肝癌微波消融护理常规

肝癌微波消融护理常规肝癌定义肝癌病因检查方法临床表现治疗方法性肝癌两种，原发性肝癌指肝变；转移性肝癌是指肝外的癌细胞透过血液或其他途径转移至肝脏的肿瘤[25]。人们原发性肝癌。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状[12]。中国肝癌(肝恶性瘤)的主要病因因素，有病毒性肝炎感染[17]，食物中的黄曲霉毒饮水污染[17]1、定性检查：血清甲胎蛋白(AFP)检测，可用于普查，有助于发现无症状的早期性或定量>500ug/L，应高度怀疑肝细胞癌。m般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时期。其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原体征，约半数为血性腹水，可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引并发症1.肝癌结节破裂出血：发生率约9%-14%，破裂限于包膜下，引起急骤腹疼腔引起急腹症，严重者有出血性休克，直致死亡【9】。%。合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压，引起4.继发感染及血性胸腹水目前治疗肝癌最有效的方法是手术切除，主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶等，肝移植的远期疗效尚欠理想【32】。每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适的方法。应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗。微波原理微波属于电池波(与市场销售的微波炉相同)，生物体内含有极性分子物质(有+后，组织内分子无法适应电场的变化，产生猛烈且复杂的分子互撞运动，摩擦产生热)。即组织自身发热，导致蛋白质发生热凝固。微波消融治疗通过这种介质能使固效果，只要微波天线能准确的放在肿瘤部位，就能够在一定的范围获得充分的组确、易于操作、疗效明显、损伤小等优点。适应于肝脏深部的小肝癌、微小肝癌及发癌等，包括不能耐受手术或拒绝手术的患者。观察要点宣教措施护理措施1、认同和理解患者对安慰等方式使患者情绪稳定。持续性疼胀痛采用疼痛评估表 (数字评分法和脸谱评分法)进行评估，从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验反应，根据2、生命体征3、腹部体征4、凝血功能及血生化指标心理状态治疗前医生会综合评价肝脏储治疗准备以合理选择局部治疗时机和方案检查诊断肝肿瘤符合微波消融适应症，实验室检查确认患者能承受微波消融治疗及麻醉整1、对患者进行各种检查目的的2、观察疼痛的部位、形式录。减少疼痛刺激，取舒电视、听音乐等分散病人4、.注意观察病情的突然能发生多种危重并发症，生表现及内出血表现：部5、防止便秘，必要时给开导致出血[13]鼓励患者多饮水，多吃新鲜从右下腹到中上腹再到左方法及途径，注意药物的1、进行心理护理：由于表黄疸门静脉高压征象2、进行术前手术流程及注意事项的宣教皮肤巩膜，黏膜是否黄染，皮肤瘙痒肝硬化，腹水或上消化道出血，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育等病人常有复杂的心理状望。在做好对症护理以减对病人多加体贴及安慰【162、充分解释治疗中和术后准备，增强信心，积极3、详细告知术前注意事大腿的皮肤清洁1、向患者解释原因：与胆阻后即可出现黄疸，其轻间取决于胆管梗阻的程度疸时常有尿色变深，粪便2、向患者解释预防皮每天用温水擦洗皮肤，并3、必要时遵医嘱使用止4、遵医嘱给予退黄护肝1、严密监测生命体征，注增快，血压下降，四肢发2、休息：指导病人合理休人运动时给予协助，防止卧床休息，待病情好转适2、饮食：禁食患者给予静导合理进食，低脂流质温3、给氧：常规氧气吸入缺氧状况。术后观察与护理术后常见反应(消融后综合征)及护理术后并发症及吸氧2、治疗区疼痛3、恶心、呕吐、腹胀4、肝肾功能损害肝被膜下、腹腔内术后多数患者会出现腹胀、治疗区轻微疼痛，低至中等程度发热等症状，为治疗后反应，一般一周左右可自行恢复。可下床在室内进行轻微活动，虚弱的患者应卧床休息，避免大声说笑和剧烈咳嗽，保持大便通畅术后低流量吸氧可减少肝细胞损伤，促进肝细胞修复若有腹胀、腹痛明显者及时告知医生严禁术后暴食因肿瘤组织坏死吸收所致采用疼痛评估表(数字评分法和脸谱评分法)进行评估，从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度、性质及病格予以打对术后抽血复查肝肾功能上，同时血压下降，为70／50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，min，患者大汗、皮肤湿冷，嘴唇发绀。对患者进行心理安慰，帮按全麻术后常规处理，心低流量吸氧24小时2、注意观察腹部情况，若空肠脏器，高温可能造成进行饮食指导，从流质、多餐，逐渐增加，多食新富维生素，提高机体抵抗1、因治疗过程中肿瘤细胞代谢产物肌红蛋白等被吸防止肌红蛋白堵塞肾小管在37.5-38.5摄氏度，无需医嘱物理降温或使用退热天后体温可恢复正常有关，消融肿瘤体积小的度疼痛无需特别处理，可转移注意力。急腹症等原因的前提因术前精神紧张，术中麻膜的刺激及术后生理心理惧等因素造成。症状多轻者遵医嘱对症处理月左右恢复到术前异常，及时采取相应血常规，血速建立静脉通道，积止血药物，必要时输科，做好围术期准4、做好转运手术室途中所安排相关所需转运人5、做好护患间沟通解释工体温、脉搏、血压及尿行为改变、定向力计数萄糖及多种维生素为基出现意识改变、黄疸、腹水加重、消化道出血等表现[13]硬粗糙、油炸、辛辣刺道，诱发出血多向患者说明治疗的进序，使患者明白必须主疗效果，帮助其树立战4、皮肤护理重症患者绝对睡眠，保持床单整洁、摩受压部位，防止褥疮出院指导：①遵医嘱适当休息；②调节饮食，加强营养；③遵医嘱继续用药解肝功能变化及病情复发情况。术后每1-2个月注意甲胎蛋白追踪检查结果观察有无肝癌的转移【16】。健康宣教：1.