乳腺疾病专业知识讲座

乳房检查

一.视诊：1、一般视诊⑴不对称则常是有病变所在。⑵不足皮肤隆起――乳房肿块部位。⑶不足皮肤凹陷（酒窝征）――深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。⑷单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌或乳房肉瘤。第1页2、乳头

⑴乳头偏位：牵向侧有癌灶。⑵乳头凹陷：乳头深部有癌肿。

⑶乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。

3、乳房皮肤

⑴乳房皮肤红肿乳房炎症。⑵乳房皮肤大范围发红、充血伴水肿炎性

乳癌。

⑶乳房皮肤“

桔皮样”外观癌细胞侵及乳房

表浅淋巴管引发堵塞而致淋巴水肿。第2页二．触诊：

理解乳房有没有肿块及性质。乳房检查次序：外上→外下→内下→内上→中

央（乳头、乳晕）区。肿块：统计大小、外形是否规则、硬度？边界清

楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：

中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。

统计位置、数字、大小、硬度及移动度。第3页第4页第5页三.影像学检查1.钼靶摄片：

良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高

脂肪圈，钙化影粗大而分散。

恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度

高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。

2.彩色多普勒检查：鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观测，可提升其判断敏感性，且对肿瘤定性诊断可提供有价值指标。

3.

MRI：对早期乳腺癌诊断较敏感。第6页四.

活组织检查

组织学检查是确定肿块性质最可靠办法。

1.活切病检：

有促进癌转移也许。

2.针吸细胞学检查：

80～90％正确诊断率。

3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：

此法定位准，取材多，阳性率高。

第7页五.其他红外线扫描：乳头溢液涂片细胞学检查：乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：第8页乳腺疾病分类：一.炎症：急性乳房炎二.乳腺囊性增生症：三.肿瘤：1.良性肿瘤：

乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳头、多乳房畸形第9页急性乳腺炎

acutemastitis第10页一.病因:

除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：

1.乳汁淤积：（1）乳头过小或内陷；（2）乳汁过多或吸奶过少；（3）乳管不通。

2.细菌侵入：细菌→沿淋巴管侵入∕经乳

管侵入。

第11页二．临床体现:

可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红

热；第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、

WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有

脓。第12页第13页三.治疗：1.保持乳汁通畅，防治乳汁淤积：乙烯雌酚5mgTid。2.局部热敷或理疗。3.应用抗菌素：提议应用青霉素4.脓肿切开引流：（1）切口选择：弧形切口：乳晕脓肿，乳房深部

及乳房后脓肿。（2）放射状切口：乳房浅脓肿。（3）引流重点：麻醉要完善；低位、对口引流；

沟通间隔，充足引流；记清引流

条数目。第14页四.预防:

①

纠正乳头内陷；

②养成良好哺乳习慣；

③尽可能排空多出乳汁；

④预防乳头损伤；

⑤

经常清洁乳头；

⑥注意婴儿口腔卫生。第15页乳房囊性增生病

mastopathy第16页乳腺囊性增生病特性：常见于25～40岁。增生发生于：腺管周围伴有大小不等囊肿形成腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩张小叶实质增生第17页一.病因与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常有较多流产率，症状与月经周期有关。第18页二．临床体现1.乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。2.乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，

大小不一，肿块结节状质韧而不硬。3.乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。

第19页三．治疗1.

无特殊办法，症状时，多不需特殊治疗。2.

中药逍遥散。3.

雄激素、三苯氧胺。4.

上述治疗无效、发觉局部病变有显著变化

时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显

著，能够行单纯乳房切除术；证明有恶变

时，则行乳房根治性切除术。第20页乳房纤维腺瘤

breastfibroadenoma第21页

一.病因与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞ER量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。

18～25岁多发；15％为多发性。最常见乳房良性肿瘤（3/4）第22页二．临床体现主要是乳房肿块，与月经周期无关。多见于乳房外上象限，75％单发，少数多发。质硬、光滑、活动。有恶变也许。第23页手术切除，肿块应常规送病检。三.治疗第24页乳管内乳头状瘤

intraductalpapillom第25页一.病理可见于任何年纪成年妇女，40～50岁多发。多发生于大乳管近乳头膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。第26页二．临床体现1．乳头血性溢液：2.不足疼痛：当较大肿瘤堵塞

乳管时。3.肿块：大乳管乳头状瘤可扪及，挤压肿块出现乳头溢液。4．能够经乳管造影见有膨大乳管。第27页三．处理

因有6～8％病例发生恶变，应早期手术切除。1.

在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内乳腺组织。2.

年纪大妇女，可行单纯任何切除术。3.

恶变时行乳癌根治术。第28页乳腺

癌

breastcancer

第29页

乳癌是女性最常见肿瘤在我国占全身多种恶性肿瘤7～10％；男性占所有乳癌1％。第30页一.乳腺危险原因1.发病二个高峰期：

45～49岁（更年期）和60～64岁。

45～49岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。

60～64岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。2.月经、生育和培育关系：月经初潮年纪早、绝经年纪晚；未生育、晚生育或未哺乳乳癌发病率高。第31页3.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是一般人群2—3倍4.乳腺良性疾病与乳腺癌关系:

尚有争论，多数以为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者也许与乳腺癌发病有关5.其他：营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞刺激环境原因及生活方式：北美、北欧地域乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地域4倍，而低发地域居民移居至高发地域后，第二、三代移民乳腺癌发病率逐渐升高第32页四.临床体现

最多见乳房外上象限（45～50％），乳头、晕（15～20％），内上象限（12～15％）。

1.乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，

境界不清，不易推进。

2.乳癌局部体征:⑴癌肿处皮肤凹陷：侵及

Cooper’s韧带，“酒窝征”

⑵乳头内陷和乳头偏位：

⑶“橘皮样”变化：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致。第33页

3．侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：4．远处转移：⑴腋窝淋巴结肿大，能够引发上

肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿

大；对侧腋窝淋巴结肿大

⑵肺转移：胸痛、气急。

⑶肝转移：肝肿大、黄疸。第34页5.二种特殊乳癌：

⑴炎性乳癌：①年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如急性炎症，无显著肿块，

肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳

淋巴管内充满癌细胞。

③转移早而广，预后极差。

⑵乳头湿疹样乳癌：①乳头呈湿疹样变化、皮肤发

红、糜烂、潮湿，继而乳头

内陷、破损。②乳晕深部扪及肿块。③恶性度低，转移慢。行乳癌

根治术。第35页五.辅助检查（一）活组织检查：针吸细胞检查；切除活检；

术中迅速冰冻（95％以上）,

蜡片（不可取，有转移）（二）X线检查：（1）乳房钼靶：致密、不规则，

毛刺状阴影。

（2）乳管造影：诊断乳管内病变。