做生化、肾功效、血常规等化验检验，帮助做各种辅助检验。（六）抢救同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检验结果汇报单（X线片、CT片、磁共振等）。（七）注意观察病情改变，有没有并发症发生，如骨筋膜室综合症，成人呼吸窘迫综合症。（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专员陪同，使其有安全感，听取并解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情。【程序】通知医生抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→→氧气吸入→→骨折外固定→→留置导尿→→术前准备→→防治并发症→→心理护理

三、颈椎骨折、脱位应急预案及程序（一）及时通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充血容量，纠正休克，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药品。（二）颈托外固定，保持呼吸道通畅，充分给氧，改进患者通气功效，提升组织血氧含量，纠正低氧血症。（三）遵医嘱给予甲强龙冲击治疗：伤后3-8小时.30mg/kg体重在15分钟内迟缓静脉注射，45分钟后以5.4mg/kg/h剂量以输液泵匀速静点23小时。伤后8小时以内30mg/kg体重15分钟内缓慢静脉注射，45分钟后以5.4mg/kg剂量静点47小时。（四）帮助医生行颅骨牵引，向患者家眷交代相关注意事项。（五）遵医嘱留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量。（六）如手术治疗，做好术前准备，常规采集血液标本，方便及时做生化、肾功效、血常规等化验检验，帮助做各种辅助检验。（七）颈以上骨折脱位者床头备气管切开包。（八）亲密观察病情改变，随时准备抢救。（九）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专员陪同，使其有安全感，听取并解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情。【程序】通知医生抢救→→建立静脉通路→→氧气吸入→→颈托外固定→→甲强龙冲击治疗→→行颅骨牵引

→→留置导尿→→术前准备→→备气管切开包→→观察病情→→心理护理

四、骨筋膜室综合症应急预案及程序（一）及时通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充血容量，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药品。(二）亲密观察病情改变，监测生命体征。（三）常规采集血液标本，方便及时做生化、肾功效、血常规等化验检验，帮助做各种辅助检验。（四）帮助医生切开减压，不可抬高患肢.不可冰袋降温，不然会加重肌肉坏死。（五）抢救同时遵医嘱用药，做皮试及各种辅助检验。（六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专员陪同，使其有安全感，听取并解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情。【程序】通知医生立刻抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→→帮助医生切开减压，切勿抬高患肢→→遵医嘱用药→→心理护理

五、脂肪栓塞综合症应急预案及程序（一）及时通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药品。（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，面罩给氧或气管插管正压给氧，改进患者通气功效，提升组织血氧含量，纠正低氧血症。行心电监护，亲密监测生命体征。（三）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，准确统计出入量。（四）高热患者行头部降温。（五）骨折固定后再搬动，注意抬高患肢。（六）常规采集血液标本，方便及时做生化、肾功效、血常规等化验检验，帮助做各种辅助检验。（七）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专员陪同，使其有安全感，听取并解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情。（八）准确及时做好抢救统计及重症护理统计。【程序】通知医生立刻抢救→→建立静脉通路→→给氧、监测生命体征→→留置导尿、统计出入量→→高热者行头部降温→→固定骨折部位→→抬高患肢→→行各种辅助检验→→心理护理→→做好重症护理统计。

六、挤压综合征应急预案及程序（一）及时通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充血容量，应用血管活性药品，改进微循环，碱化尿液，维持水.电解质和酸碱平衡，营养补充，准确及时应用药品。（二）亲密观察病情改变，监测生命体征。（三）保持呼吸道通畅，充分给氧，改进患者通气功效，提升组织血氧含量，纠正低氧血症。（四）伤肢制动，以降低组织分解毒素吸收，减轻疼痛，伤肢不可抬高以免降低局部血压，影响血液循环。（五）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。（六）亲密观察患肢情况包含血液循环，有没有并发特异性感染等。（七）抢救同时常规采集血液标本，方便及时做生化、肾功效、血常规等化验检验，帮助做各种辅助检验。（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专员陪同，使其有安全感，听取并解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情（九）做好重症护理统计。【程序】通知医生立刻抢救→→建立静脉通路→→监测生命体征→→氧气吸入→→伤肢制动、防止抬高→→留置导尿→→观察患肢情况→→行各种辅助检验→→心理护理→→做好重症护理统计。七、发生输血反应时应急预案一．患者发生输血反应时，应立刻停顿输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药品二．汇报医师及护士长，并保留未输完血袋，以备检验。三．病情紧急患者准备好抢救药品和物品，主动进行紧急抢救，并给予氧气吸入。四．若是通常过敏反应，应亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑。五．按要求填写输血反应汇报卡，上报护理部。六．怀疑溶血等严重反应是，将保留血袋及抽取患者血样一起血检。七．加强巡视及观察，做好抢救统计。