注意饮用水安全，一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染；池塘中生癌植物；华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌【23】。2.扔掉家里的霉变食物。尤其是霉变的玉米、花生，因为这些食物中含素的代谢产物黄曲霉素B1会导致肝癌，建议多吃新鲜食物[24]。4.戒酒。酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的诱发肝纤维化，进而引起肝硬化甚至肝癌。5.病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，中国约有1此也就成为世界上肝癌发病率最高的国家。[22]尤其是乙型和丙型肝炎病毒与系。存在肝硬化是大多数干细胞癌的共同特征，约70%的原发性肝癌发生在肝数是慢性乙型和丙型肝炎发展而成的。6.定期查体是肝癌早发现的最简单方法。建议定期体检，尤其是高危人最好每半年通过甲胎蛋白(AFP)检测或B超排查有无癌变[22]。7.自检：肝病的表现多数以消化道症状为主，一旦出现不明原因的恶心振、乏力、厌油腻等症状时，要意识到可能是肝脏出了问题，如果发现尿色白，一定要尽快到医院就诊[12]。【参考文献】【1】.；；；；；；；；Multimodalitytreatmentwithconventionaltranscatheterarterialchemoembolizationandradiofrequencyablationforunresectablehepatocellularcarcinoma.:18-26[IF：2.046]【2】.；；；；；；；MortalitytrendsofmalignanttumoursofdigestiveorgansinBelgrade,Yugoslavia,1975-1997.:386-91[IF：3.054]Themodelforend-stageliverdiseasebasedcancerstagingsystemsarebetterprognosticmodelsforhepatocellularcarcinoma:aprospectivesequentialsurvey.:1920-30[IF：7.282]【4】.王伟，董加纯，金永焕，等．肝总管、空肠Roux－en－Y吻合术后腹腔镜左半肝切除术(附1例报告)[J]．中国微创外科杂志，2011，16(6):564－565．【5】.何效东，崔泉，赵晓雷，等．肝切除术治疗肝胆管结石316例报告[J]．中国普通外科杂志，2007，16(2):111－113．【6】.付志勇;孙智芳;管湘霞;彩超诊断肝脏恶性肿瘤的临床分析；,；R445.14;;R735.7;;R181.2;;R730.267;;R4;;R322.47;;【7】.刘国红,周丽华,高琴,等．肝癌患者经腹腔镜肝切除联合射频消融、125I粒子植入后并发症的护理[J].护理学报,2011,18(6B):59-60.【8】.潘红，陈丽．肝门部胆管癌根治性切除63例术后护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(24):2499－2500．【9】.王敏;贾月霞;解析对于肿瘤护理几种途径；,；R473.73;;R195;;R47;;R73;;R197.323;;R195.1;;【10】.孙学华;李玉苹;肿瘤病人护理方法探究；,；R473.73;;R471;;R197.323;;R-0;;R35;;R395;;R-054;;；R459.9;;R473.73;;R493.3;;R472;;R73;;R322.99;;R;;R-05;;R446.8;;R473.73;;R47;;R473;;R73;;R244.996;;R441;;R815;;R453;;R-056;;【13】.胡永刚;巩红;刁丽荣;石磊;李季;陈志功;安纪文;马金明;CTA在肝脏肿瘤介入治疗术前RR473.71;;R454.12;;R735.7;;R373.21;;R512.62;;R971.1;;R197.323;;【14】.王春梅;刘平;赵晓丽;介入放射学血管造影术的护理；,；R814.43;;R814.47;;R473.73;;R73;;R197.323;;R-4;;【15】.江雨芬;范钰;护理干预对肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响；,；R195;;R473.73;;R730.267;;R453;;R197.323;;R339.4;;R47;;R471;;【16】.张瑞香;王萍;范宏宇;恶性肿瘤的常见症状及其辨证施护；,；R730.267;;R248;;R473.73;;R48;;R2;;R441;;R197.323;;【17】.戚洁;肿瘤患者化疗的护理；,；R473.73;;R453;;R73;;R99;;R163;;R454.22;;R122.4;;【19】.李俊鹏;魏玮;杨汇娟;超声介入射频消融治疗肝脏肿瘤疗效观察；,；R445.1;;R454.12;;R735.7;;R45;;R197.323;;【21】.王斌全;赵晓云;癌症的治疗与护理史；R47;;R730.267;;R45;;R473.73;;R61;;R192.6;;R-05;;R331.55;;【23】.李桂雪;刘惠敏;刘松梅;赵丽萍;刘立军;浅谈恶性肿瘤病人的综合护理；,；R730.267;;R473.73;;R197.323;;R192.6;;【24】.吴再德，吴肈汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：426-427【25】.吴孟超.肝脏外科学[M].2版上海：上海科学技术出版社，2002：502-503【26】.张定凤现代肝脏病学，人民卫生出版社，2003(910)。【27】.陈孝平,陈汉.肝胆外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.299-230.【28】.谌永毅马双连主编.实用专科护士从书肿瘤科分册[M].湖南：科学技术出版社，2008.【29】.林桐榆黄河李学莹主编，中国临床肿瘤学进展2013[M]，北京:人民卫生出版社