康复科脊髓损伤护理查房

康复科脊髓损伤护理查房查房目的1234熟悉脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤的康复与护理掌握脊髓损伤并发症的预防了解脊髓的结构及功能CompanyLogo病历介绍

患者，男，32岁，以“高空坠落至双下肢活动障碍20余天”为主诉于2013年1月23日平车入科。查体：生命体征正常，背部可见一约30cm手术切口，已拆线，切口无红肿、渗出。双下肢运动障碍，肌力0级。双侧自腹股沟区以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、膝腱反射反射消失。CompanyLogo病历介绍初步诊断：1、胸11、12椎体爆裂性骨折术后；2、腰4椎体爆裂性骨折术后；

诊疗计划：1、完善相关检查；2、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射液静滴及甲钴胺注射液静脉注射消除水肿、营养神经；3、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等综合康复治疗维持关节活动度，防止关节挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓等的形成。CompanyLogo脊髓和脊髓损伤

相关知识结构功能脊髓损伤康复评定CompanyLogo脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢CompanyLogo脊髓的结构六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟马尾腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾脊神经脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1CompanyLogo脊髓的功能传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激功能反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。CompanyLogo脊髓损伤肿瘤外伤感染发育性代谢性脊髓损伤不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍CompanyLogo截瘫：涉及两下肢或全部躯干分类四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累CompanyLogo病理生理早期组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，1～2小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶质细胞增多，5～7天胶质纤维产生。中期特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。终期组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约在伤后6个月达到终期。CompanyLogo临床特征感觉障碍运动障碍反射障碍括约肌功能障碍其他障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。CompanyLogo康复评定

康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。康复评定的内容包括：

心理功能脊髓脊柱躯体功能生活能力CompanyLogoASIA损伤分级CompanyLogo完全性与不完全性脊髓损伤的区别CompanyLogoBarthelADL指数评定内容及方法CompanyLogo不同节段完全性脊髓损伤的功能估计CompanyLogo康复治疗脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉萎缩预防肺部感染预防压疮形成主动运动训练肢体被动运动加强呼吸训练保持正常体位CompanyLogo康复治疗（一）早期康复治疗1.急性不稳定期临床治疗与康复治疗同时进行地点：床边内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练CompanyLogo康复治疗2.急性稳定期训练地点：康复治疗室内容：肌力增强训练如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、ADL训练CompanyLogo康复治疗后期训练内容：进一步强化肌力训练如平衡训练、轮椅转移训练使用支具进行站立和步行训练—平衡杠、拐杖CompanyLogo康复护理（一）基本护理1.正确体位摆放—使用各种枕垫仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋后位。CompanyLogo康复护理侧卧位时：髋关节屈曲20°；膝关节屈曲60°，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90°，肘关节屈曲90°，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂旋前位。CompanyLogo康复护理.体位变换；定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期2-3小时更换一次。CompanyLogo康复护理步行训练CompanyLogo康复护理排泄的康复护理协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭在排尿方面（1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用（2）收尿器的管理（3）饮水量的控制（4）尿的观察（5）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特别注意对病人在无菌技术上的培训和指导CompanyLogo脊髓损伤并发症的预防及护理呼吸系统并发症压疮泌尿系统并发症深静脉血栓疼痛植物神经过反射并发症CompanyLogo压疮的预防及护理定时变换体位减轻骨突出部位受压选择良好的坐垫和床垫改善全身的营养状况皮肤护理向患者及家属进行防治压疮的教育CompanyLogo泌尿系统并发症的预防及护理保持会阴部清洁卫生：大小便污染时及时清洗，动作轻柔。勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋。以保持会阴部免受尿液的浸渍。受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。CompanyLogo尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩．挤压排尿。间歇导尿CompanyLogo呼吸系统并发症的预防及护理定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。呼吸功能训练，手法辅助排痰。监测肺部体征、行血气分析及痰培养。注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿CompanyLogo深静脉血栓及肺栓塞护理护理措施：尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15◦制动。停止肿胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。CompanyLogo植物神经过反射的护理植物神经过反射是脊髓损伤最严重的并发症，由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在T或其以上节段损伤较为常见。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等，其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上皮肤出汗、血压升高(比平常血压升高40mmHg以上)、心动过缓或过速。处理原则：一旦发现首先使患者坐起、寻找和消除诱因，再予以短效抗高