八、突然发生病情改变时应急预案一．应立刻通知值班医师。二．准备好抢救物品和药品。三．主动进行抢救。四．及时通知患者家眷，如医护抢救工作担心通知住院处，由住院处通知患者家眷。五．重大抢救，应按要求及时通知院领导或院总值班。

九、患者突然发生病情改变时应急预案一.发生患者病发生改变及时通知值班医师，必要时通知主管医生及科主任和护士长到场。二.护士及时备好抢救药品和器材。三.及时通知家眷患者病情并讲述相关通知文书。四.主动进行抢救并做好统计。五.重大抢救时应按要求及时通知院领导或总值班。

十、住院患者发生过敏性休克时应急预案一、发生过敏性休克后，依照详细情况进行抢救处理：立刻停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4L/min，保持呼吸道通畅，并请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。二、快速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。三、快速准备好各种抢救用具及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药品等)。当呼吸受抑制时，应立刻进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立刻准备气管插管或配合行气管切开术。四、患者出现心跳骤停时，立刻行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。五、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，及时发觉并汇报医生，配合医生主动处理。六、患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人员应给患者：1.整理床单，抚慰患者和家眷，给患者提供心理护理服务。2.向患者及家眷通知今后防止使用同类及相同药品，病历上注明对某药过敏。3.按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束后6h内，据实、准确地统计抢救过程。七、待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏原因,制订有效预防方法，尽可能地预防以后再发生类似问题和情况。【程序】立刻抢救→→通知医生→→继续抢救→→保持呼吸道通畅→→观察生命体征通知家眷→→统计抢救过程。

十一、创伤性休克应急抢救预案(一)及时通知医生同时，快速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，因为失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直血管，可用大号套管针，必要时采取双通路同时输入液体及其它血制品，但要预防发生肺水肿。(二)遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>120/min、血压<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应快速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请关于科室会诊，同时暂时结扎肢体出血部位。(三)准备好各种抢救物品及药品。(四)抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次，病情稳定后可改为1～2h一次，同时应专心电监护，病情允许时，去手术室处理(必要时)。(五)亲密观察患者神志面色、口唇、指甲颜色，亲密观察病情动态改变。(六)注意为患者保暖，适当增加盖被，但应防止用热水袋或热水瓶，预防烫伤。(七)及时留取各种标本，并送验。(八)抚慰患者和家眷给患者提供心理服务。(九)按《医疗事故处理条例》要求在抢救结束6h内，据实准确地统计抢救过程。【程序】立刻抢救→→通知医生→→继续抢救→→观察生命体征→→通知家眷→→统计抢救过程。

十二、开放性骨折患者应急预案及程序(一)及时通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。二)保持呼吸道通畅，充分给氧，改进患者通气功效，提升组织血氧含量，纠正低氧血症。(三)伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发觉危及生命主要创伤。(四)常规采集血液标本，方便及时做生化、肾功效、红细胞压积等化验检验，帮助做各种辅助检验。(五)必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。(六)帮助做好各种诊疗性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。(七)抢救同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检验结果汇报单(X线片、CT片、磁共振等)准备等。(八)心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专员陪同，使其有安全感，听取并解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情。【程序】通知医生立刻抢救→→建立静脉通路→→吸氧→→保持呼吸道通畅→→观察生命体征→→术前准备→→心理护理→→统计抢救过程。十三、住院患者发生猝死应急预案一、发觉患者在病房内猝死，应快速做出准确判断，第一发觉者不要离开患者，立刻进行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同事请旁边患者或家眷呼叫其它医务人员。二、支援人员抵达后，立刻依照患者情况，依据本科室心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救方法。三、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时建立两条静脉通道。四、发觉患者在走廊、厕所等病房以外环境发生猝死，快速做出正确判断后，立刻就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同事请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。五、其它医务人员抵达后，按心肺复苏抢救流程快速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可中止抢救。六、在抢救中，应注意随时清理环境，合理放置呼吸机、除颤仪、抢救车等各种仪器，腾出空间，利于抢救。七、参加抢救各位人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项统计，并认真做好与家眷沟通、抚慰等心理护理工作。八、在抢救结束后6h内，据实、准确统计抢救过程。九、抢救无效死亡，帮助家眷将尸体运走。十、在抢救过程中，要注意对同室患者用屏风遮挡并进行抚慰。【程序】准确判断→按压人工呼吸→呼叫医生→开放静脉通道→观察病情，做好抢救→准确统计→通知家眷十四、复合伤患者应急预案一、应熟练掌握复合伤抢救治疗标准。二、要随时备好关于抢救用具，如夹板、胸腔闭式引流装置、辅料等。三、遇有复合伤患者时，应快速而正确地按轻重缓急、优先处理危及患者情况，对于心搏呼吸骤停者，立刻行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，去除口腔及咽部血块和分泌物，保持呼吸道通畅。四、亲密监测患者呼吸、血压、神智、瞳孔改变，发觉异常情况及时汇报医师。五、对于连枷胸者，帮助医生给予加压包扎，