实验诊断学绪论

实验诊断学总论主讲；常世勤教授第一页，共二十二页。实验诊断学(Laboratorydiagnosis)是涉及多种专业的一门边缘学科，又是一门基础医学与临床医学之

间的桥梁学科。近年来由于现代科学包括生物化学，免疫学，遗传学，分子生物学，重要的作用，因此实验诊断已成为诊学中不可分隔的组成部分。第二页，共二十二页。随着实验方法的标准化，检测技术的自动化，质量控制制度化，科室管理微机化，使实验误差越来越小，结果越来越准确。但由于标本采集，保存，运输等问题，机体状态和个体差异问题，技术人员操作水平等问题，往往会使实验结果出现差异。因此当实验室检查结果与临床不符时，必须结合病史和体格检查作系统全面的分析，必要时进行动态化验检查，以便作出正确的诊断。第三页，共二十二页。二、实验室检查包括的主要内容：（做哪些检查）㈠临床一般检查：⒈血常规⒉尿常规⒊粪便常规⒋体液常规第四页，共二十二页。㈡临床血液学检查：为各类血液性疾病的诊断提供依据。⒈血小板计数，血小板功能。⒉骨髓细胞学检查。⒊出血、凝血检查。⒋贫血的实验室检查。⑴缺铁性贫血。⑵溶血性贫血。⑶再生障碍性贫血。第五页，共二十二页。㈢临床生化检查：是指对人体固有的生理成分，代谢排泄产物和病理性化学成分的检查。肝、肾功能血脂、血糖酶电介质（离子）内分泌激素血气（酸碱平衡）心肌损伤的实验室检查毒品、药物浓度分析第六页，共二十二页。第七页，共二十二页。第八页，共二十二页。㈣临床免疫学检查：⒈细胞免疫。⒉体液免疫。⒊感染免疫。⒋肿瘤免疫。⒌自身免疫性疾病。⒍移植免疫。第九页，共二十二页。第十页，共二十二页。第十一页，共二十二页。四、保证化验质量的要素：㈠标本收集和保存：⒈标本采集的时间：是进食后8-12小时所采取的血标本，一般晨起以后，早餐前采血。肾上腺皮质功能试验糖耐量试验肾小管排泌试验药物浓度监测第十二页，共二十二页。⒉抗凝剂的使用：肝素抑制凝血酶原变成凝血酶，是一种生理性抗凝剂，适用于绝大多数生化检查。钙离子络合剂，适用于血液细胞计数。与钙离子结合成不解离化合物。适用于血沉、凝血机制检查。适用于血糖检查。第十三页，共二十二页。第十四页，共二十二页。⒊标本采集量：一般采血2-3ml即可。血培养采血为3-5ml（血液和培养液之比为1:10）第十五页，共二十二页。⒋标本处理和保存：（1）及时送检和检测·测血糖若不用含氟化钠的抗凝剂保存，血糖以每小时7%速度下降。·测血钾，血氯浓度随标本放置时间的延长而增高。红细胞内含量高的物质进入血清。·二氧化碳逸散，血液PH增高。第十六页，共二十二页。（2）标本存放：标本溶血：·溶血可干扰测定反应中的反应过程和比色。·血红蛋白在431nm和555nm处有吸收峰，因此测定项目用这二个波长的，可使结果假性升高，如：胆红素测定。·CK在室温中存放4小时即可出现明显下降。因此各项测定，应及时送检，及时测定。第十七页，共二十二页。参考值：参考值和参考范围都是应用统计学方法而产生。参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组测得值的平均值加减其标准差即为参考范围。第十八页，共二十二页。⒈生理影响因素（个体差异）⑴遗传因素：人种，民族，家族⑵生活习惯：居住条件，嗜好，饮食，激烈运动，精神状态⑶环境因素：地区，海拔⑷时间：年龄因素日内差异季节差异⑸性别：男女差别月经周期变化第十九页，共二十二页。年龄对生化指标的影响第二十页，共二十二页。2.：从站位 卧位血液中化学成分测定值有下降趋势钙下降4%(

2-7

%)TP下降9%(

7-10

%)Alb下降9%(

6.2-14

%)Chol下降9%(

5-15

%)TG下降10%(

2-20

%)ALP下降9%(

5-11

%)ALT下降7%(

4-14

%)采血时应保持体位的一致性系止血带三分钟后Alb，ALP，钙，AST，Chol，铁等浓度升高5-10%。第二十一页，共二十二页。⑴药物中含有待测物质：输入葡萄糖液：测血糖输液补钾：测血钾⑵药物中含有直接干扰化验